楊克冰 黃曉軍 耿強(qiáng) 呂伯東

●檢測(cè)診斷

精漿C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在Ⅲ型慢性前列腺炎分型診斷中的應(yīng)用

楊克冰 黃曉軍 耿強(qiáng) 呂伯東

慢性前列腺炎（CP）是男科最常見(jiàn)的疾病之一，患病率高（8%～25%）、治愈率低、易復(fù)發(fā)，極大影響了患者的生活質(zhì)量。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CP/CPPS）是前列腺炎最常見(jiàn)的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[1]。臨床上根據(jù)“四杯法”或“兩杯法”可將Ⅲ型CP分為炎癥性（Ⅲa）和非炎癥性（Ⅲb）兩個(gè)亞型，但操作繁瑣，而且缺乏區(qū)分該兩個(gè)亞型的更簡(jiǎn)便、客觀的指標(biāo)。本文旨在探討精漿中C反應(yīng)蛋白（CRP）定量分析在Ⅲ型CP分型分類診斷中的應(yīng)用。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2008-03—2011-03浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科門(mén)診收治的Ⅲ型CP患者115例（觀察組），年齡18～50歲，平均33歲。均經(jīng)CP癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）、“兩杯法”、前列腺液（EPS）培養(yǎng)及常規(guī)檢查等篩查，分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程3個(gè)月以上；（2）EPS/精液/前列腺按摩后的尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（3）根據(jù)每高倍視野下前列腺液中白細(xì)胞數(shù)將Ⅲ型CP分為Ⅲa型（WBC≥10個(gè)/HP）和Ⅲb型（WBC＜10個(gè)/HP）兩個(gè)亞型；（4）NIH-CPSI中均以疼痛或不適和排尿癥狀等前6項(xiàng)問(wèn)題為主要評(píng)分點(diǎn)。其中Ⅲa型65例，Ⅲb型50例。所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、血液生化、前列腺特異性抗原（PSA）及B超檢查，排除精囊炎、慢性附睪炎、間質(zhì)性膀胱炎、尿道狹窄、前列腺增生和前列腺癌等，無(wú)其他系統(tǒng)疾病。另?yè)裢谀行越】抵驹刚?5例作為對(duì)照組，年齡18～40歲，平均32歲。均無(wú)前列腺炎及其他感染、腫瘤等相關(guān)病史。兩組患者年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有觀察對(duì)象禁欲2～7d，小便后清潔衛(wèi)生，手淫方式取得精液，待精液完全液化后，倒入一次性硬塑管內(nèi)，經(jīng)3 500r/min離心10min，取上清液置入Beckman公司生產(chǎn)的SYNCHRON CX7 Clinical System ALT全自動(dòng)生化儀，采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.50統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)均以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象精液CRP含量的比較 觀察組精液CRP含量為1.15～3.59（2.07±0.97）mg/L，對(duì)照組為0.42～1.98（1.18±0.78）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中Ⅲa型患者精液CRP含量為1.35～3.59（2.45±1.12）mg/L，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；Ⅲb型患者精液CRP含量為1.15～2.12（1.58±0.42）mg/L，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 相關(guān)關(guān)系 觀察組NIH-CPSI為19～31（20.12± 8.97）分，觀察組WBC計(jì)數(shù)為12～45（16.26±11.24）個(gè)/ HP。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，觀察組患者NIH-CPSI及WBC計(jì)數(shù)均與CRP含量呈顯著正相關(guān)（r=0.33、0.63，均P＜0.01）。

3 討論

精漿成份主要為EPS，其生化指標(biāo)（如CRP和細(xì)胞因子等）的檢測(cè)均能反映前列腺的分泌功能。CRP是一種經(jīng)典的急性時(shí)相血清蛋白，由肝細(xì)胞合成，其他網(wǎng)狀內(nèi)皮組織均不能合成，其功能在于促進(jìn)白細(xì)胞移動(dòng)，增加吞噬細(xì)胞活性和活動(dòng)，活化補(bǔ)體系統(tǒng)[2]。當(dāng)有微生物入侵、炎癥或組織破壞時(shí)血清中CRP升高。

近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究EPS中相關(guān)細(xì)胞因子水平的變化，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)EPS中的細(xì)胞因子水平對(duì)CP的診斷、分型及其治療效果評(píng)價(jià)具有重要意義。Nadler等[3]檢測(cè)了不同類型CP患者EPS中的IL-1β和TNF-α，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPPSⅢa組EPS中IL-1β和TNF-α水平明顯高于CPPSⅢb組和正常對(duì)照組，提出檢測(cè)EPS中的細(xì)胞因子有助于慢性非細(xì)菌性CP/CPPS的診斷與分型。但檢測(cè)精漿中CRP在CP診治中是否具有類似的診斷價(jià)值，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道極少。本研究結(jié)果顯示，Ⅲa型CP組的精漿CRP明顯高于Ⅲb型組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Ⅲb型組CRP與正常組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明CRP在EPS中出現(xiàn)可能是其在肝臟產(chǎn)生后通過(guò)血循環(huán)到達(dá)前列腺局部而起作用，在炎癥部位與微生物或其產(chǎn)物結(jié)合，促進(jìn)炎癥消退和損傷的修復(fù)，其在EPS中的水平高低與前列腺局部血管通透性可能也有關(guān)。此外，CP患者EPS中CRP的出現(xiàn)也不排除存在前列腺局部網(wǎng)狀內(nèi)皮組織合成CRP的可能[4]。

目前，Ⅲ型CP分型診斷的客觀指標(biāo)相對(duì)缺乏并存在諸多爭(zhēng)議，NIH-CPSI是一種實(shí)用可靠的患者生活質(zhì)量自測(cè)表，可有效、準(zhǔn)確地反映患者癥狀程度[5]。前列腺炎診療指南（2011版）推薦“四杯法”或“兩杯法”行病原體定位試驗(yàn)進(jìn)行Ⅲ型CP分型，該2項(xiàng)操作復(fù)雜、費(fèi)用較高、周期長(zhǎng)且需患者配合，缺乏可操作性。而NIH-CPSI評(píng)分是一種調(diào)查研究表，前6項(xiàng)問(wèn)題因?yàn)橛幸欢ǖ亩繑?shù)值，回答相對(duì)客觀，后3項(xiàng)針對(duì)生活質(zhì)量的問(wèn)題，主觀性強(qiáng)，被調(diào)查者很難掌握尺度，回答時(shí)沒(méi)有一定的參考標(biāo)準(zhǔn)，因此可能會(huì)影響總的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性。曾有學(xué)者對(duì)前列腺液中CRP進(jìn)行了檢測(cè)[6]，顯示在前列腺炎中具有一定診療價(jià)值。李中興等[4]認(rèn)為，EPS-CRP與慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分（CPSI）間呈正相關(guān)關(guān)系，可作為反映CP病情程度的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，且較CPSI更客觀。綜上所述，筆者認(rèn)為，精漿取材方便，無(wú)時(shí)間限制，且CRP測(cè)定操作簡(jiǎn)單、靈敏度高，lh內(nèi)即可得出結(jié)果，不受尿道正常菌群、抗生素和其他因素的影響，因此精漿CRP測(cè)定在Ⅲ型慢性前列腺炎的分型診斷中具有一定的參考價(jià)值，可作為CP嚴(yán)重程度和分型的參考依據(jù)，作用與NIH-CPSI評(píng)分相一致。

[1] Schaeffer A J,Knauss J S,Landis J R,et al．Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]．J Urol,2002,168(3):1048-1053．

[2] Hurlimann J,Thorbecke G J,Hochwald G M．The liver as the site of C-reactive protein formation[J]．J Exp Med,1966,123(2):365-378．

[3] Nadler R B,Koch A E,Calhoun E A,et al．IL-1βand TNF-αin prostatic secretions are indications in the evaluation of men with chronic prostatitis[J]．J Urol,2000,164(1):214-218．

[4] 李中興,莊建偉,劉顯治,等．慢性前列腺炎患者前列腺按摩液中C反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床意義[J]．中華男科學(xué)雜志,2007,13(12):1105-1107．

[5] 梁朝朝．加強(qiáng)我國(guó)慢性前列腺炎的流行病學(xué)研究[J]．中華泌尿外科雜志,2006,27(8):509-511．

[6] 吳海嘯,王先道,馬擁軍,等．前列腺液中C反應(yīng)蛋白的測(cè)定在慢性前列腺炎診治中的意義[J]．男性學(xué)雜志,1998,12（2）:97．

2012-02-27）

（本文編輯:歐陽(yáng)卿）

310005 杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科（楊克冰、黃曉軍、呂伯東）；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科（耿強(qiáng)）