鄭惠淑(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科，266071)

糖尿病患者居家使用胰島素筆的健康教育要點(diǎn)

鄭惠淑(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科，266071)

胰島素在糖尿病治療中具有無(wú)可替代的作用和地位。胰島素注射方法是否正確，直接影響糖尿病患者對(duì)胰島素的接受程度及其治療效果。對(duì)居家使用胰島素筆的糖尿病患者進(jìn)行消毒知識(shí)、注射技術(shù)、胰島素保存以及不良反應(yīng)防治等系統(tǒng)健康教育，能夠提高患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)和注射技能，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿??；皮下注射；胰島素筆；健康教育

胰島素作為治療糖尿病最有效的藥物，長(zhǎng)期使用胰島素控制血糖已經(jīng)成為治療糖尿病的主要方法之一。利用生物合成的人胰島素并有相應(yīng)配置的胰島素專用注射筆，使用、攜帶方便，注射時(shí)痛感較少，為糖尿病患者居家注射胰島素提供了很大的便利。如何指導(dǎo)糖尿病患者及家屬正確使用胰島素筆，保證有效控制血糖，避免因注射不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖等不良反應(yīng)，解除或減輕注射疼痛，防止硬結(jié)、感染的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育的重要內(nèi)容。

1 無(wú)菌消毒知識(shí)教育

皮膚消毒是胰島素注射過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查顯示[1]，居家自我注射胰島素的糖尿病患者消毒知識(shí)缺乏、無(wú)菌意識(shí)淡薄。糖尿病患者全身處于一種高糖狀態(tài)，糖是各種細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，容易發(fā)生和加重皮膚感染。因此，對(duì)居家注射胰島素的患者進(jìn)行規(guī)范的消毒知識(shí)教育，強(qiáng)化消毒行為非常重要。教育內(nèi)容包括：①洗手是胰島素注射的第一步，糖尿病患者及家屬要養(yǎng)成每次注射前操作者洗手的習(xí)慣；②掌握正確的消毒方法。用乙醇棉簽以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑≥5 cm，乙醇消毒過(guò)的范圍自然晾干，杜絕用手扇干、用嘴吹干等錯(cuò)誤行為；③在正規(guī)醫(yī)院、藥店購(gòu)買消毒液、消毒棉簽，并在有效期內(nèi)使用完畢；④消毒棉簽打開包裝后應(yīng)在4 h內(nèi)用完，取出的棉簽沒有用完不得再放回包裝，一根棉簽只能使用一次。為避免浪費(fèi)，建議購(gòu)買小包裝產(chǎn)品；⑤胰島素針頭應(yīng)一用一換，避免重復(fù)使用針頭。

2 規(guī)范注射技術(shù)教育

2.1 注射前的準(zhǔn)備 ①洗手：注射前操作者必須清潔雙手；②存放在冰箱內(nèi)的胰島素應(yīng)提前至少30 min取出復(fù)溫，待藥液溫度接近室溫后更換針頭；③搖勻：預(yù)混胰島素使用前將筆上下顛倒擺動(dòng)10次以上，直至產(chǎn)生白色混懸液為止，以確保筆芯內(nèi)胰島素充分混勻；④排氣：將針尖垂直向上排氣，以有1滴藥珠充盈針尖為宜；⑤根據(jù)劑量顯示窗所顯示的單位數(shù)據(jù)調(diào)整劑量。

2.2 注射部位的選擇 胰島素應(yīng)注射在脂肪深層或脂肪與肌肉之間。人體適合胰島素注射的部位是腹部、上臂外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部，不同部位對(duì)胰島素的吸收速度不同，吸收速度由快至慢分別為腹部、上臂外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部。因此，注射解剖部位不要頻繁更換，避免血糖時(shí)高時(shí)低。注射點(diǎn)應(yīng)每次更換，以免皮下組織出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或皮下脂肪萎縮等不良反應(yīng)，影響胰島素的吸收和患者注射的依從性。對(duì)于居家注射胰島素的患者，選用腹部較為理想[2]，因?yàn)楦共枯^其他部位更具有可視性，面積較大、溫度恒定、便于操作，且受運(yùn)動(dòng)影響較小，但臍周5 cm以內(nèi)和腰部區(qū)域不適宜胰島素注射。

2.3 正確的注射方法 用75%乙醇消毒注射區(qū)域，待干后用左手拇指、食指或中指呈半球狀將局部皮膚捏起，以確保將胰島素注入皮下層。用右手拇指壓住注射推鍵，其余四指握住筆身，垂直將針刺入皮膚，完全按下注射推鍵迅速將所需劑量注入皮下，直到劑量窗指示為“0”，保持針柄加壓狀態(tài)10 s后松解壓力，停頓2 s拔針，不需干棉簽按壓、按揉。

2.4 注射的注意事項(xiàng) ①注射部位只能用75%乙醇消毒，忌用碘酒(碘酒能使胰島素蛋白凝固變性，從而降低胰島素效價(jià))；②每次注射更換新的針頭，避免重復(fù)使用針頭可能會(huì)出現(xiàn)的斷針、劑量不準(zhǔn)、注射疼痛、注射部位感染等不良后果；③正確配合用餐時(shí)間，根據(jù)注射不同類型的胰島素配合不同進(jìn)餐時(shí)間，注射門冬胰島素系列應(yīng)在5～10 min內(nèi)進(jìn)餐，諾和靈胰島素一般在15～30 min內(nèi)進(jìn)餐；④注射完畢應(yīng)將針頭取下，不能帶針頭保存；⑤注射后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

3 胰島素保存知識(shí)教育

胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子，它在受熱、冷凍或攪動(dòng)大的情況下易遭到破壞。因此，未啟封的胰島素應(yīng)保存在2～8℃冰箱冷藏室內(nèi)，不得冷凍；胰島素開啟后要注明日期，安裝好的胰島素筆芯，正在使用的胰島素筆應(yīng)放在25℃以下陰涼干燥的室溫環(huán)境中，避免陽(yáng)光直射和靠近熱源，可保存1個(gè)月；胰島素使用前應(yīng)參看藥品使用說(shuō)明，超過(guò)標(biāo)簽有效期的胰島素不可使用；胰島素筆在出差旅行時(shí)應(yīng)隨身攜帶，不要放于行李中托運(yùn)。

4 減輕注射疼痛技巧教育

①酒精揮發(fā)干后再注射，以免注射時(shí)將酒精帶入皮下引發(fā)疼痛；②注射胰島素的溫度應(yīng)達(dá)到或接近室溫(25℃)，因胰島素溫度過(guò)低可造成患者注射時(shí)不適；③注射針頭應(yīng)一用一換，避免重復(fù)使用注射針頭。研究顯示[3]，重復(fù)使用的針頭會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖毛刺、彎曲、倒鉤等，導(dǎo)致注射疼痛；④注射進(jìn)針角度為垂直快速刺入皮下組織，可有效減輕注射部位疼痛；注射畢拔針時(shí)要保持同一方向，可避免損傷引起的疼痛；⑤注意更換注射部位，注射時(shí)避開紅腫、硬結(jié)、疤痕處。

5 不良反應(yīng)防治教育

5.1 低血糖反應(yīng) 低血糖反應(yīng)是胰島素治療中最常見、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在注射胰島素時(shí)，如果注射劑量不準(zhǔn)確、沒有及時(shí)進(jìn)餐、活動(dòng)量明顯增加等都可能發(fā)生低血糖[4]。①癥狀：心悸、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷，伴有頭暈、煩躁、焦慮、緊張、注意力不集中等神經(jīng)精神癥狀，重者出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊不清、全身肌肉抽動(dòng)，甚至意識(shí)喪失、昏迷。②處理：輕者立即就地休息或平臥，進(jìn)含糖食物如餅干、糖塊或含糖飲料等，一般在10～20 min左右可恢復(fù)。有條件者立即用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，靜脈注射質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖液。重者昏迷時(shí)應(yīng)立即搶救。③預(yù)防：指導(dǎo)患者及家屬按照規(guī)范的操作規(guī)程進(jìn)行胰島素注射，保證注射劑量準(zhǔn)確，以防發(fā)生低血糖；當(dāng)不能及時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量；指導(dǎo)患者及家屬掌握低血糖反應(yīng)的臨床癥狀及處理方法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，外出時(shí)要隨身攜帶兩件“寶物”，含糖食物(糖果、餅干等)和急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，以備發(fā)生低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。

5.2 局部反應(yīng) 注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮、皮下脂肪增生、紅腫和硬結(jié)等。對(duì)注射部位進(jìn)行有規(guī)律的輪換，是避免注射局部不良反應(yīng)的最有效方法。腹部時(shí)鐘定位輪換[5]注射部位簡(jiǎn)便準(zhǔn)確、實(shí)用性強(qiáng)，可明顯減輕局部不良反應(yīng)。具體方法：將患者腹部以臍為中心點(diǎn)，按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行分區(qū)，共分為12個(gè)區(qū)域，12點(diǎn)～1點(diǎn)區(qū)域?yàn)?號(hào)注射區(qū)，1點(diǎn)～2點(diǎn)區(qū)域?yàn)?號(hào)注射區(qū)，2點(diǎn)～3點(diǎn)區(qū)域?yàn)檠鼛^(qū)，3點(diǎn)～4點(diǎn)區(qū)域?yàn)?號(hào)注射區(qū)，依次將腹部劃分為10個(gè)注射區(qū)(除去2個(gè)腰帶區(qū))，10 d為一周期，10 d內(nèi)注射部位不重復(fù)，即每月1日、11日、21日在1號(hào)區(qū)注射，2日、12日、22日在2號(hào)區(qū)注射，遵循此規(guī)律輪換注射部位，早、中、晚由內(nèi)向外依次注射，注射點(diǎn)相距≥2 cm。每次注射前要仔細(xì)觀察注射部位有無(wú)脂肪組織萎縮、凹陷、硬結(jié)、疼痛等出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況立即停止在該部位注射，采取熱敷、理療等方法，促進(jìn)其恢復(fù)。

[1]胡新林，逄文泉，徐毅君，等.糖尿病患者自我注射胰島素消毒現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：240-242.

[2]張德桂.胰島素注射技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(9)：1133-1134.

[3]瞿艷.糖尿病患者重復(fù)使用胰島素注射筆用針尖的原因及對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25(2)：305-306.

[4]朱小丹，鐘華.糖尿病患者自行注射胰島素治療的問(wèn)題及教育[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012，8(3)：32-33.

[5]高海波，高海玉，鄭月輝.腹部時(shí)鐘定位輪換法在胰島素注射中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2011，26(1)：32-33.

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