湯銀燕，盛 蕾

蟲類入藥，歷史悠久。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載蟲類藥28種，至明代李時珍《本草綱目》中已擴(kuò)展達(dá)99種。漢代張仲景《傷寒雜病論》為最早記載使用蟲類藥之醫(yī)書，如抵當(dāng)丸、鱉甲煎丸等，書中用水蛭、虻蟲、蠐螬等八種。臨床實(shí)踐證明蟲類藥在治療中風(fēng)病方面有其特殊的療效，筆者在臨床中根據(jù)中風(fēng)病不同的分期辨證配伍使用蟲類藥治療，療效顯著。

1 蟲類藥在中風(fēng)病分期中的配伍應(yīng)用

1.1 先兆期——配伍平肝熄風(fēng)藥 中風(fēng)常先有頭痛、頭脹、頭暈、手足麻木、面搐、口眼歪斜等先兆表現(xiàn)。明《醫(yī)學(xué)六要》有“中風(fēng)者，必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木，或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有中風(fēng)暴病”的記載。中風(fēng)先兆，其病理與中風(fēng)相同，僅是程度上的差異。所以治療中風(fēng)先兆以活血祛瘀為主，配伍平肝熄風(fēng)藥以防止肝陽暴亢?？捎盟畏郏_服）6g、地龍10g、蜈蚣1條加入天麻鉤藤飲中平肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)。

1.2 急性期——配伍通腑泄熱藥 中風(fēng)病急性期宜重用蟲類藥?！夺t(yī)宗必讀》曰：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。急性期用蟲類藥可祛瘀而不傷正。水蛭藥性平和，破瘀血而不傷新血，祛瘀之力甚宏，而幾無傷正之弊，尤適于中風(fēng)急性期瘀血阻滯者；蜈蚣性善走竄，通達(dá)內(nèi)外，長于搜風(fēng)通絡(luò)、熄內(nèi)風(fēng)。另外中風(fēng)急性期合并便秘，腹脹或腹痛者多，可見舌苔黃燥，甚則起芒刺，脈弦滑等里熱實(shí)證。究其原因，中風(fēng)病人氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，阻滯胃腸氣機(jī)，而使糟粕積滯阻于腸道，郁久化熱而出現(xiàn)胃腸實(shí)熱證。腑氣不通，邪氣積滯胃腸，阻滯中焦，氣機(jī)不利，胃腸濁熱不得外泄，更助肝陽痰火之勢加重病情。故宜釜底抽薪，上病下治，通其腑氣，導(dǎo)熱下行，以緩解在上之邪氣，直折陽氣之暴逆，使瘀血得消，氣血得降，神明之府自然清凈?？蛇x用星蔞承氣湯加水蛭粉（沖服）8g、地龍15g、蜈蚣2條通腑泄熱、活血通絡(luò)。同時，應(yīng)注意在出血性中風(fēng)中運(yùn)用蟲類藥宜謹(jǐn)慎，多在病情穩(wěn)定后開始使用。

1.3 恢復(fù)期——配伍化痰開竅藥 痰瘀互阻為中風(fēng)病恢復(fù)期常見病因之一?！堆C論》云：“痰水之壅，由瘀血使然，血積日久，亦能化為痰水”。瘀血痹阻，使津液不歸正化，則變生為痰飲，而痰濁粘膩，壅滯脈絡(luò)不通，能加重瘀血。治療必須痰瘀并治，可選用膽南星、半夏、菖蒲、瓜蔞、皂刺、海浮石等與蟲類藥相伍。蟲類藥可選水蛭粉1g～3g（沖服）、地龍、白僵蠶、烏梢蛇、白花蛇等?，F(xiàn)代藥理研究表明，蛇類藥有明顯的抗凝血、抗血栓形成作用，能緩和因神經(jīng)病變引起的拘攣、抽搐和麻木等。一般用6g～15g，以祛除經(jīng)絡(luò)深部頑固膠著之痰瘀，使經(jīng)絡(luò)暢通，肢體功能恢復(fù)。

1.4 后遺癥期——配伍補(bǔ)氣活血藥 血為氣之母，氣為血之帥，二者在運(yùn)行中相互為用。王清任云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。可見益氣活血法，既可針對氣虛之本治療，又可益氣以活血，加強(qiáng)了化瘀功效。臨床通常在活血方藥的基礎(chǔ)上配伍黃芪、人參（黨參）、白術(shù)、炙甘草等。代表方為補(bǔ)陽還五湯。方中黃芪臨床可用至30g～60g；地龍性善走竄，長于通行經(jīng)絡(luò)，一般用10g，另可加配守宮可增強(qiáng)患肢的療癱起廢的功效，加用白花蛇更有利于恢復(fù)患肢的運(yùn)動功能，或少量沖服水蛭粉0.3g，1日3次，可開通氣血凝聚，防止中風(fēng)復(fù)發(fā)。

另外應(yīng)注意的是，有些蟲類藥有小毒，藥性多為辛平或甘溫，依其藥性大致分為2類：熄風(fēng)搜風(fēng)之藥，性多溫燥，如全蝎、蜈蚣，宜配伍滋陰養(yǎng)血柔肝之品，如白芍、生地、麥冬等；攻堅(jiān)破積之品多為咸寒，如水蛭、土鱉蟲、地龍，應(yīng)佐以溫經(jīng)養(yǎng)血之品，如細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸等。

2 典型病例

患者，男，59歲，病史：左側(cè)肢體進(jìn)行性無力3d，伴言語蹇澀，左側(cè)鼻唇溝變淺，遂來我院求診。初診：2010年3月30日左側(cè)肢體無力，無法抬舉，健忘，大便3d未下，小便正常。診見：神志清楚，面色微紅，氣粗聲洪，口眼歪斜，舌紅，苔薄黃膩，脈弦緩。此乃血行不暢，腑氣不通，瘀阻絡(luò)脈，故發(fā)此病。治以活血通絡(luò)，化痰通腑。方用：桃仁15g，酒大黃6g（后下），杏仁10g，赤芍、白芍各15g，車前子30g，陳皮10g，法半夏10g，石菖蒲10g，水蛭粉（沖服）8g，地龍15g，蜈蚣2條，10劑。每日1劑，水煎取汁200mL，口服，保持每日2次～3次大便，便爛不稀。二診：2010年4月10日，精神好轉(zhuǎn)，口歪較前改善，言語已清，飲食與二便均正常。訴雙足午后浮腫，擬以前方加入獨(dú)活10g，水蛭粉改為3g，蜈蚣改為1條，再服7劑。三診：2010年4月17日，藥后癥狀趨消，唯精神萎靡不振。擬以上方加入黃芪60g以扶正，再服14劑。四診：2010年5月2日，藥后癥狀已趨消，雙足步履較前有力，余眠食均可。改方為黃芪30g，地龍15g，赤芍、白芍各15g，桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸尾10g。連續(xù)服用半年后恢復(fù)如常人。改服水蛭粉0.3g，每日3次，隨訪2年未再發(fā)作。