方曉華 楊陸華 浙江省建德市第三人民醫(yī)院 建德 311612

鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴骨折37例

方曉華 楊陸華 浙江省建德市第三人民醫(yī)院 建德 311612

尺骨鷹嘴骨折 鎖定鋼板 植骨術

尺骨鷹嘴骨折是上肢常見的骨折，好發(fā)于老年。對于簡單穩(wěn)定的尺骨鷹嘴骨折，大多采用手法復位石膏或夾板外固定保守治療，療效滿意。但對于不穩(wěn)定的尺骨鷹嘴骨折，尤其是Ⅱ～Ⅳ型骨折［1］，單純的夾板或石膏外固定很難維持復位后骨折端的穩(wěn)定，再移位非常多見，從而導致尺骨鷹嘴短縮、關節(jié)面不平、繼發(fā)性疼痛及關節(jié)功能障礙。目前臨床上多采用克氏針張力帶內固定或空心釘張力帶內固定、鋼板內固定，甚至近端骨塊切除術等方法治療［2］。2007年5月—2012年5月筆者采用鎖定鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折37例，獲得良好的臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

本組37例，男20例，女17例，年齡34～68歲，平均57.4歲；損傷原因：跌倒21例，高處墜落傷7例，車禍傷9例。受傷至就診時間2h～18天，平均3.5天。按Delee改良分型［1］：Ⅱ型骨折6側，Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折11例；單側尺骨鷹嘴骨折25例，雙側尺骨鷹嘴骨折12例；合并其它部位骨折6例。所有病例通過雙側肘關節(jié)正側X線片及CT片，評估關節(jié)內、關節(jié)外骨折并判斷短縮情況、骨折移位方向和關節(jié)面粉碎程度。

2 治療方法

新鮮骨折于傷后5～7天腫脹消退后實行手術，陳舊骨折待術前準備完備后即行手術。臂叢麻醉，患肢放于患者胸前，常規(guī)消毒鋪巾，驅血上止血帶，術中C臂機監(jiān)測復位效果。采取背側入路，起于鷹嘴近側2cm，與鷹嘴外側緣平行，緊貼尺骨外側緣向遠側延長，依次切開各層，必要時保護好尺神經。適當剝離骨膜，暴露尺骨鷹嘴斷端。直視下將骨折復位。電透下觀察復位情況，注意恢復尺骨的長度及關節(jié)面平整。如果關節(jié)面骨折粉碎，且復位不滿意，可佐以克氏針撬拔。對關節(jié)面下骨質缺損嚴重者取同側髂骨植骨。2枚克氏針臨時固定。選用放置合適大小的鎖定鋼板稍加塑型，先于橢圓形滑動孔打入1枚普通皮質骨螺釘，適當調整鋼板的位置，而后在遠端鎖定孔安裝導向器，確保鎖定螺釘不進入關節(jié)腔，植入螺釘。助手予以肘關節(jié)屈伸活動，確保骨折端無異?；顒?，若需要可保留克氏針。

術后患肢不予外固定，24h拔除橡皮引流片。術后第二天行肘關節(jié)功能鍛煉。對于骨質明顯疏松或骨折復位后遺留較大缺損的患者則于術后1周開始，視患者耐受情況調整幅度，循序漸進。術后3個月每周隨訪1次，以后1～2個月1次。觀察患者肘關節(jié)的活動度以及測量X線骨折復位維持的情況。并指導訓練術后按照骨折分期辨證論治，中藥內服。

3 治療結果

37例隨訪時間為8～18個月，平均10.4個月。骨折均愈合，骨折平均愈合時間為8周（6～12周），術后傷口無感染，內固定物無松動或斷裂。術后12～18個月取出內固定物。肘關節(jié)活動功能（參照根據肘關節(jié)功能評價法（JOA）和美國特種外科醫(yī)院肘關節(jié)功能評價標準（HSS）［3］，優(yōu)秀30例，良好6例，一般1例。

4 討 論

尺骨鷹嘴骨折文獻報道較少。但其復位要求極高，任何殘留的關節(jié)面不平整都會引起活動受限、恢復延遲和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。內固定必須足夠牢固，以便在X線片顯示骨折完全愈合之前就開始進行輕度的主動功能鍛煉。其最常見的并發(fā)癥是不愈合和活動受限，尤其是伸直受限。

尺骨鷹嘴背側解剖入路層次清晰，相對平整，方便安放鋼板。但不利于觀察鷹嘴長度及評估關節(jié)面平整性，需結合對側X線片及C臂機。粉粹性骨折伴骨缺損時，術后很容易導致鷹嘴長度的丟失，用鋼板和螺釘固定比采用克氏針張力帶固定效果更好［2］。鎖定鋼板操作方便，塑行簡單，鋼板和螺釘之間通過螺紋進行了固定，螺釘尾部與鋼板成鎖定狀態(tài)連接鎖定成整體，不會產生晃動，螺釘松動的機會大大降低。同時，鋼板和螺釘成一整體，鎖定螺釘均勻承擔所受應力，螺釘所受應力遠低于普通鋼板螺釘，對骨的切割減小，減少了骨折復位再丟失的發(fā)生率。在骨質疏松和粉碎性骨折中，螺釘也有較好的結合力和抗拉力。鎖定加壓鋼板的穩(wěn)定性不依賴于鋼板與骨表面的壓力，鋼板與骨表面存在間隙，最大限度的保留了骨折端血供，有利于骨折愈合。也為早期功能鍛煉創(chuàng)造了條件。

本組37例均在術后即進行功能鍛煉，早期功能鍛煉可促進腫脹消退，減少肌肉萎縮，防止關節(jié)粘連僵硬。還可以促進局部的血液循環(huán)，使新生血管得以較快的成長，促進骨折愈合過程的正常發(fā)展。對于關節(jié)內骨折，通過早期有保護的關節(jié)運動，使關節(jié)面塑形，降低關節(jié)面摩擦引起的疼痛及晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。但功能鍛煉不應粗暴，應遵循適度，動作輕柔，循序漸進原則。但是即便如此，仍應防止骨化性肌炎的發(fā)生，一旦有此跡象，在其未成熟期即應加以積極干預，物理療法和中藥熏洗是很好的治療方法。

［1］王亦璁.骨與關節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出社，2003：613-614.

［2］S.TERRYCANALE.坎貝爾骨科手術學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2005：2208.

［3］劉云鵬，劉沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［S］.北京:清華大學出版社，2002：204-205.

修回日期：2013-02-04

2013-01-12