馬彩虹 曹媛

（榆林市第二醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719000）

1 病例資料

患者，男，51歲，右髖部外傷疼痛，右下肢不能活動(dòng)，不能站立行走3天，2012年6月13日到醫(yī)院就診。CT片檢查示：右側(cè)髖臼粉碎骨折，門診以“右側(cè)髖臼粉碎骨折”收住院，傷后意識清醒，無昏迷、惡心、嘔吐，食納差，留置導(dǎo)尿。

既往無藥物過敏史，13年前行“闌尾切除術(shù)”，無輸血史。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓120/80 mmHg，體質(zhì)量 79 kg，身高170 cm。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)。五官未見異常。頸軟，雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕性啰音。心率84次/min，心音正常，未聞及病理性雜音。腹平軟。脊柱無畸形，各棘突及椎旁無壓痛及叩擊痛，雙上肢及左下肢活動(dòng)自如，右側(cè)髖部稍腫脹，大粗隆處壓痛，叩擊痛均陽性，右下肢皮膚感覺正常，踝關(guān)節(jié)、足趾活動(dòng)靈活。右足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。腹部B超示：少量積液。血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞 80.61%、紅細(xì)胞 4.13×10－12/L、血紅蛋白：118 g/L；肝功能：總膽紅素 26.29 μmol/L，腎功能、離子未見明顯異常。

診斷：右側(cè)髖臼粉碎骨折。

住院后給予患肢骨牽引制動(dòng)，擇期行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)消腫（β-七葉皂苷鈉）、抗感染（頭孢曲松）、營養(yǎng)（骨肽）、補(bǔ)液（混合糖電解質(zhì)）等對癥治療，擇期內(nèi)固定術(shù)成功，用藥2周后治療效果良好，加用改善微循環(huán)的三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液200 mg加入5%的葡萄糖注射液250 mL中，1天1次，靜脈滴注，用藥第1天的過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，遂停藥觀察，0.5 h后癥狀消失，第2天繼續(xù)用藥，出現(xiàn)第1天同樣的癥狀，于是停止該組醫(yī)囑，改用其他藥物，未出現(xiàn)類似癥狀。

2 討論

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液的成份為A液：每2 mL含三磷酸腺苷二鈉100 mg，100 mg/支；M液：每2 mL含氯化鎂32 mg，32 mg/支。本品為輔助用藥，用于急慢性活動(dòng)性肝炎、缺血性腦血管病后遺癥、腦損傷、心肌炎等病癥的輔助治療；可透過各重要器官的細(xì)胞膜，增加組織和細(xì)胞內(nèi)腺苷三磷酸（ATP）水平。在缺血缺氧狀態(tài)下給細(xì)胞直接供能，從而改善細(xì)胞能量、代謝及細(xì)胞膜鈉泵機(jī)制，減輕細(xì)胞腫脹，改善微循環(huán)障礙，恢復(fù)臟器功能；能夠進(jìn)入缺血缺氧的心肌細(xì)胞線粒體，支持細(xì)胞供能，改善細(xì)胞內(nèi)外的鈉、鉀、鎂平衡失調(diào)，抑制細(xì)胞內(nèi)用Ca2+聚集。

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液能清除氧自由基、保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)功能恢復(fù)及改善機(jī)體代謝等作用。其ADR主要有頭暈、頭脹、胸悶、低血壓及全身灼熱感，停藥可恢復(fù)正常水平?；颊哒{(diào)整滴速后仍有胸悶感者禁止滴注，新患心肌梗死與腦出血患者禁用[2]。

本例ADR連續(xù)出現(xiàn)2次呼吸困難較罕見。藥品說明書中沒有類似ADR報(bào)道，檢索2012年新編臨床用藥參考數(shù)據(jù)庫也未見有同類報(bào)道。該藥品的生產(chǎn)廠家為福建某藥業(yè)有限公司，藥品說明書的核準(zhǔn)日期為2007年4月20日。

以上ADR提醒臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，在給患者使用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無同類藥物使用史、ADR史以及藥物過敏史；并囑患者在用藥期間密切注意有無上述或類似ADR發(fā)生[3]；一旦發(fā)生應(yīng)密切觀察，權(quán)衡利弊，正確處理，必要時(shí)可以停藥或更換藥品，確?；颊哂盟幇踩?/p>

[1]吳世啟，陶陽.我院419例藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師雜志，2011，8（3）：3-6.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：788-794.

[3]王南松，周學(xué)琴，王立軍.459例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（13）：1136-1137.