黃鳳雁 浙江省嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院 嘉興 314000

經(jīng)腹子宮全切術(shù)廣泛用于治療婦科疾病，但陰道殘端傳統(tǒng)縫合術(shù)會導(dǎo)致陰道殘端感染、出血、息肉形成及術(shù)后陰道長度縮短影響性生活。針對上述傳統(tǒng)縫合的弊端，筆者采用陰道殘端單邊連續(xù)鎖邊縫合，發(fā)現(xiàn)可以延長陰道長度、減少術(shù)后感染、出血及息肉形成，本文對其臨床應(yīng)用的效果進行回顧性比較分析。

1 臨床資料

2010 年7 月—2012 年11 月本院收治需行經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者120 例，其中子宮肌瘤患者80例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅢ）3 例，子宮腺肌病31例，宮頸原位癌6 例，年齡40～57 歲，平均47.3 歲，隨機分為觀察組、對照組，各60 例，兩組年齡、病種、子宮大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

觀察組采用單邊連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，對照組采用傳統(tǒng)的陰道殘端前后壁雙邊連續(xù)鎖邊縫合。傳統(tǒng)陰道殘端縫合法：可吸收線將陰道前壁、后壁兩層連續(xù)鎖邊縫合，盆腔引流皮管從腹壁引流（術(shù)后2～3 天拔除）。單邊連續(xù)鎖邊陰道殘端縫合法：可吸收線將陰道前壁、后壁兩層連續(xù)鎖邊縫合2 針，之后陰道前壁一層連續(xù)鎖邊縫合，再陰道前壁、后壁兩層連續(xù)鎖邊縫合2 針，最后陰道后壁一層連續(xù)鎖邊縫合，盆腔引流皮管從陰道引流（術(shù)后2 天拔除同時用甲硝唑液沖洗陰道），引流皮管用蝶形膠布黏貼固定于大腿內(nèi)側(cè)以免滑脫。

分別于術(shù)后1、3、6 個月各隨訪1 次，術(shù)后3 個月開始恢復(fù)性生活，每次復(fù)查時常規(guī)婦科檢查，記錄殘端愈合情況，觀察局部是否充血水腫，有無滲液滲血，有無膿性分泌物，息肉形成；初次復(fù)查長度（以最深處為標(biāo)準(zhǔn)）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用獨立樣本成組t 檢驗。

3 結(jié)果

觀察組術(shù)后陰道長度9～11.5cm，平均10.45cm，無縮短，性生活滿意度同術(shù)前。對照組術(shù)后陰道長度7～8cm，平均7.50cm，較正?？s短3～4cm，對照組中性生活感覺不滿意5 例。觀察組中無術(shù)后陰道殘端息肉形成，無陰道殘端感染及陰道殘端出血發(fā)生，而對照組中術(shù)后陰道殘端息肉形成2 例，陰道殘端感染1例，陰道殘端出血1 例。兩組手術(shù)后陰道長度比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討論

經(jīng)腹子宮全切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸原位癌等婦科常見病最有效的方法。手術(shù)安全、有效、減低術(shù)后并發(fā)癥是選擇手術(shù)方式的基本原則[1]。殘端感染、出血、息肉形成是經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后陰道長度縮短影響夫妻性生活也是患者所顧慮的。術(shù)后并發(fā)癥處理比較麻煩，預(yù)防其發(fā)生是最有效的方法。陰道殘端縫合方式對殘端的愈合及術(shù)后陰道的長度至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)意義上的單純鎖邊連續(xù)縫合陰道殘端，因其操作較簡單，創(chuàng)面對合緊密，張力分布均勻，止血效果可，被許多臨床醫(yī)生采用[3]。但其也有不足之處，陰道前壁、后壁兩層連續(xù)鎖邊縫合，至少縫合了陰道0.5～1.0cm 的長度，從而縮短了術(shù)后陰道長度影響夫妻性生活，殘端兩端較深，易形成凹陷，陰道雜菌常在此積聚生長，形成感染；而感染又是殘端出血的最常見原因之一[4-5]，同時反復(fù)的慢性炎癥又可促使息肉形成。

本組采取單邊連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，操作簡單、方便，易掌握，且延長術(shù)后陰道長度，提高術(shù)后性生活質(zhì)量[6]。盆腔引流皮管從陰道引流，引流出盆腔積液，術(shù)后拔除時用甲硝唑液沖洗陰道，減少感染，術(shù)后出血也相應(yīng)減少，也減少殘端息肉形成。該術(shù)式不需要特殊器械及材料，不增加患者的住院費用，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］Cardosi RJ，Hoffman MS.Determing the best route for hysterectomy［J］.J OBG Managenent，2002，14（7）：521.

［2］楊彩梅.子宮全切術(shù)后陰道殘端出血與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2008，6（6）：30-32.

［3］戚小英，洪莉，任燕，等.反褥式縫合陰道殘端在陰式子宮全切術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（9）2054-2055.

［4］姚桂仙.子宮全切除術(shù)后殘端出血原因及治療探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（1）：84.

［5］柳淑香.子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的原因及防治［J］.臨床誤診誤治，2007，20（7）：16-62.

［6］Jan-Paul WR Roovers.Hysterectomy and sexual wellbeing：prospective observational study of vaginal hysterectomy,subtotal abdominal hysterectomy,and total abdominal hysterectom［J］.BMJ，2003，327：774-778.