方建亞 杜 麗

浙江省長興縣中醫(yī)院 長興 313100

清熱解肌湯聯(lián)合多西環(huán)素治療中度尋常型痤瘡療效觀察

方建亞 杜 麗

浙江省長興縣中醫(yī)院 長興 313100

尋常型痤瘡 清熱解肌湯 多西環(huán)素

痤瘡俗稱青春痘、面皰或粉刺，是臨床最為常見的慢性損容性皮膚病，表現(xiàn)為青春期出現(xiàn)的面部粉刺、丘疹、膿皰等，如果不及時治療則可能出現(xiàn)結節(jié)、囊腫和疤痕［1］。青少年的發(fā)病率為70%～87%［2］。西醫(yī)口服抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素或者紅霉素）、維甲酸（異維A酸等）治療炎癥為主的中度尋常型痤瘡［1-3］，但存在胃腸道反應、肝功能損害、菌群失調(diào)或抗生素耐藥等問題。筆者應用清熱解肌湯聯(lián)合多西環(huán)素治療中度尋常型痤瘡，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年7月—2011年12月本院皮膚科門診就診的尋常型痤瘡患者91例，采用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組46例，男22例，女24例，年齡13～35歲，平均（24.2±2.1）歲；病程3個月～10年，平均（1.1±2.3）年；痤瘡分級［1］：Ⅱ級26例，Ⅲ級20例。對照組45例，男21例，女24例，年齡15～32歲，平均（27.4±1.8）歲；病程5個月～7年，平均（1.5±2.0）年；痤瘡分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和分型標準 參照文獻［1，3］的相關標準。根據(jù)痤瘡分級標準，按粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫的數(shù)目將痤瘡分Ⅰ～Ⅳ級。入選病例均具備以下條件：①病情分級為Ⅱ～Ⅲ級中度痤瘡；②對抗痤瘡治療1個月以上仍無滿意療效果；③排除了內(nèi)分泌疾病、職業(yè)性痤瘡、藥物引起的痤瘡；④排除妊娠婦女、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組給予口服多西環(huán)素片，每次0.1g，1天2次。觀察組在口服多西環(huán)素（劑量、服法同對照組）同時加用清熱解肌湯，組方：桑白皮、黃芩、連翹各10g，生石膏30g（先煎），山梔、生地、丹皮、野菊花各10g，白花蛇舌草、紫花地丁各15g，丹參30g，赤芍、當歸各10g，生甘草6g，1天1劑，水煎分2次服。膿皰多者加夏枯草15g；便秘者加生軍10g（后下），中病即止。兩組均治療8周，每2周復診1次。

兩組均囑其飲食上忌食油炸、辛辣食物，囑每日溫水洗臉清潔皮膚2次，避免用手擠壓炎癥性丘疹和膿皰。

統(tǒng)計學方法：采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 根據(jù)治療前后炎性損害和非炎性損害總數(shù)減少的百分率評價療效。治愈：治療前后皮損總數(shù)減少90%以上；顯效：治療前后皮損總數(shù)減少60～89%；好轉：治療前后皮損總數(shù)減少20～59%；無效：治療前后皮損總數(shù)減少20%以下。治愈加顯效計算愈顯率。

3.2 臨床療效 至8周療程結束時，觀察組失訪4例，對照組失訪5例，失訪原因主要與工作學習繁忙、外出或無法堅持服藥等有關。觀察組完成觀察的42例中治愈19例，顯效16例，好轉6例，無效1例，愈顯率83.3%。對照組完成觀察的40例中治愈8例，顯效15例，好轉10例，無效7例，愈顯率57.5%，兩組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應 本組不良反應主要是胃腸道反應，觀察組42例中發(fā)生惡心、嘔吐各1例，暫時性腹瀉2例，不良反應發(fā)生率9.5%（4∕42）。對照組40例中發(fā)生惡心、嘔吐各2例，厭食3例，不良反應發(fā)生率17.5%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本組未見肝腎功能損害、過敏反應。

4 討論

痤瘡屬中醫(yī)“肺風粉刺”，“酒刺”、“面皰”、“粉刺”等范疇。清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍白米屑”。中度痤瘡，臨床上以炎性丘疹及膿皰為主，是尋常型痤瘡中損容情況較為嚴重的類型。西醫(yī)治療主要使用抗生素如四環(huán)素類和紅霉素類抑制痤瘡丙酸桿菌為主［1，4］。但口服四環(huán)素類抗生素會引起頭暈、胃腸道反應等不良反應，且胃腸道反應的發(fā)生率約20%，嚴重者會出現(xiàn)嚴重的超敏反應［5］。

據(jù)筆者臨床觀察，該型痤瘡多中醫(yī)辨證多屬肺胃熱盛兼血瘀，治療宜采取清熱與化瘀結合的治則。自擬清熱解肌湯，方中用黃芩、桑白皮、連翹、石膏等清肺胃之熱為君藥；山梔、生地、丹皮，瀉火涼血為臣藥；蛇舌草、地丁草、野菊花，清熱解毒，丹參、當歸、赤芍，活血散瘀、消腫共佐藥，生甘草清熱解毒調(diào)和諸藥為使藥，全方共奏清熱解毒化瘀消腫之功。研究［6］表明，丹參、連翹、虎杖、黃連、茵陳、黃柏、山豆根、大黃對痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用有高度敏感。本組結果顯示，清熱解肌湯與多西環(huán)素聯(lián)合應用治療中度尋常痤瘡，能有效抑制炎癥和膿皰反應，提高療效，且未增加不良反應。

［1］中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

［2］涂平.痤瘡治療新進展—中國痤瘡治療共識會推薦治療方案［J］.中華皮膚科雜志，2003，36（7）：421-422.

［3］Whitney KM，Ditre CM.Managementstrategies for acne vulgaris［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol，2011，4：41-53.

［4］James J，Leyden，James Q，et al.Oral Antibiotic Therapy for Acne Vulgaris:Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Perspectives［J］.JClin AesthetDermatol，2011.4（2）：40-47.

［5］Rebecca Brown，Krisina Rother，Henry Artman，et al.Minocycline-Induced Drug Hypersensitivity Syndrome Followed by Multiple Autoimmune Sequelae［J］.Arch Dermatol，2009，145（1）：63-66.

［6］黃畋，孔俐君，孫令，等.48種中藥對痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用［J］.中華皮膚科雜志，1992，25（5）：307-308.

2013-03-08