宋玲鳳 季榮娟浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬311500

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted centralcathete，PICC）在我國已基本成熟，臨床應(yīng)用較廣泛，為患者開辟了一條便捷、安全、留置時(shí)間長的無痛靜脈通路，減輕腫瘤患者因周期性化療反復(fù)穿刺帶來的痛苦，但由于腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性，如果置管后維護(hù)不當(dāng)，會(huì)致脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。特別是農(nóng)村患者，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識信息接受少，在PICC置管后對醫(yī)護(hù)人員告知的相關(guān)知識不理解，對管路的維護(hù)也不予重視，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對本院進(jìn)行PICC 管路維護(hù)的60例帶管出院的農(nóng)村腫瘤患者作對照觀察，探索有效可行的延續(xù)管理服務(wù)方法，以防止PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資 料 2011年6月—2012年6月PICC 帶管出院后在本院進(jìn)行管路維護(hù)的農(nóng)村腫瘤患者60例，隨機(jī)分為觀察組30例，男17例，女13例；年齡36～78歲，平均（63.20±11.20）歲；其中腸癌3例，胃癌8例，食管癌9例，乳癌7例，肺癌3例；導(dǎo)管置入部位貴要靜脈21例，肘中靜脈9例；出院后導(dǎo)管留置時(shí)間（34.07±4.33）d。對照組30例，男15例，女15例；年齡38～75歲，平均（60.63±9.95）歲；其中腸癌5例，胃癌7例，食管癌8例，乳癌5例，肺癌5例；導(dǎo)管置入部位貴要靜脈20例，肘中靜脈10例；出院后導(dǎo)管留置時(shí)間（35.20±4.96）d。兩組性別、年齡、PICC 置管留置時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。60例均知情同意，并簽署知情同意書。排除交流障礙者。

1.2 方 法 對照組進(jìn)行常規(guī)的管路維護(hù)，由?？谱o(hù)士采取講解、示范等方法，幫助患者及其家屬逐步了解并掌握PICC相關(guān)維護(hù)知識、技能以及必要的注意事項(xiàng)；按常規(guī)每周1次換藥、通管等管路維護(hù)。觀察組在常規(guī)管路維護(hù)基礎(chǔ)上，實(shí)行延續(xù)管理服務(wù)。具體措施包括：①成立延續(xù)管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立PICC帶管患者的管理檔案，詳細(xì)記錄患者信息、聯(lián)系方式等。②電話隨訪，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)每周電話了解評估患者PICC 穿刺點(diǎn)局部狀況、導(dǎo)管深度與完整性、穿刺側(cè)患者上臂臂圍以及體溫等情況，并及時(shí)回答患者的相關(guān)疑問疑。③信件回訪，發(fā)放PICC維護(hù)記錄資料，并告知患者相關(guān)信息記錄的意義和要求。資料一式二份，其中一份寄回醫(yī)院保存，一份患者自身保留。④上門隨訪，實(shí)地評估病人的居住環(huán)境、家庭支持及患者對PICC導(dǎo)管維護(hù)的遵醫(yī)行為等，針對實(shí)際情況制定相應(yīng)的措施，及時(shí)糾正患者及家屬在維護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)與不足之處。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組30例中發(fā)生導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、管內(nèi)回血、滲血、靜脈炎、過敏性皮炎各1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%。觀察組30例中發(fā)生管內(nèi)回血1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組對醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意率比較 觀察組對醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

本組結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明采取延續(xù)管理服務(wù)對農(nóng)村腫瘤患者PICC 帶管出院后的自我維護(hù)意識及遵醫(yī)行為的提高有明顯的作用，可以有效防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。農(nóng)村地區(qū)信息相對閉塞，大多數(shù)農(nóng)村腫瘤患者PICC 帶管出院后自我維護(hù)意識薄弱。而腫瘤患者的特殊生理狀態(tài)導(dǎo)致身體虛弱，加上缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的督促，導(dǎo)管維護(hù)依從性差［2］。此外，腫瘤患者的血液常處于高凝狀態(tài)，極易引起PICC 導(dǎo)管的堵塞、血栓形成［3］。并且大多數(shù)腫瘤者營養(yǎng)狀況差，化療后常出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板下降，導(dǎo)管如維護(hù)不當(dāng)極易發(fā)生感染、穿刺點(diǎn)滲血滲液等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。我們通過服務(wù)團(tuán)隊(duì)的延續(xù)管理服務(wù)，把醫(yī)療護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，經(jīng)過與患者本人和家屬反復(fù)溝通交流及實(shí)地考察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥的誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的糾正措施。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理支持等全方位進(jìn)行指導(dǎo)，提高機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)家屬積極參與與配合，充分發(fā)揮病人及家人的主觀能動(dòng)性，提高了患者以及家屬的自我維護(hù)意識和相關(guān)知識技能，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了治療所需的有效置管時(shí)間。

本組結(jié)果還顯示，觀察組對醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。由于延續(xù)管理服務(wù)增加了醫(yī)患溝通途徑，拉近了醫(yī)患關(guān)系，建立起了良好的相互信任感。既能及時(shí)有效的解決實(shí)際問題又能減少患者及其家屬路途往返的辛苦以及相應(yīng)的開支，而且又因降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生而減輕了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，從而提高了患者以及家屬對醫(yī)院服務(wù)工作的滿意度。

總之，對農(nóng)村腫瘤患者PICC帶管出院后實(shí)行延續(xù)管理服務(wù)，不僅給患者帶來方便，降低醫(yī)療成本，同時(shí)提高患者對醫(yī)院信任度和服務(wù)滿意度，由此提升了醫(yī)院的社會(huì)影響力，起到事半功倍的效果。

［1］王迎紅.腫瘤患者PICC 管常見并發(fā)癥預(yù)防對策初探［J］.護(hù)理研究，2007，21（7）：1934.

［2］吳冬冰，張丙忠.PICC 帶管出院并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（22）：96.

［3］曲香梅.循證護(hù)理在預(yù)防及護(hù)理腫瘤患者PICC 置管并發(fā)癥的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（11）：120.

［4］張曉蓉.腫瘤患者PICC 置管常見并發(fā)癥及相關(guān)因素分析［J］.全科護(hù)理，2009，7（5）：1150.