涂美琳 馬曉棠 王靈燕 李敏

超聲自動(dòng)全容積掃查系統(tǒng)不同掃查方法對(duì)乳腺結(jié)節(jié)檢出率的對(duì)比

涂美琳 馬曉棠 王靈燕 李敏

目前，超聲檢查因其無創(chuàng)、無放射性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為乳腺疾病的主要檢查方法。自動(dòng)乳腺全容積成像系統(tǒng)（automated breast volumn scanner，ABVS），在觀察乳腺的矢狀切面和橫切面的基礎(chǔ)上，還可進(jìn)行乳腺冠狀切面成像[1]。由于亞洲女性乳房體型較小，且多為致密型，因此常規(guī)的三區(qū)法掃查不足以掃查整個(gè)乳腺，多數(shù)必須加區(qū)掃查[2]。本研究通過對(duì)比ABVS四區(qū)掃查法與三區(qū)掃查法，旨在評(píng)價(jià)兩種掃查方法在乳腺疾病診斷中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2012-06在我院就診的觸診有包塊女性患者218例。其中采用ABVS三區(qū)掃查法110例（三區(qū)掃查組），年齡25～60（39.7±8.3）歲；采用ABVS四區(qū)掃查法108例（四區(qū)掃查組），年齡26～63（41.7±9.9）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器 采用西門子公司ACUSON S2000TM ABVS，掃描探頭14L5BV，頻率5～14MHz，探頭長(zhǎng)度15.4cm，掃描寬度16.8cm，最大掃查深度6.0cm，每次完整掃查需65s，采集圖像的層間距為0.5cm。手動(dòng)探頭18L5BV，常規(guī)扇形掃查。

1.3 檢查方法 患者裸露上半身，平躺在檢查床上，雙臂自然向外上展開，打開肩關(guān)節(jié)，前臂屈曲，進(jìn)行全容積掃描，首先將自動(dòng)臂連接的探頭輕輕放在乳腺上，探頭和乳房間使用網(wǎng)膜裝置，使耦合劑均勻分布，然后調(diào)整到合適的角度和壓力并鎖定，調(diào)整掃描深度后囑患者保持平穩(wěn)呼吸，啟動(dòng)自動(dòng)掃查按鈕，探頭將自動(dòng)由下至上全程掃描：三區(qū)掃查組患者每側(cè)乳腺各掃查3次（前后位、外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位），必要時(shí)局部加掃；四區(qū)掃查組患者每側(cè)乳腺各掃查4次（內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下），均從腺體外側(cè)緣掃查至越過對(duì)側(cè)乳暈停止掃查，全部圖像序列上傳至Acuson S2000 ABVS Workplace影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。自動(dòng)掃查后立即手動(dòng)掃查，并與ABVS讀片結(jié)果相比較，差異部分由兩位醫(yī)師共同討論，而后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三區(qū)掃查組自動(dòng)掃查發(fā)現(xiàn)病灶136個(gè)，其中良性131個(gè)，惡性病灶5個(gè)；掃查時(shí)間12～16（12.9±1.1）min；手動(dòng)掃查復(fù)核病灶147個(gè)，其中惡性病灶5個(gè)。三區(qū)掃查組檢出率92.5%。四區(qū)掃查組自動(dòng)掃查發(fā)現(xiàn)病灶133個(gè)，其中良性130個(gè)，惡性病灶3個(gè)；掃查時(shí)間12～15（13.4±0.9）min；手動(dòng)掃查復(fù)核病灶136個(gè)，其中惡性病灶3個(gè)。四區(qū)掃查組檢出率為97.8%。四區(qū)掃查組檢出率明顯高于三區(qū)掃查組（P＜0.05），掃查時(shí)間與三區(qū)掃查組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

ABVS系統(tǒng)于2009年問世，被認(rèn)為是目前可以覆蓋全乳腺組織的一種最佳的掃描技術(shù)。其乳腺自動(dòng)掃描裝置配置了寬幅高頻線陣探頭，可連續(xù)采集一系列高分辨率二維圖像，從而獲取15.4cm×16.8cm×6.0cm區(qū)域內(nèi)的容積圖像，然后傳輸至專用影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，建立全容積數(shù)據(jù)庫(kù)[3]。診斷醫(yī)師可從中獲取任意層面乳腺矢狀位、橫斷位、冠狀位圖像，對(duì)乳腺疾病進(jìn)行分析，有效地彌補(bǔ)了低年資醫(yī)師因掃查手法不熟練及經(jīng)驗(yàn)不足造成的漏診，尤其對(duì)于減少靠近乳腺周邊的病灶以及體積較小病灶的漏診有較大幫助。

本文結(jié)果顯示，兩組掃查時(shí)間無明顯差異，四區(qū)法對(duì)乳腺腫塊的總檢出率高于三區(qū)法，筆者認(rèn)為有以下幾個(gè)方面原因：（1）成人乳腺組織的覆蓋范圍上可達(dá)鎖骨，下至肋緣，內(nèi)及胸骨中線，外置背闊肌前緣，外上部分能延伸至腋窩[4]，掃查范圍需足夠充分才不易漏診，四區(qū)法掃查能較好地覆蓋整個(gè)乳腺區(qū)域，尤其對(duì)外上象限區(qū)域可達(dá)腋中線，三區(qū)掃查組漏診結(jié)節(jié)，部分位于位于左乳外側(cè)象限腺體邊緣處。（2）由于國(guó)內(nèi)女性乳房多數(shù)偏小，腺體較致密，平臥位乳腺上下區(qū)域不能在同一水平面上，三區(qū)法掃查時(shí)自下而上不能完整覆蓋，僅能掃查到乳暈周圍大部分腺體，周邊腺體難以掃查，若是過度加壓又會(huì)導(dǎo)致小結(jié)節(jié)不能顯示，同時(shí)，邊緣區(qū)需多次加掃才能不至遺漏；相比之下，四區(qū)法能更有條理分區(qū)掃查，且掃查方向平行于乳腺管，動(dòng)態(tài)顯示清晰，有助于醫(yī)生診斷。（3）在四區(qū)法掃查中，每區(qū)掃查從外側(cè)緣至越過對(duì)側(cè)乳暈，四區(qū)總和可形成完整乳腺圖像，并可縮短每次掃查時(shí)間，總掃查所需時(shí)間與三區(qū)法接近；而且，平臥位三區(qū)法掃查前后位時(shí)，由于乳頭的干擾易形成乳頭后方帶狀聲影，造成乳暈后方結(jié)節(jié)不易檢出，需手持探頭加掃，四區(qū)法可以從四個(gè)方向掃查，能較完全顯示乳暈后方腺體及異常改變[5]。

綜上所述，四區(qū)法由于其能較好地覆蓋整個(gè)乳腺區(qū)域，同時(shí)可有條理分區(qū)掃查，并能完全顯示乳暈后方腺體及異常改變，因此對(duì)乳腺腫塊的總檢出率高，同時(shí)掃查時(shí)間并未顯著增加，值得臨床推廣。

[1] 陳林,陳悅,龐蕓,等.超聲自動(dòng)乳腺全容積掃描在乳腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(7):1378-1382.

[2] 黃源,龐軼,王瓊,等.高頻超聲在亞洲女性中篩查乳腺癌準(zhǔn)確性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(11):1296-1299.

[3]張芹,胡濱,胡兵,等.自動(dòng)乳腺全容積掃查系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,08(1):54-57.

[4]嚴(yán)松莉.乳腺超聲與病理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:200.

[5] Tozaki M,Isobe S,Yamaguchi M.Optimal scanning technique to cover the whole breast using an automatedbreast volume scanner [J].Jpn J Radiol,2010,28:325-328.

2012-08-21）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

310006 杭州市中醫(yī)院超聲科