馬香琰 蔡楊 沈祺靜

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心醫(yī)學訓練部，310000)

淺談護士職業(yè)壓力和應對措施

馬香琰 蔡楊 沈祺靜

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心醫(yī)學訓練部，310000)

護士；職業(yè)壓力；應對措施

職業(yè)壓力(Occupational Stress)是指當職業(yè)要求迫使人們作出偏離常態(tài)機能的改變時所引起的壓力。適當?shù)膲毫υ纯梢詫€體產(chǎn)生促進和催化的作用，但是持續(xù)過度的壓力在個體身上造成的影響卻是病理性的，偏離常態(tài)的，這包括生理和心理兩方面。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，護士所承受的高負荷職業(yè)壓力也廣泛被人們關注。國外從20世紀80年代起對護理工作壓力的研究逐步增加，國內(nèi)近年也開始了這方面的研究[1]。研究表明：護士的職業(yè)壓力過大不僅會影響護士的身體健康、工作滿意度、出勤率、人員流動率等，還會影響到護士所提供的護理質(zhì)量。

1 護理工作中壓力源的分析

1.1 工作性質(zhì)方面

1.1.1 工作時間不穩(wěn)定且工作量繁重 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院體制的改革，醫(yī)院實行了成本核算、獎金提成、勞務費掛鉤等措施，落實到病房的這些工作均由護士長組織護理人員來完成，無疑增加了護士的工作量[2]。新技術和新藥品的出現(xiàn)，也使護士需要花更多的時間學習新的技術來提升自我護理技能，護理人員的工作性質(zhì)特殊而廣泛，從鋪床到輸液換藥再到危重病人的搶救等等，這都需要非常的細致。醫(yī)療工作本是一種風險性工作，責任重大，在心理上已經(jīng)帶來巨大的壓力，而高強度的腦力勞動及超負荷的體力勞動更加重了護士的疲勞程度。有73.3%的護士工作時間超過8 h[3]。長時間的工作勢必會導致軀體疲勞。護士的腦力疲勞和軀體疲勞評分與常模組比較差異具有統(tǒng)計學意義，如：手術室護士較長時間處于相對固定的姿勢，搬運患者時負重，且不能按時就餐，經(jīng)常處于應激狀態(tài)中，易引起脊柱損傷、腰骶部疼痛、下肢靜脈曲張等[4]。

1.1.2 工作的高風險性 護理工作是一項高風險的工作，一方面是很小的漏洞和疏忽有時都會造成嚴重醫(yī)療差錯和糾紛，這給護士在心理上造成巨大的壓力；另一方面醫(yī)院環(huán)境十分復雜，感染性疾病也不斷增加，護士是醫(yī)療方案的執(zhí)行者，最易直接接觸病人的血液、體液而發(fā)生暴露。國外和國內(nèi)的相關研究顯示，國內(nèi)護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率為80.6%～93.3%，毛秀英報道國內(nèi)護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度為每人每年3.5次[5]。職業(yè)接觸抗癌藥物等對于護士的生殖功能造成不良影響，會使自然流產(chǎn)、宮外孕的概率增加，使用高科技醫(yī)療儀器帶來的電離輻射、激光等有害因素，也對護士的健康和安全造成威脅。

1.2 工作對象方面

1.2.1 患者的不可預見性 由于疾病的突發(fā)性、危急性、傳染性等不同的特質(zhì)，我們無法預料所接收患者病情的變化，這使得護理人員的心理處于超負荷承受狀態(tài)。護士接受死亡和垂死的刺激相對較多，Spoth等[6]研究發(fā)現(xiàn)，一個患者的死亡對護士心理的影響要比每天處理危重患者產(chǎn)生的心理壓力大，這種高強度的心理壓力和突發(fā)事件的出現(xiàn)會導致護士對工作的滿意度下降，工作離職意愿增強。

1.2.2 工作中人際關系的沖突 護士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，就必須和醫(yī)生做好配合，與患者做好溝通。然而要把握好兩方面的人際關系并不是件容易的事情。醫(yī)療糾紛是引起醫(yī)護和護患關系緊張的主要原因。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，可能就會出現(xiàn)醫(yī)生和護士不敢直面事實，相互推卸責任的情況，此時便會發(fā)生同事之間的責任糾紛事件。而對于患者方面而言，現(xiàn)在社會服務要求越來越高，護理發(fā)展過程中以病人為中心的整體護理理念已趨形成，對護士的角色要求更是在多元化的增長。護士在工作中不注意說話方式和語氣、對患者的提問不能給予合理的解釋，會因此產(chǎn)生護患沖突。由于高新技術不斷引進，加之新藥、特藥的應用，使醫(yī)療費用的增長同患者的經(jīng)濟承受能力之間產(chǎn)生矛盾，尤其是當治療未達到預期目的時患者會對醫(yī)療護理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，如護理稍有不周，常把護士作為發(fā)泄不滿的對象。這些都會使護士在心理上自感社會地位的卑微，對工作態(tài)度由積極轉(zhuǎn)為消極，更甚者會產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、抑郁，甚至人格障礙。

1.3 個性和家庭方面 女性護士一方面承擔著照顧家庭的責任，工作的超強度和家務的繁重常常讓護士累得喘不過氣來；另一方面，日新月異的醫(yī)學變化和日益增強的競爭讓護士不得不在工作之余，參加繼續(xù)學習，鉆研業(yè)務技能，讓護士易出現(xiàn)疲倦、頭痛的感覺，生理和心理產(chǎn)生不適應，從而易引發(fā)疾病[7]。同時，平時心理承受能力較弱、易焦慮、情緒化的護士更會承受加倍壓力，以至于加大發(fā)生心理問題的概率[8]。工作與家庭生活中不同角色轉(zhuǎn)換間的沖突，護士在職業(yè)及家庭中所處的地位，特別是30歲以后的女性，同時承擔多種角色，極易發(fā)生角色沖突，加之頻繁的倒班，尤其是夜班攪亂了人的正常生理節(jié)律，對其家庭生活、社交活動都有不良影響[9]。

2 應對措施

2.1 自我調(diào)試

2.1.1 完善自我應對模式 塑造良好的職業(yè)角色形象，有報道認為，護士采用的主動應對策略越多，職業(yè)倦怠越低[10]。學習心理學、人際溝通學知識可以有效地進行自我緩解和減少消極的情緒。工作之余適當?shù)呐囵B(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，選擇適當?shù)男箤ο?，以達到減壓的效果。在突然或持續(xù)壓力下，意念放松是一個非常好的舒緩壓力的方法，調(diào)整呼吸、靜坐、冥想，從而給自己帶來愉悅的心情[11]。

2.1.2 合理宣泄消極情緒 有研究表示，傾訴和轉(zhuǎn)移注意力可以很好地緩解不良情緒[12]。我們在工作、生活中難免有遇到挫折、心情不佳時，可和家人及朋友傾訴以緩解心理壓力，同時也消除了不良情緒累積帶來的負面影響。當存在不良情緒，感覺無法擺脫時，我們還可以下意識地轉(zhuǎn)移注意力，暫時拋開不愉快的事情，把注意力集中在自己的興趣愛好上，必要時也可休息或旅游，是消除情緒低落，使身心得到充分放松的最佳方法。

2.1.3 掌握心理健康知識，提高自身心理品質(zhì) 護士應該在日常工作的同時盡可能多了解心理健康對搞好護理工作的重要性和必要性，增強心理健康意識，了解并能自我認識個人心理健康存在的不足，以適當?shù)耐緩胶头椒ㄅ囵B(yǎng)自己的優(yōu)秀心理品質(zhì)，學會必要的自我調(diào)適技術與方法，并對心理障礙的基本癥狀有初步了解和鑒別能力，以便救助自己，幫助他人，為心理康復提供保證。

2.1.4 增強自信，樂觀地看待生活中的挫折 作為一名護士，我們應該有一定的職業(yè)自信心和自豪感。護理工作是用心關愛、照顧他人，救死扶傷的職業(yè)。良好的職業(yè)態(tài)度可以提高職業(yè)適應能力，加強使命感和責任感，提高工作能力，提高個人修養(yǎng)，增強化解矛盾的能力，建立和諧的護患關系[9]。

2.2 管理者應對措施

2.2.1 科學安排合理工作時間 管理者應該優(yōu)化人員配置，實施以人為本的人性化管理，改善工作條件，解決護士超負荷工作的問題，科學、合理地調(diào)整崗位。增加小組彈性制排班，用生物節(jié)律理論安排工作時間，對輪班的護理人員給予充足的休息，盡量減少夜班對機體的影響。及時解決護士的需求，保障休假，適時根據(jù)工作強度提高待遇。

2.2.2 提高社會支持度 管理者應充分肯定護理人員在社會生活中的地位，建立和諧良好的工作環(huán)境，提倡和組建各種社會活動，提高同事間的密切協(xié)作性，創(chuàng)造出一種社會團體感，減少護士的去人格化，增加個人成就體驗。有研究發(fā)現(xiàn)同事支持及家庭支持可有效減輕個體的職業(yè)緊張水平，上級支持對于緩解職業(yè)緊張狀態(tài)也有一定作用[13]。

2.2.3 關注護理人員的心身發(fā)展 對于護理人員存在著不同程度的心理壓力，護理管理者必須給予足夠的重視，耐心的充當一名傾聽者，給出現(xiàn)心理負面情緒的護士提供有效的心理引導，加強心理健康教育，增強護理人員有效獲取、交流信息的能力。適時的增加護理人員晉升和深造的機會，以提升其自身完善的動力。對處于困境的護理人員，管理人員應做好后勤保障工作，解決其實際困難。

2.2.4 鞏固理論教育，增強素質(zhì)培訓 良好的心理及業(yè)務素質(zhì)受文化水平的制約，必須有一個合理的知識結(jié)構(gòu)來支持[14]。對于新上崗的護理人員，在培訓其理論知識的同時，更要進一步的提升她們的心理素質(zhì)和責任心，使她們明白穩(wěn)定的情緒和良好的個性是做好護理工作的前提。

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1005-619X(2013)07-0669-02

蔡楊

2013-03-11)