方偉利 許建柱 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州 311201

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

全仁夫教授骨傷學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

方偉利 許建柱 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州 311201

骨傷 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 全仁夫

全仁夫教授系浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，杭州市名中醫(yī)，是杭州市名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。全仁夫教授從事中醫(yī)骨傷科臨床20余年，深研敏悟，始終堅(jiān)持“中西二法，兼收并蓄，取長(zhǎng)補(bǔ)短，與時(shí)俱進(jìn)”的原則，長(zhǎng)期致力于骨傷疑難病的研究，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨師臨證三載，受益非淺，現(xiàn)就全老師骨傷學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 氣血同治，重在化瘀

人體的生理病理是基于陰陽(yáng)而歸結(jié)于氣血，氣血是人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，需要水谷精微和腎中之精氣，通過(guò)肺脾腎等臟器的功能活動(dòng)而生成。蓋形體能抗拒外力，百節(jié)能得以屈伸，氣之充也。血的化液濡筋成髓養(yǎng)骨也是依靠氣的作用。故有“氣能生血”，“氣能行血”之說(shuō)。而氣的生理功能活動(dòng)有賴于血的濡養(yǎng)，故亦有“血為氣母”之說(shuō)。因此，氣血是維持人體正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血運(yùn)行于全身，周流不息，外則充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)則灌溉五臟六腑，故前人有“夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者”之說(shuō)，故損傷之為病，與氣血的關(guān)系尤為密切，內(nèi)傷經(jīng)絡(luò)臟腑離不開(kāi)氣血凝聚，外傷皮肉筋骨亦關(guān)乎氣血之變。因此，骨與關(guān)節(jié)損傷之證，究其病理，總不離乎氣血的變化[1]。清·沈金在《雜病源流犀燭·卷三十》中指出：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！币驌p傷后，血離經(jīng)脈，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻。因此，針對(duì)骨與關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)而言，氣血損傷是骨傷疾病主要的病理變化，因肢體損傷后可導(dǎo)致氣血功能失調(diào)，如血瘀、氣滯、血虛、氣脫等，故臨證常見(jiàn)局部疼痛、腫脹、瘀斑，甚則功能障礙。臨證治療遵循“祛瘀生新”的原則。全老師認(rèn)為，“骨與關(guān)節(jié)損傷治療必須以活血化瘀為先，血不活，則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”。對(duì)腫脹、疼痛、功能障礙治法重在化瘀。臨證常用如下之法。

1.1 內(nèi)服化瘀之劑 常選用活血祛瘀湯加減，重用當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍等化瘀之品，酌加柴胡、陳皮，主要解決腫痛之首癥。實(shí)驗(yàn)證明，血腫過(guò)大，對(duì)后期骨折愈合起著阻礙作用[2]。骨痂形成主要是靠骨折端的骨外膜深層細(xì)胞和骨內(nèi)膜細(xì)胞的增生與分化，血腫過(guò)大阻礙骨折兩端向中央伸展的成骨細(xì)胞的“會(huì)師”。這與中醫(yī)“祛瘀生新”學(xué)說(shuō)一致。

1.2 外用理傷手法 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“因跌撲閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血凝滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈。”手法推拿能舒理肌肉，解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血炎性物質(zhì)的吸收，以達(dá)到化瘀之目的[1]。

1.3 外敷自制消腫膏 損傷早期使用消腫膏外敷有明顯的散瘀消腫，活血止痛作用，常配合內(nèi)服藥增強(qiáng)化瘀之功。

2 化瘀之法，審因求變

“瘀血”學(xué)說(shuō)和“活血化瘀”治則是中醫(yī)的特色。“瘀血”既是外傷、出血、寒邪、濕邪、痰濕、氣郁等等病因所導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，又是進(jìn)一步引起各種病癥的致病因素?！梆鲅焙推渌∫蛳嘟Y(jié)合，能使臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生多種病癥。因此，“活血化瘀”法是治療骨與關(guān)節(jié)損傷的常法，也是最基本、最重要的治療方法。但在骨與關(guān)節(jié)損傷及疾病中還應(yīng)根據(jù)具體病癥審因求變，正如清·陳士鐸在《百病辨證錄》所說(shuō)：“積瘀而體盛者，宜先通瘀而后調(diào)益；虛弱形贏者，宜先調(diào)益而后祛瘀。留瘀不多，不宜妄施攻逐；氣滯不結(jié)，何能亂投破耗。老弱者，刻刻顧其元?dú)猓毁|(zhì)盛傷重者，終須調(diào)補(bǔ)肝腎，扶脾益胃收功”[3]。臨證之際，既要攻其瘀滯，又應(yīng)顧其不足。雖重在化瘀，尚需審因求變。全老師在臨證中常用如下三法。

2.1 行氣活血 常見(jiàn)于胸脅挫傷或胸脅屏氣內(nèi)傷。胸脅挫傷皆因高處墜落或不慎跌仆等直接暴力原因引起的胸脅疼痛，甚則胸悶氣急，此乃脈絡(luò)破損，傷血為主。若因屏氣內(nèi)傷引起胸脅氣機(jī)逆亂而痛者，此乃傷氣為主。但因氣血損傷互為因果，故血先傷可波及到氣機(jī)不利，氣先傷可引起瘀滯不通，故胸脅損傷之癥，不論挫傷或屏氣，所傷原因不同，但導(dǎo)致的結(jié)果均是氣滯血瘀，無(wú)非是氣與血損傷孰重孰輕而已，治法以行氣活血為主，而不單獨(dú)運(yùn)用化瘀法或行氣法，常用復(fù)元活血湯、柴胡疏肝散加減。

2.2 攻下逐瘀 因損傷使血脈受損，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，造成蓄瘀，便秘腹脹，如脊柱骨折患者常見(jiàn)。若遇體實(shí)者，常采用“留者攻之”，正如《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō)：“人有所墮落，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”。故損傷后瘀血停積者，使用攻下逐瘀法。常用桃仁承氣湯加減，但其苦寒峻下，藥力較猛，對(duì)老年體弱，氣血虧虛者慎用。

2.3 通絡(luò)活血 化瘀兼通絡(luò)之法，臨證常應(yīng)用于血?dú)馕磿?，筋膜粘連或痹癥日久，瘀血阻絡(luò)，筋經(jīng)攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利者，常用活血舒筋湯加減。

3 骨病治療，從腎著眼

《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“腎氣盛，筋骨堅(jiān)，筋骨勁強(qiáng)，肌肉滿壯。”“腎氣衰，筋不能動(dòng)，形體皆極”?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也”，又謂：“髓者腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！彼裕澳I通精髓，故合骨也?！憋@然，腎對(duì)骨的生長(zhǎng)發(fā)育，新陳代謝，骨折修復(fù)，以及骨病的防治均有重要的“主”與“合”的作用。因此，治療骨傷科疾患要以腎為本，通經(jīng)活血為標(biāo)，臨床具體治法以益腎為主。而皮、肉、筋、骨、血、五臟皆有聯(lián)系，正如《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“五臟所主，心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨，是謂五主?！币虼?，對(duì)骨與關(guān)節(jié)損傷及骨病的治療，從腎著眼，兼顧其它臟器相關(guān)的病變，辨證論治。全老師臨證中常用如下四法。

3.1 益腎補(bǔ)肝 此法常用于損傷后期，年老體弱，骨質(zhì)疏松，肝腎陰虛者，通常應(yīng)用左歸丸加減，以填補(bǔ)肝腎真陰。

3.2 益腎養(yǎng)血 此法常用于在損傷日久長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)氣血虧損之證時(shí)，常用益腎之劑合四物湯加減。

3.3 益腎健脾 此法常用于損傷日久而缺少活動(dòng)，飲食不佳，四肢疲乏，形體消瘦，肌肉萎縮，筋骨損傷，修復(fù)遲緩者，宜益腎之劑合健脾養(yǎng)胃的參苓白術(shù)散加減。

3.4 益腎通絡(luò) 此法常用于損傷后期寒濕入里，留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，久而成痹，自覺(jué)酸痛較甚者，常用右歸丸加減。

總之，主張骨傷科疾患?xì)庋?，重在化瘀；化瘀之法，審因求變；骨病治療，從腎著眼的辨證施治思想是全仁夫教授精研骨傷科疾患病因病機(jī)及治法與臨床實(shí)踐密切結(jié)合所積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得我們借鑒。

［1］施杞，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：17，104.

［2］劉爭(zhēng)進(jìn)，黃健文.骨折血腫細(xì)胞成骨作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（2）：123-124.

［3］陳士鐸.百病辨證錄［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：56.

2013-04-25