沈醒杭 何佳英 王 蔚 杭州市中醫(yī)院 杭州310006

中西醫(yī)結(jié)合治療母嬰ABO血型不合154例

沈醒杭 何佳英 王 蔚 杭州市中醫(yī)院 杭州310006

孕婦 母嬰ABO血型不合 中西醫(yī)結(jié)合療法

母嬰ABO血型不合是一種與血型有關(guān)的同種異源免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，是新生兒溶血性疾?。╤aemolytic disease of the fetus and newborn，HDF）中重要的病因［1］，在產(chǎn)科較為常見，高危妊娠孕婦中占相當(dāng)高的比例。我國ABO母兒血型不合占總出生數(shù)的27.7%，占新生兒溶血病的96%，占新生兒黃疸的28.6%［2］。母嬰AB0血型不合可引起孕婦流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，可引起新生兒早發(fā)性黃疸、貧血、心力衰竭或核黃疸后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可造成新生兒生理缺陷或死亡，應(yīng)給予積極治療。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療母嬰ABO血型不合154例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2012年6月本院婦產(chǎn)科門診診斷為母嬰ABO血型不合308例，隨機(jī)分為觀察組154例，年齡23～42歲，平均27.5歲；孕周27～33周，平均28.2周；孕產(chǎn)次1～7次，平均2.8次；抗體效價(jià)1：128～1：1 024，平均1：256；配偶血型：A型68例，B型64例，AB型22例。對(duì)照組154例，年齡21～41歲，平均25.9歲；孕周28～32周，平均28.8周；孕次1～6次，平均2.3次，抗體效價(jià)1：128～1：1 024，平均1：256；配偶血型：A型65例，B型69例，AB型20例。兩組年齡、孕周、孕次、抗體效價(jià)以及配偶血型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］，血型檢查及抗體效價(jià)測定夫婦血型妻為O型，夫?yàn)榉荗型，IgG抗A（B）抗體滴度≥1：64，即可診斷為該病［3］。文獻(xiàn)［4］報(bào)道，孕晚期當(dāng)抗體效價(jià)＞1：128時(shí)，新生兒溶血病的發(fā)病率有隨著抗體效價(jià)升高而升高的趨勢。因此，本組入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合ABO血型不合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②抗體效價(jià)＞1：128；③初次檢查孕周28周。夫婦為非近親結(jié)婚，無家族史、無輸血史、無妊娠期服用有害藥物史、無慢性腹瀉及肝、脾、腎等臟器疾?。籅超檢查無胎盤及胎兒發(fā)育異常。

2 治療方法

兩組均于孕28、36周各給予10天的綜合治療：包括維生素C 500mg加入25%葡萄糖注射液40mL靜脈注射，1天1次；維生素E 100mg，1天1次，口服；吸氧，1天1次，每次20min。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上口服茵陳湯，組方：茵陳、苧麻根各30g，桑寄生12g，黃芩、丹參、焦山梔、炒白芍、當(dāng)歸各10g，大黃、甘草各6g，每天1劑，水煎分2次服，連服4周。

兩組均于28周后每隔4周監(jiān)測抗體，如抗體效價(jià)均＜1：128可停藥，至36周復(fù)查效價(jià)，如抗體效價(jià)≥1：128，則繼續(xù)服藥直至分娩。

觀察指標(biāo)：孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)，新生兒AB0溶血病發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)比值≤l：64，產(chǎn)后新生兒未發(fā)生ABO溶血病。好轉(zhuǎn)：孕婦血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)比值≤l：128，產(chǎn)后新生兒未發(fā)生ABO溶血病。無效：孕婦血清抗IgG抗A（B）抗體效價(jià)比值無改變或持續(xù)上升，產(chǎn)后新生兒發(fā)生ABO溶血病。

3.2 臨床療效 觀察組154例中治愈105例，有效41例，無效8例，總有效率94.8%。對(duì)照組154例中治愈87例，有效38例，無效29例，總有效率81.2%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 兩組孕婦分娩及新生兒情況 觀察組154例中順產(chǎn)82例（53.2%），難產(chǎn)72例（46.8%）；其中發(fā)生新生兒ABO溶血6例（4.0%），無ABO溶血148例（96.0%）。對(duì)照組154例中順產(chǎn)77例（50.0），難產(chǎn)77例（50.0%）；其中發(fā)生新生兒ABO溶血25例（16.2%），無ABO溶血129例（83.8%）。兩組孕婦順產(chǎn)與難產(chǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組新生兒溶血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組產(chǎn)后均未發(fā)生嚴(yán)重新生兒溶血癥。

3.4 隨訪情況 308例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間4～12個(gè)月，平均7個(gè)月。兩組患兒血色素、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅均在正常范圍，觀察組膽紅素輕度升高4例，對(duì)照組5例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

母嬰ABO血型不合（HDF）主要表現(xiàn)為早期流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血，嚴(yán)重者產(chǎn)生核黃疸后遺癥，甚至死亡。研究認(rèn)為，血型抗原是紅細(xì)胞膜上蛋白質(zhì)的特異性物質(zhì)，具有免疫活性并由遺傳基因所決定。該病主要發(fā)生母體血型為O型，父方為A、B、AB型，胎兒為A或B型者。O型婦女的天然抗體中有抗A、抗B的IgG，胎兒的A或B型抗原通過胎盤進(jìn)母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（IgG），IgG可通過胎盤，發(fā)生溶血，而A或B型婦女中的抗B或抗A抗體主要為IgM，則不能通過胎盤屏障。目前西醫(yī)治療ABO母兒血型不合多采用提高胎兒抵抗力、增強(qiáng)出生后嬰兒肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合能力，以減少新生兒核黃疸的發(fā)生，雖有一定療效，但在降低抗體效價(jià)比值方面作用不明顯［6-7］。

中醫(yī)認(rèn)為，“母有濕熱，熱傳胎胞，化為胎毒，瘀結(jié)在血而生后即發(fā)黃疸”，該病的發(fā)生是由于母兒氣血失和，或脾腎受損，或郁而化為濕熱，或濕熱瘀阻，損傷沖任，胎元不固，屬“胎黃”、“滑胎”、“墮胎”、“小產(chǎn)”等范疇?；颊咄酀穸酂幔瑵駸崽N(yùn)阻胞胎，沖任受損，胎元不固。筆者臨床在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵陳湯，方中茵陳清肝膽之郁熱；黃芩可清熱利濕退黃安胎；桑寄生可滋補(bǔ)肝腎、安胎，三藥合用可達(dá)到保胎退黃的作用；熟大黃瀉水攻下，治陽黃；梔子清熱解毒，清利濕熱；苧麻根具有清熱、安胎之功效；甘草健脾益氣利濕，清熱解毒，且具調(diào)和諸藥之功效；諸藥合用滋腎陰利濕熱，扶正不留邪，祛邪不傷正，促胚胎發(fā)育。臨床觀察，中藥對(duì)免疫性（IgG）抗體有明顯的抑制作用。藥理研究，茵陳可在胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞競爭抗體，與大黃、甘草對(duì)抗A（B）抗體均有抑制作用，可中和抗體，減低效價(jià)。茵陳其主要成分為素香豆精，主要藥理作用是保護(hù)肝臟，促進(jìn)膽汁分泌。有學(xué)者通過動(dòng)物血凝抑制試驗(yàn)及凝集吸收抑制試驗(yàn)證實(shí)茵陳具有免疫抑制作用，可減少已形成的抗體并對(duì)抗體形成細(xì)胞具有抑制作用，認(rèn)為其含有類A（B）型物質(zhì)，可在胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞競爭IgG抗A（B）抗體，減低A（B）抗體濃度，降低A（B）抗體對(duì)紅細(xì)胞的凝集力，從而保護(hù)胎兒，預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生［8］，黃芩有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)和利膽解痙的作用；黃芩、茵陳、大黃還具有抗氧化損傷、保肝利膽與促進(jìn)膽紅素排泄的作用［9］。本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療母嬰ABO血型不合療效滿意，且不良反應(yīng)少。

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2013-01-25