洪宗國，鄧小蓮

(1中南民族大學(xué)藥學(xué)院國家中醫(yī)藥管理局民族藥學(xué)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，武漢430074;2廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，南寧530001)

1 壯醫(yī)論虛

壯醫(yī)認(rèn)為，毒虛致百病［1］.百因毒為首，百病虛為根.與中醫(yī)類似，壯醫(yī)的虛與實(shí)相對(duì)，虛指正氣虛，實(shí)指毒邪實(shí).人體的健康是正邪斗爭的結(jié)果，毒邪進(jìn)攻人體，正氣奮起抵抗，正勝則健，邪勝則病.當(dāng)體外與體內(nèi)毒邪進(jìn)犯人體時(shí)，毒邪可以致病.當(dāng)正氣虛弱時(shí)人體整體或部分功能受限，也常引起外毒的入侵，正虛也可以致病.

壯醫(yī)陰陽，類似中醫(yī)，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方存在與運(yùn)動(dòng)規(guī)律的概括.凡溫?zé)岬?、上升的、明亮的、興奮的、輕浮的、活動(dòng)的、功能的、機(jī)能亢進(jìn)等方面的事物或現(xiàn)象，統(tǒng)屬于陽.凡寒冷的、下降的、晦暗的、抑制的、沉重的、相對(duì)靜止的、物質(zhì)的、機(jī)能衰退等方面的事物或現(xiàn)象，統(tǒng)屬于陰.陰陽具有相關(guān)性、對(duì)立性、方向性、相對(duì)性.相關(guān)性指陰陽所代表的性質(zhì)的值可以用某種一維坐標(biāo)來度量，對(duì)立性指陰陽所代表的性質(zhì)的值處于一維坐標(biāo)的兩個(gè)極端.方向性指陰陽所代表的性質(zhì)的值具有方向的規(guī)定性，陰為負(fù)，陽為正.相對(duì)性指同一事物與現(xiàn)象在不同關(guān)聯(lián)上有不同的性質(zhì).陰陽運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律有陰陽對(duì)立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽互變.人體健康是陰陽平衡的結(jié)果［2］.

壯醫(yī)有陰證與陽證之辯，指疾病過程中陰盛陽衰和陽盛陰衰兩種情況.證是患者在疾病過程中全身狀態(tài)相對(duì)于和諧健康狀態(tài)的偏離方向.每一種疾病，在不同的時(shí)期，不同的患者身上，都可以表現(xiàn)為陰證或陽證，或經(jīng)治療后由陰證轉(zhuǎn)為陽證，或由陽證轉(zhuǎn)為陰證.正虛毒輕者，或疾病的后期，多表現(xiàn)為陰證.而正盛毒重者或疾病的初期，多表現(xiàn)為陽證.從證的變化可以預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，由陰轉(zhuǎn)陽，表示疾病向好的方面轉(zhuǎn)化;由陽轉(zhuǎn)陰，表示疾病趨重或惡化，其預(yù)后不良.陽亢陰虛與陰亢陽虛都偏離平衡，導(dǎo)致疾病.陰陽兩虛則使人體整體生命力下降，更不利于健康.與中醫(yī)不同，壯醫(yī)認(rèn)為陰陽兩亢是存在的，如熱為能量，屬氣，屬陽，濕是水量，屬陰，但嶺南既高熱又潮濕，陰陽兩亢.人體在此環(huán)境中易生痧?。?］.壯醫(yī)因病開方，病求專方.而證只作為輔助參考［4］.

壯醫(yī)氣血，類似中醫(yī).氣無形有質(zhì)，具有推動(dòng)、溫煦等作用，屬于陽.血為液態(tài)物質(zhì)，具有濡養(yǎng)、滋潤作用，屬于陰.氣有元?dú)狻⒆跉?、營氣、衛(wèi)氣之分，元?dú)鉃橄忍熘畾?，指人體基因及其功能，來源于父母遺傳與后天強(qiáng)固.宗氣為生命的能量，由肺吸入的氧氣與脾胃吸入的水谷之氣合成，其存在形式有光子態(tài)能量與ATP化學(xué)能，前者積于氣海，后者存于血液，通過心肺流布全身.營氣為通過食物獲得的小分子營養(yǎng)物質(zhì).它們通過血液輸布全身.衛(wèi)氣是保障功能，如人體的免疫、保溫、防衛(wèi)屏障功能.血是在脈管中運(yùn)行的紅色物質(zhì)，它攜帶營養(yǎng)物質(zhì)布達(dá)人體各部，將代謝廢物排除體外，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì).

所謂正氣，既指人體各器官的正常功能，也指人體免疫系統(tǒng)功能或“衛(wèi)氣”，還指貯存可以調(diào)用的營養(yǎng)物質(zhì)與生物能量即“營氣”.功能屬陽，物質(zhì)與能量屬陰.后者能量屬陽，物質(zhì)屬陰.壯醫(yī)的虛包含上述4個(gè)方面，器官功能損害、免疫功能虛弱，營養(yǎng)不良、體能衰弱.器官與免疫功能的健康取決于各器官與整體的陰陽平衡，陽虛乃功能衰弱，可以致病，陰虛乃物質(zhì)能量匱乏，同樣致病，陰陽兩虛更能致病.營養(yǎng)物質(zhì)靠血液傳輸，能量由氣承載，雖有血虛與氣虛之別，實(shí)為物質(zhì)與能量不足.

壯醫(yī)認(rèn)為，人體正氣有實(shí)有虛，實(shí)者有利于抵抗外毒，虛者不足以抵抗外毒，有時(shí)還導(dǎo)致外毒入侵.正氣是一種內(nèi)在的功能、物質(zhì)與能量，虛是主要的致病因素.故壯醫(yī)尋因，外部毒為首，內(nèi)部虛為根.在正氣中功能為陽，物質(zhì)與能量為陰.在物質(zhì)與能量中，能量為陽，物質(zhì)為陰，能量多藏于氣，物質(zhì)多載于血，故壯醫(yī)論虛，也常分為陰虛、陽虛、氣虛、血虛、陰陽兩虛、氣血兩虛6種.壯醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足，父母贏弱，孕期營養(yǎng)不良或早產(chǎn)可致虛，后天過度勞作，或與邪毒抗?fàn)帤庋倪^度而得不到應(yīng)有的補(bǔ)充，或人體本身運(yùn)化失常，攝入不足也可致虛［5］.

2 壯醫(yī)辯虛

西醫(yī)按功能將人體器官組織分成呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、泌尿、生殖、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌、免疫八大系統(tǒng).中醫(yī)則將功能賦予臟腑分成肺大腸、心小腸、心包三焦、脾胃、腎膀胱、肝膽六大系統(tǒng).壯醫(yī)臟腑，有器官之義如西醫(yī)，無功能系統(tǒng)歸屬;有功能之義如中醫(yī)，無系統(tǒng)及陰陽分野，也無五行傳變分析.壯醫(yī)辯虛，將臟腑視作器官，每個(gè)器官都有功能與物質(zhì)，物質(zhì)中又有實(shí)物與能量，因而均有陽虛、陰虛、血虛、氣虛之癥.虛一般表現(xiàn)出軟弱無力、神色疲勞、形體消瘦、聲低息微等臨床癥狀甚至衰竭死亡.因?yàn)樘摚w內(nèi)的運(yùn)化能力和防衛(wèi)能力相應(yīng)減弱，特別容易招致外界邪毒的侵襲，出現(xiàn)毒虛并存的復(fù)雜臨床癥狀.不同類型的虛與不同臟腑器官的虛均具有不同的癥狀.

2.1 陽虛

陽虛屬于功能衰弱性疾病.不同臟腑器官功能衰弱呈現(xiàn)不同癥狀.一般為神疲，倦怠，乏力，畏寒肢冷，面色咣白，指甲蒼白，臟腑氣血骨肉、三道、兩路功能衰退等.其中腎陽虛表現(xiàn)為溫煦失職，癥見神疲倦怠，畏寒肢冷，腰膝冷痛，陽痿，宮寒等;還表現(xiàn)為氣化無權(quán)，水液代謝失常，出現(xiàn)尿少、水腫等癥.脾陽虛臨床表現(xiàn)為納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力.

2.2 陰虛

陰虛屬物質(zhì)體液缺乏性疾病.多表現(xiàn)為面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，呼吸氣粗，甚者神昏譫妄，打人罵人，小便黃赤，舌紅，目診見“勒答”紅絲明顯，甲象見紅紫或青紫等.其中腎陰虛表現(xiàn)為滋潤不足，癥見眩暈耳鳴，視力減退，形體消瘦，咽干舌燥.還表現(xiàn)為陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，癥見五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗不寐，夢(mèng)遺等.脾陰虛乃脾的陰液不足，燥熱內(nèi)生，臨床以便秘，消瘦，腹脹，口渴等為主要表現(xiàn)的證.常見于胃痛，便秘，便血，吐血，食噎，以及西醫(yī)的慢性胃炎，慢性肝炎，胃十二指腸潰瘍，消化道腫瘤等疾病.

2.3 氣虛

氣虛，屬于能量缺乏性疾病.中醫(yī)診為“虛勞或虛損”，西醫(yī)的“消耗性疾病”及疾病后期屬此范疇.因先天稟賦不足，父母贏弱，孕期營養(yǎng)不良，或早產(chǎn)，或產(chǎn)后喂養(yǎng)不當(dāng).后天勞作過度，或與邪毒抗?fàn)?，氣血消耗過度.飲食不節(jié)，損傷谷道，攝入不足.臨床主癥為軟弱無力，神色疲勞，形體消瘦，聲低息微，容易感冒.兼癥發(fā)熱寢汗，心悸失眠，煩躁易怒，不思飲食，大便干結(jié)，視物不清，頭暈眼花，耳鳴，腰膝酸軟等.

2.4 血虛

血虛，屬于造血、運(yùn)血功能衰弱或營養(yǎng)物質(zhì)攝入較少引起的營養(yǎng)不良癥.中醫(yī)診為“虛勞或虛損”.西醫(yī)各種原因引起的“貧血、營養(yǎng)不良”等屬此范疇.多因先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)不當(dāng)，或煩勞過度，耗傷氣血，或飲食不節(jié)，損傷谷道，氣血生成不足，或因出血性疾病或外傷失血過多，未得充養(yǎng).臨床主癥為面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，神疲乏力，心悸氣短.兼癥健忘，失眠，多夢(mèng);或耳鳴，眼花，肢體麻木;或短氣自汗，聲低氣怯;或飲食減少，大便溏爛，胃部不舒.

3 壯醫(yī)補(bǔ)虛

壯醫(yī)補(bǔ)虛，無非動(dòng)動(dòng).一為運(yùn)動(dòng)，二為動(dòng)物.首重運(yùn)動(dòng)鍛煉，次重食補(bǔ)，最后用藥.食補(bǔ)擅用動(dòng)物食材，尤其擅長藥食同補(bǔ).

3.1 運(yùn)動(dòng)補(bǔ)虛

陽虛為器官功能衰弱疾病.一些器官功能可以通過運(yùn)動(dòng)來恢復(fù).如心臟及其血液循環(huán)功能，肺臟及其呼吸功能，脾臟及其消化功能，大腦及其神經(jīng)功能，四肢及其運(yùn)動(dòng)功能等.所謂流水不腐，戶樞不蠹，運(yùn)動(dòng)可以健全上述器官功能.但運(yùn)動(dòng)應(yīng)講究針對(duì)性.針對(duì)不同的器官功能選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，如漫步有助消化，游泳有助血液循環(huán)，郊游有助呼吸，腦力勞動(dòng)有助神經(jīng)健康等.運(yùn)動(dòng)要適度，應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)量，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成器官功能損傷.

3.2 動(dòng)物食補(bǔ)

壯醫(yī)認(rèn)為，一些山珍野味，因生長于大自然和深山老林，得天地日月純正之氣最多，其補(bǔ)力更勝一籌.對(duì)動(dòng)物藥的長期應(yīng)用，壯醫(yī)形成了一些頗帶規(guī)律性的經(jīng)驗(yàn):如蟲類藥祛風(fēng)止痛鎮(zhèn)驚;魚鱗之品化淤通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié);介甲之類滋陰潛陽，安神定魄;飛禽走獸滋養(yǎng)氣血，燮理陰陽等.血肉有情之品氣血雙補(bǔ)，且多為美味食物，虛人常服自然有益，盛者宜少食，更不可過量，過量或腐臭則成毒為害［6］.

3.3 藥物補(bǔ)虛

壯藥補(bǔ)虛，針對(duì)不同虛癥使用不同藥物.壯醫(yī)將壯藥分成公藥、母藥、主藥、幫藥、帶藥.公藥針對(duì)陽虛陰盛的陰證而設(shè)，為補(bǔ)陽藥，凡溫補(bǔ)，增強(qiáng)人體抵抗力、免疫力類壯藥多為公藥.母藥針對(duì)陰虛陽盛的陽證而設(shè)，為補(bǔ)陰藥，多為寒涼類壯藥.大抵有清熱降火、消炎解毒殺菌作用.主、幫、帶相當(dāng)于中醫(yī)君、臣(佐)、使，主藥為君，必不可少，可用公藥或母藥，劑量大［7］.壯醫(yī)藥更傾向于藥食同補(bǔ)，在方劑中使用動(dòng)物藥，或在食物中加入補(bǔ)虛藥.

《中國壯藥學(xué)》共載藥510種，補(bǔ)虛藥39種，占7.65%.其中補(bǔ)陽藥10種，分別是破故紙、杜仲、巴戟天、南方菟絲子、益智、狗肉、山羊肉、核桃、海龍、海馬.補(bǔ)陰藥5種，分別是烏龜、甲魚、黃精、旱蓮草、綬草.補(bǔ)氣藥16種，分別是荷包山桂花、黃花倒水蓮、土人參、風(fēng)車藤、紅棗、荔枝、隔山香、烏飯樹、四葉參、野山藥、蛤蚧、山雞、鷓鴣、靈芝、白蟻巢、黑螞蟻.補(bǔ)血藥8種，分別是首烏、白花油麻藤、龍眼、藤當(dāng)歸、簾子藤、地黃、紅藥、雞血藤.其中動(dòng)物類10 種［7］.

3.4 補(bǔ)虛方劑

3.4.1 血虛癥

治療原則補(bǔ)益氣血.①雞血藤、五指牛奶、白蘞、大力王、五加皮、當(dāng)歸、黃花倒水蓮各10 g，配豬腳1只燉服，每日1劑.②千斤拔、當(dāng)歸藤各12 g，獨(dú)腳風(fēng)、四方鉆、鉤藤各10 g，過山龍6 g，百草霜3 g，配豬骨或雞肉適量燉服，每日1劑.③鳥不站、黃花倒水蓮、虎杖、杜仲、牛大力各10 g，水煎，取汁蒸雞蛋服，每日1劑.④紅絲線、走馬胎各10 g，雞蛋1個(gè)，冰糖、甜酒各適量，水煎服，每日1劑.⑤千斤拔、金櫻子各30 g，五指牛奶、冬稔子干、牛大力各120 g，浸酒 2000 mL，1 個(gè)月后可服，每日 10～20 mL［6］.

3.4.2 氣虛癥

治療原則扶正補(bǔ)虛.①天冬、麥冬各9 g，穿破石20 g，山慈姑 12 g，鐵包金 24 g，白蒺藜 18 g，土黃芪25 g，甘草4 g，水煎服，每日1劑.②何首烏、雞血藤、黃花倒水蓮、土黨參各15 g，水煎服，每日1劑.③女貞子、旱蓮草、靈芝各15 g，水煎服，每日1劑.④淫羊藿5 g，桑寄生、鉤藤各6 g，水煎服，每日1 劑［6］.

4 壯醫(yī)虛病論

壯醫(yī)論虛，百病之根.外毒內(nèi)虛，百病乃生.虛能單獨(dú)致病，亦可與毒一起致病.故虛病為壯醫(yī)的主要病類與特色病種.壯醫(yī)論虛，講究虛實(shí).盡管陰盛、陽盛與陰陽兩盛足以致病，但陰盛往往陽虛，陽盛往往陰虛，陰陽兩盛雖然存在，畢竟少見，故單提虛病基本抓住了主要矛盾和矛盾的主要方面.但少見還是存在，醫(yī)者必須正視，可在壯醫(yī)虛病論中適當(dāng)涉及.

壯醫(yī)辯虛，類似中醫(yī)，臟腑器官類似西醫(yī)，臟腑之間無陰陽制化，五行傳變.雖有陰虛陽虛氣虛血虛之屬，但少臟腑器官之間陰陽氣血之別.用中醫(yī)整體架構(gòu)，少中醫(yī)辨證施治.類西醫(yī)病求專方，缺西醫(yī)實(shí)證分析.氣血陰陽，實(shí)為功能、物質(zhì)與能量.然而壯醫(yī)臟腑器官論陰陽為臟腑，論功能是器官，既無西醫(yī)八大功能系統(tǒng)歸納，又無中醫(yī)六大臟腑功能系統(tǒng)統(tǒng)屬，一臟一陰陽，全身論氣血.但目前對(duì)每個(gè)器官的功能定位不明，故陰陽分析難定，可借助現(xiàn)代科學(xué)對(duì)器官功能的了解，豐富壯醫(yī)虛病內(nèi)涵.

壯醫(yī)補(bǔ)虛，首重動(dòng)動(dòng).運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，動(dòng)物滋補(bǔ)，食補(bǔ)為先，藥食同補(bǔ)，乃壯醫(yī)特色治療方法.但既然一臟一陰陽，應(yīng)大力開發(fā)針對(duì)不同臟器的補(bǔ)虛方法與補(bǔ)虛食物與藥物.壯醫(yī)病求專方，壯藥類似西藥，少有變化，且每方用藥味數(shù)少，有利于工業(yè)化開發(fā)與市場化運(yùn)作.

［1］黃漢儒.壯醫(yī)理論體系概述［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2(6):3.

［2］王 建.中醫(yī)藥學(xué)概論［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:7-10.

［3］羅 婕.再探壯醫(yī)“陰陽”起源［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2009，11:1-2.

［4］林 辰.略論壯醫(yī)的證治特點(diǎn)及其研究思路［J］.廣西中醫(yī)藥，2000，5:47-49.

［5］李珪.壯醫(yī)治療虛癥研究述評(píng)［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2005，5:43-45 .

［6］黃漢儒.中國壯醫(yī)學(xué)［M］.南寧:廣西民族出版社，2001:60-61.

［7］梁啟成，鐘 鳴.中國壯藥學(xué)［M］.南寧:廣西民族出版社，2006:23.