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        超聲心動(dòng)圖對(duì)妊娠期正常母體左心功能的評(píng)價(jià)

        2013-01-22 08:51:02牛琳許亮包凌云
        浙江醫(yī)學(xué) 2013年18期
        關(guān)鍵詞:左心母體心動(dòng)圖

        牛琳 許亮 包凌云

        ●綜 述

        超聲心動(dòng)圖對(duì)妊娠期正常母體左心功能的評(píng)價(jià)

        牛琳 許亮 包凌云

        妊娠作為一個(gè)正常的生理過程,對(duì)心血管系統(tǒng)帶來顯著的、通常是可逆性的變化。若母體心臟對(duì)這一系列的變化適應(yīng)不良,可導(dǎo)致妊娠期心臟病的出現(xiàn)。為了更好地了解超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)妊娠期母體的心功能中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)對(duì)其作一綜述如下。

        1 正常妊娠期母體血流動(dòng)力學(xué)變化

        妊娠期間,為了供給母體及胎兒更多的氧氣及能量,心血管系統(tǒng)最顯著的變化是血容量的增加。血容量的增加開始于妊娠第6周,在晚孕期達(dá)到高峰。妊娠期周圍血管阻力下降,平均動(dòng)脈壓下降約10~15mmHg,動(dòng)、靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性增加[1-2]。為了適應(yīng)前負(fù)荷、每搏量和心率的增加,心輸出量在早孕期和中孕期增加約30%~60%[3]。

        血容量增加使得妊娠期心臟處于生理性的容量過度負(fù)荷狀態(tài),心臟出現(xiàn)生理性心肌肥厚。這是一種代償機(jī)制,其目的是在左心前負(fù)荷增加的情況下保持心臟的輸出量。心肌肥厚不僅僅是心肌細(xì)胞的增多,還包括心肌纖維的增多,心肌纖維會(huì)產(chǎn)生更多的膠原蛋白,這可能會(huì)導(dǎo)致心臟間質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)重構(gòu)和左室順應(yīng)性的下降。左室舒張功能的減退往往早于收縮功能。

        2 左心內(nèi)徑及室壁的變化

        妊娠期間母體心血管系統(tǒng)的一系列變化可能對(duì)心腔內(nèi)徑及室壁厚度產(chǎn)生影響。曾有文獻(xiàn)報(bào)道正常妊娠期母體與非妊娠期比較,左室質(zhì)量增加,左室舒張末內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑增加,左室后壁及室間隔增厚[2,4]。Yosefy等應(yīng)用實(shí)時(shí)三維心臟超聲技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)妊娠晚期母體左房容積亦明顯增大[5]。

        3 左心收縮功能評(píng)價(jià)

        評(píng)價(jià)左心收縮功能的常用指標(biāo)是左室射血分?jǐn)?shù)和短軸縮短率,目前關(guān)于正常妊娠期母體左室射血分?jǐn)?shù)和短軸縮短率的變化情況存在爭(zhēng)議[3,6]。與傳統(tǒng)的左室收縮功能指標(biāo)相比較,Tei指數(shù)是一項(xiàng)不受前后負(fù)荷影響的評(píng)價(jià)左室整體功能的指標(biāo)。Tei指數(shù)隨孕周增加而增加,但在不同孕期間、妊娠期與非妊娠期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

        左心室心肌纖維有環(huán)行、縱行和斜行之分,其中縱行纖維約占70%,在心臟收縮過程中有重要作用。Henein等[8]研究也認(rèn)為左心室長(zhǎng)軸縮短距離較短軸縮短率對(duì)缺血更敏感,因而對(duì)早期心肌疾病評(píng)價(jià)更有價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道隨孕齡增加,妊娠期母體心臟長(zhǎng)軸縮短距離發(fā)生變化,晚孕期較非妊娠期或早孕期下降[4,7]。

        組織追蹤技術(shù)是基于組織多普勒成像的一種新的超聲心動(dòng)圖技術(shù),它能夠根據(jù)心肌組織運(yùn)動(dòng)速度的積分計(jì)算其收縮期位移,并以位移曲線表現(xiàn)出來。能夠更加準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室節(jié)段性收縮功能,較早發(fā)現(xiàn)心肌缺血的發(fā)生。目前該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于妊娠期正常母體心臟的研究較少,較多見于妊娠期心臟疾病的研究[9]。

        4 左心舒張功能評(píng)價(jià)

        越來越多的文獻(xiàn)指出,舒張功能異常是導(dǎo)致充血性心力衰竭的主要原因。左室舒張功能早期出現(xiàn)異常時(shí),左室收縮功能往往是正?;蛘呓咏!R虼藢?duì)于正常妊娠期母體的左室舒張功能的研究不僅有助于評(píng)估患有心臟疾病的妊娠期母體的健康狀態(tài),而且有助于預(yù)測(cè)和正確處理妊娠期并發(fā)癥。

        左室舒張功能評(píng)價(jià)常用的方法和指標(biāo)主要有以下幾種。

        4.1 二尖瓣口血流頻譜 Bamfo等[7]通過對(duì)63例正常孕婦不同孕周進(jìn)行心臟超聲檢查,發(fā)現(xiàn)妊娠期母體二尖瓣血流頻譜舒張晚期A峰流速明顯增加,舒張?jiān)缙贓峰流速無明顯變化,因此E/A明顯下降,表明妊娠期左室舒張功能下降。該研究中E/A比值變化情況與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。但是關(guān)于E、A峰流速的變化,文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果并不一致[4,10]。

        4.2 組織多普勒 與頻譜多普勒比較,組織多普勒成像是一種不受前負(fù)荷影響的評(píng)估舒張功能的方法,能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左室舒張功能[11]。通常測(cè)量四腔心切面二尖瓣環(huán)室間隔、左心室側(cè)壁組織多普勒波形。其中,舒張?jiān)缙诓ㄐ蝒波與快速充盈期左室舒張有關(guān),舒張晚期波形a波與左房收縮有關(guān)。Fok等[12]通過研究指出,晚孕期e值較孕早期明顯降低,a值隨著孕齡增大而明顯增大,因此e/a在妊娠期明顯下降。同時(shí),二尖瓣口血流E峰值在妊娠期明顯下降,E/e這一舒張功能指標(biāo)也出現(xiàn)顯著性下降。但該結(jié)果與Estensen等[13]研究結(jié)果不一致。

        4.3 二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(speckle tracking imaging,STI) STI通過逐幀追蹤灰階圖像中小于人射超聲波長(zhǎng)的細(xì)小結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的散射斑點(diǎn)信息,實(shí)時(shí)跟蹤同一位置的心肌回聲運(yùn)動(dòng)軌跡,可間接評(píng)估心臟的泵血功能。劉晶等[14]通過比較健康婦女妊娠前后心臟扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)妊娠期舒張期解旋率下降,解旋時(shí)間延長(zhǎng),妊娠期母體心肌舒張功能受到損害。

        5 小結(jié)

        妊娠期正常母體心臟結(jié)構(gòu)及功能因其血流動(dòng)力學(xué)的影響而發(fā)生改變,對(duì)于其心臟功能的研究有助于了解母體和胎兒內(nèi)環(huán)境之間的相互影響。超聲心動(dòng)圖因其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)勢(shì),能夠在妊娠的任一時(shí)期進(jìn)行心臟功能的監(jiān)測(cè),因此可作為評(píng)價(jià)妊娠期母體心臟功能、預(yù)防妊娠期心臟病的首選方法。但目前關(guān)于這方面的文獻(xiàn)較少且結(jié)論不一,需要大樣本的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及制定統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

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        [3]Tsiaras S,Poppas A.Cardiac disease in pregnancy:value of echocardiography[J].Curr Cardiol Rep,2010,12(3):250-256.

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        [14]劉晶,孟濤,宋光等。二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)妊娠前后婦女左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):902-905.

        2011-12-31)

        (本文編輯:田云鵬)

        310006 杭州市第一人民醫(yī)院超聲影像科

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