桑 怡 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州 310007

李 蕾 杭州市紅十字會醫(yī)院

何俠垠 劉慶生 王小奇 杭州市中醫(yī)院

加味紅藤湯灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

桑 怡 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州 310007

李 蕾 杭州市紅十字會醫(yī)院

何俠垠 劉慶生 王小奇 杭州市中醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎 加味紅藤湯 美沙拉嗪顆粒劑

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床上以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液或血便為特點，病情遷延不愈。筆者自擬加味紅藤湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪顆粒劑口服治療潰瘍性結(jié)腸炎取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月—2012年8月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院門診或住院UC患者66例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組34例，男15例，女19例，年齡20～70歲，平均（37.61±13.45）歲；病程1～8年，平均（3.19年±2.01）年；初發(fā)14例，慢性復(fù)發(fā)20例；病變范圍：直腸15例，直乙結(jié)腸19例；病理分期：活動期輕度22例，活動期中度12例。對照組32例，男15例，女17例，年齡20～68歲，平均（36.16± 10.71）歲；病程6個月～6年，平均（2.67±1.50）年；初發(fā)15例，慢性復(fù)發(fā)17例；病變范圍：直腸16例，直乙結(jié)腸16例；病理分期：活動期輕度23例，活動期中度9例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見”[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)、腸鏡下表現(xiàn)及黏膜組織學(xué)特征，確診為UC。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②初發(fā)型：無既往史而首次發(fā)作；慢性復(fù)發(fā)型：臨床緩解期再次出現(xiàn)癥狀；③嚴重程度：輕度：患者腹瀉每天4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；④根據(jù)Mayo指數(shù)評分，3～5分屬輕度活動；6～10分屬中度活動；⑤累及直腸及直乙結(jié)腸。

1.4 剔除標準 ①慢性持續(xù)型和暴發(fā)型者；②嚴重程度：中度和重度者；③病情分期：緩解期者；④累及左半結(jié)腸、廣泛結(jié)腸及全結(jié)腸者；⑤合并有重度并發(fā)癥者，如中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、腸出血、癌變等；⑥伴腸外表現(xiàn)者：包括皮膚黏膜表現(xiàn)、關(guān)節(jié)損害、眼部病變、肝膽疾病及血栓栓塞性疾病等；⑦合并有嚴重心血管、內(nèi)分泌及惡性腫瘤等原發(fā)性疾病與精神病者；⑧妊娠者。

2 治療方法

對照組給予美沙拉嗪顆粒劑（商品名：艾迪莎）1.0g，1天3次，口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加味紅藤湯保留灌腸治療，組方：紅藤、敗醬草、黃芩、蒲公英各30g，米仁20g，丹參、黃芪各30g，赤芍、半邊蓮、半枝蓮各20g，馬齒莧15g，水煎取汁200mL，1天1次，保留灌腸。兩組療程均為4周。

觀察指標：觀察治療前后患者腹痛、腹瀉及黏液膿血便等癥狀、體征改善情況；大便常規(guī)、血常規(guī)、結(jié)腸鏡下黏膜的變化、病理學(xué)檢查。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照“對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見”制定[1]：完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

3.2 臨床療效 對照組32例中完全緩解3例，有效17例，無效12例，總有效率62.5%。治療組34例中完全緩解8例，有效23例，無效3例，總有效率91.2%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明加味紅藤湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪顆粒劑明顯優(yōu)于單用美沙拉嗪顆粒劑。

4 討 論

UC是一種特發(fā)性、慢性、炎癥性結(jié)直腸炎癥狀態(tài)，病因尚未完全闡明，基因及環(huán)境因素如腸道菌群紊亂和腸道通透性增加在腸道免疫紊亂中發(fā)揮重要作用，最終導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷。目前西醫(yī)治療主要應(yīng)用激素、水楊酸制劑、抗生素、免疫抑制劑及生物制劑。美沙拉嗪顆粒劑化學(xué)名為5-氨基水楊酸，可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成；抑制外周血和腸淋巴細胞產(chǎn)生免疫球蛋白，從而對腸黏膜的炎癥起抑制作用。上述治療能較快控制病情，但療效不穩(wěn)定，且毒副作用大，長期使用患者依從性差，難以接受。局部給藥灌腸治療則是目前采用較多的方法之一[2]。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“下利”、“腸癖”及“腹痛”等范疇。病因多由外感濕熱疫毒之邪，侵犯胃腸，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使氣血受阻，脾胃運化失常，傳導(dǎo)失司，水谷不分，混雜而下而成泄瀉。如濕熱或寒濕下迫大腸，腐化膿血可見膿血便。加味紅藤湯中紅藤解毒消癰，活血止痛，除濕殺蟲，為治腸癰之要藥；敗醬草、黃芩、蒲公英、馬齒莧清熱解毒燥濕，消癰散結(jié)排膿；米仁健脾滲濕，除痹止瀉；丹參祛瘀止痛，涼血消癰；黃芪益氣固表生肌、利水消腫固脫；半邊蓮、半枝蓮清熱解毒，利水消腫；赤芍清熱涼血，活血祛瘀。全方清熱解毒，活血消癰，利水消腫。局部保留灌腸使藥效直接作用于乙狀結(jié)腸及直腸，聯(lián)合美沙拉嗪顆粒劑口服，內(nèi)外兼施，有效率明顯優(yōu)于單用美沙拉嗪顆粒劑。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（8）：488-495.

［2］張春，米忠友，田維君.中西醫(yī)結(jié)合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者40例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（6）：79-80.

2013-05-25