張 臘 杭州市西湖區(qū)轉塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心杭州 310024

口瘡方合外用潰瘍散治療復發(fā)性口腔潰瘍30例

張 臘 杭州市西湖區(qū)轉塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心杭州 310024

復發(fā)性口腔潰瘍 中醫(yī)藥療法 口瘡方

復發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）又稱阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）是以周期性復發(fā)為特點的口腔黏膜局限性潰瘍性損害，其中輕型潰瘍約占80%，是一種多發(fā)口腔黏膜慢性病。研究表明，臨床發(fā)病率高達20%［1］。該病有自愈性，但長期的反復發(fā)作給患者帶來各種痛苦和不便，嚴重影響患者的生活質量。筆者應用潰瘍藥外涂并口服自擬口瘡方治療脾腎陽虛型復發(fā)復發(fā)性口腔潰瘍30例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年2月—2011年10月本院門診復發(fā)性口腔潰瘍患者30例，男14例，女16例；年齡20～72歲，平均44.3歲；病程18個月～13年，平均4.8年；按復發(fā)性口腔潰瘍分級量化分級［2］：輕型16例，中型13例，重型1例。

1.2 選擇標準 西醫(yī)診斷標準參照《口腔黏膜病學》［1］擬定：口腔潰瘍反復發(fā)作，患處疼痛，口腔黏膜發(fā)生1個或多個圓形或橢圓形潰瘍，周圍紅腫充血，潰瘍較淺表，病程≥1年，每個月反復發(fā)作≥1次。中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中的分類標準，符合脾腎陽虛證：潰瘍色淡，紅腫不著，滲出少而色淡，邊緣略高起。面色皚光白，形寒肢冷，下利清谷，少腹疼痛。舌質淡，苔白滑或膩，脈沉。排除標準：不符合中醫(yī)或西醫(yī)復發(fā)性口瘡的診斷的非復發(fā)性口瘡及不符合脾腎陽虛證的患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質及對多種藥物過敏者；合并心血管、腦血管、肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴重疾病或精神病患者。

2 治療方法

外用潰瘍散，1天3次，涂抹潰瘍部位，潰瘍愈合后停藥。在此基礎上予以自擬口瘡方加減：黨參15g，制半夏、炒白術、茯苓各12g，陳皮6g，肉桂5g（后下），干姜6g，黃柏10g，砂仁10g（后下），徐長卿、金雀根各15g，大棗10g，生甘草6g；水煎服，1天1劑，早晚分服。5天為1個療程，治療期間停用其他藥物，囑其戒煙酒，避免過度勞累或緊張，忌食生冷刺激及辛辣油膩的食物；保持大便通暢，生活規(guī)律，注意口腔衛(wèi)生，多食瓜果蔬菜，保持心情舒暢。潰瘍愈合后中藥鞏固3個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［2］。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征均有明顯改善，癥狀、體征積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀、體征積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征基本無好轉，癥狀、體征積分減少＜30%。癥狀、體征積分減少計算公式（尼莫地平法）：［（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分］×100%.

3.2 結 果 30例中臨床痊愈17例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率93.3%。隨訪6個月，痊愈及顯效24例中，復發(fā)4例，復發(fā)率16.7%。

4 討 論

ROU的發(fā)病原因尚不明確，西醫(yī)認為主要與自身免疫反應、微量元素缺乏、內分泌改變、微循環(huán)障礙及細菌、病毒感染等有關［3］。復發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口疳”、“口糜”范疇。多因外感六淫、內傷七情、飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦內傷等導致臟腑功能失調，心胃積熱，循經上熏于口舌，腐肉成潰?；颊叨嘤伤伢w陽虛，或平日飲食不節(jié)，多食生冷、冷飲，長期服用清熱寒涼藥物，損傷陽氣，致脾腎陽虛，陰寒內盛，浮陽于上，熏蒸于口。病程日久，正虛邪戀，張介賓云：“口瘡連年不愈者，此為虛火者”，范中林亦云“口中少實火”，說明久病及腎，致命門火衰；或陰虛日久，陰損及陽，終致無根之火上浮，口腔黏膜受損，治宜溫補脾腎，引火歸元。自擬口瘡方以附子理中丸為底方，黨參、甘草補脾益氣，干姜、白術溫化寒濕，溫運脾陽；黃柏、砂仁、甘草三藥合用即“封髓丹”，以潛降、收納虛浮之火；制半夏燥濕化痰；陳皮燥濕化痰可助半夏祛痰，又可健脾，茯苓健脾滲濕，三藥以絕痰濕之源；肉桂溫腎助陽又可引火歸元；徐長卿配金雀根，是治療口腔潰瘍的重要藥對，有祛風止痛之效。藥理研究，黨參、白術、干姜、肉桂、甘草等中藥有增強免疫功能作用，可調節(jié)整個機體的免疫狀態(tài)，用這些中藥治療復發(fā)性口腔潰瘍能增強療效，減少復發(fā)［4］。本方溫補脾腎，引火歸原，溫陽散寒，使上犯之寒濕降伏，對于脾腎陽虛的復發(fā)性口腔潰瘍患者標本兼顧，扶正祛邪，配合外用潰瘍散生肌收斂，故療效顯著且鞏固。

［1］李秉琦.口腔黏膜病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49-56.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：334-337.

［3］劉洪.復發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)病因研究與治療進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（8）：748-749.

［4］伍德軍.扶陽溫中健脾法治療復發(fā)性口腔潰瘍58例［J］.江西中醫(yī)藥，2008，39（3）：35.

2012-11-29