朱艷玲(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心特診科，266031)

復(fù)雜性腎囊腫與囊性腎癌的超聲鑒別診斷

朱艷玲(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心特診科，266031)

腎囊腫；囊性腎癌；超聲囊性腎癌(CRCC)的術(shù)前診斷相對(duì)困難，易被誤診而延誤治療，在囊性腎癌的鑒別中，最易發(fā)生疏漏的情況是良性復(fù)雜性腎囊腫。本文旨在探討超聲鑒別診斷復(fù)雜性腎囊腫與囊性腎癌的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009-09—2012-10來我院體檢并行超聲檢查的復(fù)雜性腎囊腫6例，囊性腎癌9例(均由病理證實(shí))；男11例，女4例；年齡29～71歲，平均年齡：復(fù)雜性腎囊腫47歲，囊性腎癌63歲。

1.2 儀器和方法 使用儀器為GE Voluson-E6及Aloka SSD-3500彩色多普勒血流顯像儀，實(shí)時(shí)凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.0 MHz，患者取多體位、多切面掃查，觀察囊性病變的回聲特點(diǎn)。彩色多普勒檢測(cè)囊壁、分隔及實(shí)性部分有無彩色血流，脈沖多普勒檢測(cè)其中的動(dòng)脈收縮期峰值流速(VS)和阻力指數(shù)(RI)。在得到手術(shù)和病理結(jié)果后，進(jìn)行臨床表現(xiàn)和聲像圖特征比較分析。

2 結(jié)果

6例復(fù)雜性腎囊腫患者二維聲像圖主要表現(xiàn)：多房性腎囊腫3例，囊腫回聲區(qū)內(nèi)顯示薄而光滑的線狀分隔，厚度均＜1 mm，CDFI顯示其內(nèi)無明顯血流信號(hào)；腎囊腫囊壁鈣化2例，囊壁(后壁)強(qiáng)回聲，后方無聲影，鈣化不伴有增厚的軟組織回聲，CDFI未見明顯血流信號(hào)；出血性腎囊腫1例，二維超聲顯示囊腫形態(tài)規(guī)則，囊性囊液呈浮動(dòng)的密集細(xì)點(diǎn)狀回聲。

9例囊性腎癌患者二維聲像圖主要表現(xiàn)：?jiǎn)文艺?例，多囊者4例；5例單囊者囊腔透聲差，可見細(xì)密點(diǎn)狀及絮狀物回聲；4例多囊者囊壁增厚且不規(guī)則，部分分隔間及囊壁交界部增厚，CDFI示4例囊性腎癌在腫瘤增厚的囊壁、分隔或?qū)嵭猿煞痔郊皠?dòng)脈血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀、短線狀或條狀，頻譜示VS：26.8～93.6 cm/s，RI：0.53～0.76。

3 討論

單純性腎囊腫是最常見的腎良性囊性病變，可發(fā)生于任何年齡，但以老年者居多，絕大多數(shù)為單側(cè)或雙側(cè)的孤立性囊性病變，也可為多發(fā)，稱多發(fā)性腎囊腫，絕大多數(shù)囊腫進(jìn)展緩慢，無臨床癥狀，在超聲體檢中偶然發(fā)現(xiàn)或因腹部包塊就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。但當(dāng)單純性腎囊腫出現(xiàn)合并癥時(shí)，如囊腫出血、感染、囊壁增厚鈣化等，或一部分囊液成分異常，由于其聲像圖不具備單純囊腫的全部特征，使聲像圖變的復(fù)雜，即所謂復(fù)雜性腎囊腫或不典型腎囊腫[1]。

囊性腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，通常指那些影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的具有囊性改變的腎癌，是腎細(xì)胞癌中一種比較少見的囊性腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)，常為單個(gè)腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率不一，約占腎癌的4%～15%[2]。大多數(shù)囊性腎癌患者無明顯臨床癥狀，常在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，且復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制決定了其聲像圖的多變性，同時(shí)因?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不足，很可能誤診為腎臟良性囊性病變，尤其是易誤診為復(fù)雜性腎囊腫。

部分腎囊腫可以伴有分隔、出血或感染而表現(xiàn)為囊內(nèi)分隔增多和囊壁增厚，使其影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，極易與囊性腎癌表現(xiàn)混淆。已有學(xué)者關(guān)注如何運(yùn)用超聲診斷囊性腎癌，并明確囊性病灶內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)是診斷囊性腎癌的特異性指標(biāo)[3-4]。另有學(xué)者研究報(bào)道囊性腎癌多數(shù)表現(xiàn)為囊壁增厚及分隔增多，僅有極少數(shù)表現(xiàn)為無分隔或者分隔菲薄[5-6]。彩色多普勒超聲方面，在實(shí)際操作中，由于CDFI受患者體型、病灶位置及血流速度的影響，并非所有病灶內(nèi)血流均能被顯示。陳松華等[7]報(bào)道運(yùn)用CDFI檢測(cè)囊性腎癌中的血流顯示率為56.25%，李吉昌等[8]報(bào)道血流顯示率為86.4%，而對(duì)于較小的病灶，即使CDFI未能檢出血流信號(hào)，也不能輕易排除惡性的診斷。

4 結(jié)論

應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒超聲，結(jié)合患者的臨床病史，能為囊性腎癌和復(fù)雜性腎囊腫的診斷和鑒別診斷提供較多的信息，提高囊性腎癌的診斷正確率，為臨床早期治療提供重要的參考依據(jù)。

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