包國祥 楊國燦

●調查研究

0～14歲健康兒童免疫抑制法測定CK-MB的參考范圍調查

包國祥 楊國燦

血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）作為一種主要存在于心肌的特異酶，對心肌梗死及心肌炎的診斷有重要的價值,CK-MB活性升高作為小兒心肌炎的特異性指標之一[1]，受到兒科醫(yī)師重視。目前臨床上廣泛采用免疫抑制法測定CK-MB，其參考范圍不區(qū)分成人和兒童，統(tǒng)一為0～24U/L。但在實際工作中，筆者常常碰到CK-MB超過參考范圍，而肌酸激酶（CK）和其他指標又不能證明患者有心臟、肌肉、神經等組織方面的疾患，遭到患兒家長的質疑。為此，筆者對紹興地區(qū)797例0～14歲健康兒童根據年齡分別進行免疫抑制法CK-MB的檢測，旨在建立本地區(qū)兒童免疫抑制法CK-MB的參考范圍。

1 對象和方法

1.1 對象 選自2011-01—2012-06紹興市人民醫(yī)院體檢的797例0～14歲兒童，男440例，女357例。按年齡分為3組：嬰幼兒組（Ⅰ組）為出生后1個月～2歲，其中男90例，女76例；學齡前組（Ⅱ組）為3～6歲，其中男141例，女112例；學齡兒組（Ⅲ組）為7～14歲，其中男209例，女169例。所有兒童無心臟、肌肉、神經等方面對CK-MB結果有影響的疾病，符合健康兒童的概念，并排除近期大運動量的兒童。同時收集健康成人體檢者411例作為對照組，男215例，女196例，年齡18～60歲，平均（41.5±12.3）歲。

1.2 方法 采用免疫抑制法測定CK-MB濃度，儀器為雅培公司生產的AEROSET全自動生化分析儀，試劑由上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司生產（批號15115/72038/1）。空腹靜脈抽取2ml血液注入干燥管內，待自然凝固后離心、分離血清，棄去溶血標本。當日完成各項檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。采用95%可信區(qū)間確定CK-MB的參考范圍。計量資料以表示，組間比較采用方差分析。

2 結果

797例0～14歲健康兒童CK-MB檢測結果及統(tǒng)計分析得出的參考范圍見表1。從本研究結果可見，各組間性別的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。CK-MB水平Ⅰ組高于Ⅱ、Ⅲ組，且3組CK-MB水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 797例0～14歲健康兒童免疫抑制法CK-MB檢測結果與參考范圍（U/L）

3 討論

CK有3種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB，一般情況下正常人血清中CK-MM占較大比例，CK-MB較少，少于CK總活力的5%，絕對值不超過24.0U/L。CK-BB含量極少，可忽略不計。其中CK-MB活性仍是目前用于證實急性心肌損傷的首選指標，臨床實驗室檢測CK-MB活性常采用免疫抑制法。因其方法簡單，適于自動化，是目前國內實驗室應用最多的檢測方法，其原理為：采用抗M亞基的抗血清，標本中的全部CK-MM活性和50%的CK-MB活性被抑制，而CK-MB和CK-BB中B亞基的活性則不受影響。成人血清中因CK-BB含量甚微而忽略不計,故將CK-B活性測定值乘以2即可認為大致代表CK-MB的活性。如果血清中有CK-BB升高因素，即可造成CK-MB假性升高，兒童由于其生理因素，血清中CK-BB含量可高于成人[2]。吳鳳麗等[3]在CK同工酶電泳時也發(fā)現，兒童患者在電泳中出現CK-BB。筆者認為，CKBB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CK-BB，由于兒童，尤其是嬰幼兒、學齡前兒童其血腦屏障發(fā)育不完整性，外周血中會出現比成人多的CK-BB。因此，采用免疫抑制法測得的CK-MB活性也就隨之增高，故在臨床實際應用中易造成假陽性，引起家長的質疑。為此，筆者采用免疫抑制法對紹興地區(qū)797例健康兒童的CK-MB進行檢測后，經統(tǒng)計分析得出：出生后1個月～2歲組CK-MB的參考范圍為12.5～43.5U/ L，3～6歲組CK-MB的參考范圍為9.6～35.8U/L，7～14歲組CK-MB的參考范圍為8.5～29.7U/L，與國內一直沿用以及本文實際調查得到的成人參考范圍有統(tǒng)計學差異，故筆者建議各個實驗室如用免疫抑制法測定CK-MB，必須建立本地區(qū)、本實驗室的參考范圍。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會心血管組.病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志,2000,38(2):72-74.

[2]張秀明,李健齋,魏明鏡.現代臨床生化檢驗學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:142-152.

[3]吳鳳麗,馬曉光,孫玉珍,等.血清CK-MB活性假性增高原因分析及臨床意義[J].中國實驗診斷學,2007,11(8):1041-1043.

2012-08-30）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江省市共建重點學科（GJSX-010-003）

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