王雨

(長(zhǎng)春市雙陽區(qū)醫(yī)院，130600)

LASEK治療中、高度近視臨床觀察

王雨

(長(zhǎng)春市雙陽區(qū)醫(yī)院，130600)

目的 探討準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)治療中、高度近視的臨床效果。方法 回顧性分析我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手術(shù)治療的中、高度近視患者100例160眼臨床資料，觀察術(shù)中及術(shù)后上皮瓣厚度、術(shù)后裸眼視力、術(shù)后癥狀、屈光度和角膜混濁程度，平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后刺激癥狀與PRK類似，于5～10 d達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力。無明顯haze出現(xiàn)，20眼術(shù)后1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)角膜上皮下細(xì)小混濁點(diǎn)。切削深度58.28～155.90 μm，術(shù)后角膜床剩余厚度平均為(378±1.63)μm。術(shù)后6個(gè)月8例出現(xiàn)上皮下混濁1級(jí)，8例出現(xiàn)不同程度的屈光回退；術(shù)后屈光度及裸眼視力均在6個(gè)月內(nèi)趨于穩(wěn)定；角膜上皮瓣的厚薄與是否戴接觸鏡有關(guān)，與戴接觸鏡時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。結(jié)論 LASEK治療中、高度近視療效確切、安全。高度近視手術(shù)后haze發(fā)病率低，無明顯屈光回退發(fā)生。

LASEK；治療；中、高度近視；觀察

近視眼是現(xiàn)代比較常見的，發(fā)病率比較高的疾病之一?？蓪?shí)際上，近視眼遠(yuǎn)不止解決屈光不正這么簡(jiǎn)單。近視眼，尤其是高度近視時(shí)，視網(wǎng)膜常常會(huì)變薄，在劇烈運(yùn)動(dòng)、搬重物、受撞擊的時(shí)候，有可能就會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離，甚至導(dǎo)致失明[1]。因此，近視眼并非戴上眼鏡就沒事，還需要定期做眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。近視眼會(huì)引起許多眼的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥多數(shù)是致盲的，近視度數(shù)越高，引起并發(fā)癥的可能性越大[2]。本文對(duì)我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手術(shù)治療的中、高度近視患者100例160眼的臨床效果進(jìn)行了總結(jié)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手術(shù)治療的中、高度近視患者100例160眼，其中男性42例，女性58例；年齡18～42歲，平均(24.6±3.5)歲；屈光度－3.25～－12.0 D，平均(－5.25±1.62)D；最佳矯正視力均大于0.5，術(shù)前角膜厚454～538 μm，平均(476±12.1)μm；所有患者均有LASEK的手術(shù)適應(yīng)證，并術(shù)前排除圓錐角膜、干眼癥、眼前段炎癥、全身膠原性疾病等。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前清潔結(jié)膜囊，角膜表麻后用直徑為8.5 mm的標(biāo)記環(huán)扣壓于角膜中央，20%酒精滴入角膜上皮酒精罩內(nèi)，30 s左右用海綿吸凈酒精，復(fù)方林格液沖洗角膜、結(jié)膜囊；表面麻醉，LASEK角膜表面麻醉的關(guān)鍵是盡量減少上皮的損傷，水腫的上皮很容易被角膜刀去除。置入開瞼器應(yīng)選擇既輕巧又能充分撐開瞼裂的開瞼器。對(duì)瞼裂太小的患者，術(shù)前應(yīng)有估計(jì)，預(yù)先告訴患者可能需要剪開瞼裂。小瞼裂不剪開瞼裂而勉強(qiáng)手術(shù)，在吸引時(shí)可能會(huì)因患者的疼痛反應(yīng)而突然閉瞼，造成吸引環(huán)負(fù)壓減小而使角膜瓣變薄、穿孔或游離。負(fù)壓吸引環(huán)置入時(shí)首先要注意避免將睫毛壓在環(huán)下，否則吸引力將減弱。其次環(huán)的位置要擺放正確，為了不讓角膜瓣蒂部受到激光的擊射，應(yīng)使環(huán)內(nèi)緣與角膜緣的距離在鼻側(cè)比顳側(cè)多留1 mm。吸引最好一次成功，多次吸引將造成結(jié)膜水腫，減小再次吸引的吸引力。吸引過程中患者應(yīng)保持身體、頭部和眼球的位置，不要突然移動(dòng)，以免造成角膜刀進(jìn)退時(shí)吸引環(huán)脫離，導(dǎo)致角膜瓣的種種并發(fā)癥。測(cè)定眼壓按照預(yù)先設(shè)定的值一般都能達(dá)到預(yù)計(jì)的65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)眼壓，當(dāng)角膜壓跡在眼壓計(jì)底部平面的圓環(huán)之內(nèi)時(shí)，采用Laser-Scan LSX激光機(jī)按術(shù)前設(shè)定的手術(shù)參數(shù)進(jìn)行激光切削，術(shù)畢用復(fù)方林格液順?biāo)聘步悄ど掀ぐ曛溜@微鏡下平整，配戴軟性角膜接觸鏡3 d，第4天取出接觸鏡。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后滴用潤(rùn)滑劑3 d，抗生素5～7 d，短期(一般為4個(gè)月)使用類固醇類激素如0.1%FML以減少炎癥反應(yīng)和近視回退。個(gè)別患者上皮受損，可滴用NSAID 1～2 d，提高舒適度。術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月需定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組中、高度近視患者100例160眼，術(shù)后刺激癥狀與PRK類似，于5～10 d達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力。無明顯haze出現(xiàn)，20眼術(shù)后1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)角膜上皮下細(xì)小混濁點(diǎn)。切削深度58.28～155.90 μm，術(shù)后角膜床剩余厚度平均為(378±1.63)μm。術(shù)后6個(gè)月8例出現(xiàn)上皮下混濁1級(jí)，8例出現(xiàn)不同程度的屈光回退；術(shù)后屈光度及裸眼視力均在6個(gè)月內(nèi)趨于穩(wěn)定；角膜上皮瓣的厚薄與是否戴接觸鏡有關(guān)，與戴接觸鏡時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。

3 討論

LASEK微型角膜刀應(yīng)更適合角膜瓣的制作，易于操作，可預(yù)測(cè)性好，安全性和穩(wěn)定性好。國際上微型角膜刀有Automated Cormeal Shaper等，特點(diǎn)各異。國內(nèi)也已有研制成功微型角膜刀的報(bào)道，如國產(chǎn)KN-5000板層角膜成形系統(tǒng)。角膜刀按行進(jìn)方式不同而分為自動(dòng)式和手動(dòng)式兩種。自動(dòng)式主要有電動(dòng)旋轉(zhuǎn)刀頭氣動(dòng)切割角膜刀，手動(dòng)式則為手推氣動(dòng)切割角膜刀。自動(dòng)式角膜刀循軌道行進(jìn)均勻、可復(fù)性好，毋需另施力量。同時(shí)也存有弱點(diǎn)，因?yàn)閷?shí)際手術(shù)中，一旦發(fā)現(xiàn)異常要終止制瓣手術(shù)，自動(dòng)式反而出現(xiàn)不能立刻終止的現(xiàn)象[3]；另一方面，自動(dòng)刀也會(huì)因小故障而停刀。面對(duì)這類情況，具備嫻熟技術(shù)的LASEK醫(yī)生傾向于手動(dòng)式，因?yàn)槭聦?shí)上經(jīng)過實(shí)習(xí)后，操作手動(dòng)式完全可以做到運(yùn)刀平穩(wěn)，均勻行進(jìn)[4]。手動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)還在于不易被睫毛、結(jié)膜或瞼裂阻礙，可以克服自動(dòng)刀因小的故障停刀的現(xiàn)象。顯然，為確保萬無一失，手動(dòng)微型角膜刀具備了即刻運(yùn)刀或停刀的雙向特性[5]。早期的微型角膜刀以可調(diào)節(jié)切割厚度的為多，如ACS和MKM。可調(diào)節(jié)性與靈活性相適應(yīng)，但相對(duì)的穩(wěn)定性便易于出現(xiàn)問題。本研究中100例中、高度近視患者，術(shù)后刺激癥狀與PRK類似，于5～10 d達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力。無明顯haze出現(xiàn)，20眼術(shù)后1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)角膜上皮下細(xì)小混濁點(diǎn)。切削深度58.28～155.90 μm，術(shù)后角膜床剩余厚度平均為(378±1.63)μm。術(shù)后6個(gè)月8例出現(xiàn)上皮下混濁1級(jí)，8例出現(xiàn)不同程度的屈光回退；術(shù)后屈光度及裸眼視力均在6個(gè)月內(nèi)趨于穩(wěn)定。表明LASEK治療中、高度近視療效確切，手術(shù)簡(jiǎn)潔，也更具安全性。

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[2]楊麗萍，徐仁鳳，黃振平.激光上皮下角膜磨鑲術(shù)和激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視遠(yuǎn)期療效的比較[J].國際眼科雜志，2008，8(1)：207-208.

[3]楊浩江，竇曉燕，司馬晶.絲裂霉素預(yù)防準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)后角膜混濁的臨床研究[J].國際眼科雜志，2008，8(7)：1483-1485.

[4]于志強(qiáng)，許燁，姚佩君，等.準(zhǔn)分子激光手術(shù)不同制瓣方式角膜瓣厚度的研究[J].中華眼科雜志，2010，46(3)：203-208.

[5]王華，羅棟強(qiáng).準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療高度和超高度近視[J].眼視光學(xué)雜志，2008，10(3)：207-211.

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