陳晶晶 連芳菁

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

腦ET即腦電超慢漲落，是一項(xiàng)由我國(guó)首創(chuàng)的世界腦功能檢測(cè)先進(jìn)技術(shù)，原是為發(fā)展載人航天技術(shù)，用于測(cè)驗(yàn)和研究宇航員的腦功能[1]。經(jīng)多年的研究，腦ET已經(jīng)超越傳統(tǒng)腦波研究范疇，在完全自然和絕對(duì)無(wú)創(chuàng)傷的條件下，對(duì)腦波超慢漲落過(guò)程進(jìn)行掃描，通過(guò)多導(dǎo)聯(lián)、長(zhǎng)時(shí)程、寬頻帶及多重頻譜分析，從中獲得多種神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)在不同腦區(qū)的分布及腦缺血缺氧、疲勞狀態(tài)、興奮或抑郁狀態(tài)，由此反映腦功能狀態(tài)[2]。隨著應(yīng)用的不斷拓展，已成為越來(lái)越多的醫(yī)院或研究機(jī)構(gòu)對(duì)腦生理活動(dòng)及心理活動(dòng)的一種基本研究手段。

健康體檢是預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、保護(hù)身體健康的重要手段之一[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步、人們生活水平質(zhì)量的不斷提高，對(duì)健康需求和疾病的防范意識(shí)不斷增強(qiáng)，促使民眾預(yù)防保健的意識(shí)越來(lái)越高。健康體檢已逐步納入人們的日常生活。本文結(jié)合腦ET的基本原理，分析了腦ET在健康體檢檢測(cè)過(guò)程中的影響因素，為完善腦ET在健康體檢中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 腦ET的基本原理

腦電圖是利用在頭皮上安放的電極將腦細(xì)胞的電活動(dòng)引出來(lái)并經(jīng)腦電圖機(jī)放大后記錄在專(zhuān)門(mén)的紙上，即得出有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線，當(dāng)腦組織發(fā)生病理或功能改變時(shí)，這種曲線即發(fā)生相應(yīng)的改變，從而為臨床診斷、治病提供依據(jù)[4]。腦ET是一項(xiàng)新的腦電圖分析技術(shù)[5]，根據(jù)我國(guó)航天醫(yī)學(xué)研究所梅磊教授提出的“腦電超慢漲落理論”，在腦電波中隱含著頻率極低(毫赫茲級(jí))的超慢漲落的信號(hào)，不同頻率的超慢漲落對(duì)應(yīng)著不同的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的活動(dòng)情況，即通過(guò)基頻S譜線展示腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)振蕩反應(yīng)，獲得有關(guān)腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)活動(dòng)的信號(hào)[2]。

2 影響因素分析

2.1 專(zhuān)業(yè)人員配備 在我國(guó)儀器和檢測(cè)工作迅速普及的同時(shí)，腦ET專(zhuān)業(yè)人才缺乏的問(wèn)題越來(lái)越明顯。腦電是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，需由有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施。有調(diào)查[6]發(fā)現(xiàn)許多基層醫(yī)院的腦電圖工作人員大多由護(hù)士等其他崗位轉(zhuǎn)行而來(lái)，缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及技術(shù)訓(xùn)練。有些醫(yī)院只重視引進(jìn)高新設(shè)備，忽視工作人員的培訓(xùn)，有些從未搞過(guò)腦電的人員，經(jīng)廠商幾天培訓(xùn)就上崗，在技術(shù)層面上往往形同虛設(shè)，成了賺錢(qián)的工具，以致腦ET的實(shí)際操作和發(fā)展?fàn)顩r也值得深思。應(yīng)該嚴(yán)格要求由從事腦電工作的醫(yī)師進(jìn)行，并由從事腦電工作的神經(jīng)科副主任醫(yī)師審核。

2.2 來(lái)檢者生理、心理因素 腦電是生理心理學(xué)的研究測(cè)量方法，它作為一種動(dòng)態(tài)的波形電位變化，能比較客觀地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)。要熟悉各個(gè)年齡組的腦電發(fā)育特征，熟悉不同生理心理狀態(tài)下的腦電變化。對(duì)于健康體檢，一般程序都是檢測(cè)安排空腹項(xiàng)目，存在來(lái)檢者在檢查完空腹項(xiàng)目后未及時(shí)進(jìn)食或遇到當(dāng)日來(lái)檢者人數(shù)較多，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間等待，造成低血糖、基礎(chǔ)代謝變化等都直接影響腦組織的生化代謝，所以腦波也相應(yīng)地出現(xiàn)變化。心理活動(dòng)是腦功能活動(dòng)的表現(xiàn)，腦是心理活動(dòng)的器官及物質(zhì)基礎(chǔ)。目前隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向新的醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會(huì)”轉(zhuǎn)變，心理因素逐漸成為影響腦電不容忽視的一個(gè)重要因素。

2.3 儀器日常維護(hù) 腦ET檢測(cè)儀的維護(hù)工作重在軟件及時(shí)更新，關(guān)注腦ET在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的新進(jìn)展，與生產(chǎn)公司保持緊密的聯(lián)系。除此就是做好儀器的日常維護(hù)，在要求的接地良好，電源電壓穩(wěn)定，交流電源(220±10)v下，著重純銀電極釘和電極線金屬夾的維護(hù)保障“一用一維護(hù)”。特別是體檢旺期，采用電極金屬夾夾放干棉花等快速的方法解決工作人員過(guò)多精力的耗損，也有效的保證其處于干燥狀態(tài)，防止生銹，影響使用性能。

2.4 檢測(cè)前準(zhǔn)備

2.4.1 儀器準(zhǔn)備 做好待機(jī)準(zhǔn)備，檢測(cè)整機(jī)的接地是否良好；電極盒各個(gè)插口與導(dǎo)聯(lián)線接觸是否良好，耳電極的導(dǎo)電膏有無(wú)及時(shí)涂抹完好；進(jìn)行參數(shù)設(shè)定，包括采樣頻率、時(shí)間常數(shù)等。腦電電極根據(jù)其應(yīng)用范圍有摯型銀管電極、粘連電極、針電極、銀絲蝶骨電極等，各類(lèi)電極均有其優(yōu)缺點(diǎn)，本儀器采用銀管電極。電極在使用前2 h放于飽和鹽水浸濕以備用。

2.4.2 環(huán)境準(zhǔn)備 做好檢查室環(huán)境通風(fēng)，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，避免因出汗或寒戰(zhàn)等影響檢查結(jié)果，如出汗所致汗腺活動(dòng)電位產(chǎn)生偽差。維持電壓的穩(wěn)定，減少交流電及電磁波干擾，不在房間內(nèi)使用大功率電器。

2.4.3 檢測(cè)須知 腦電記錄的原則是：在被檢者保持清醒，安靜，閉眼靜坐的狀態(tài)下進(jìn)行。α波是正常人腦電波的基本節(jié)律，在安靜和閉眼狀態(tài)下，α波最為明顯，當(dāng)睜眼注視物體或思考問(wèn)題時(shí)，α波便消失，被另一種振幅的快波β波所代替[7]。對(duì)近似熵研究發(fā)現(xiàn)不同思維狀態(tài)下，近似熵存在變動(dòng)[8]。以致在檢測(cè)前一定要反復(fù)告知來(lái)檢者其檢查的注意事項(xiàng)，讓來(lái)檢者做好充分的思想準(zhǔn)備，確保準(zhǔn)確的體檢結(jié)果。

2.4.4 合理入選檢測(cè)人員 腦ET全程須連續(xù)采樣18 min的腦電信號(hào)，對(duì)于體檢來(lái)說(shuō)，在人數(shù)通過(guò)量上是一個(gè)很大的問(wèn)題。由于體檢項(xiàng)目中部分空腹要求，一般都安排在上午進(jìn)行，特別是企、事業(yè)團(tuán)體性體檢，來(lái)檢人數(shù)多、來(lái)檢時(shí)間短，腦ET的過(guò)多等待，造成來(lái)檢人員時(shí)間上的浪費(fèi)，耗減他們的精力，甚至影響最終檢測(cè)的結(jié)果，失去體檢的真正意義。以致腦ET檢測(cè)只能納入高端體檢套餐，放入自選項(xiàng)目欄中，或由專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)來(lái)檢者做初步評(píng)估后，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行腦ET檢測(cè)。

2.5 檢測(cè)中待檢和分流工作 黃志強(qiáng)等[9]研究表明在非屏蔽的房間內(nèi)使用腦ET的信度不高，并指出臨床應(yīng)用時(shí)必須慎重。而信度是效度的必要條件[10]。考慮在健康體檢過(guò)程中，面對(duì)腦ET來(lái)檢者要做好待檢工作，安排合理的等待區(qū)域，做好等待須知，既方便體檢，又可以保持檢查室外的安靜，避免過(guò)多干擾，影響腦ET檢查室內(nèi)的高屏蔽性，提高檢測(cè)的效度。還要做好其他來(lái)檢者的分流工作，為了體檢工作的方便和給來(lái)檢者帶來(lái)便捷，體檢都安排在一幢體檢中心樓里，除外個(gè)別特殊項(xiàng)目。合理分流，避免沒(méi)有腦ET檢查項(xiàng)目者過(guò)多誤入腦ET檢查區(qū)域，造成過(guò)多的額外干擾。

2.6 檢測(cè)后結(jié)果分析 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化是通過(guò)腦電波α進(jìn)行優(yōu)勢(shì)頻率掃描，分析得到的超慢頻率中隱藏著與神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)振蕩相一致的信息來(lái)反映的[2]，有研究指出其測(cè)定值并非直接精確地反映腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，而存在可能的測(cè)量誤差，因此，在臨床使用中要充分結(jié)合患者的病情、病程和癥狀等[11]。在檢測(cè)的過(guò)程中，技術(shù)人員對(duì)患者的意識(shí)水平及其由此發(fā)生的變化應(yīng)該有所標(biāo)記(如清醒、思睡、睡眠或昏迷)，對(duì)患者的任何指令或信號(hào)、患者的任何活動(dòng)或臨床發(fā)作或失神樣活動(dòng)均應(yīng)在記錄中標(biāo)出，尤其是當(dāng)不同尋常的波形出現(xiàn)在描記中時(shí)。技術(shù)人員關(guān)于檢測(cè)過(guò)程中的狀態(tài)觀察對(duì)結(jié)果有相當(dāng)重要的價(jià)值，尤其當(dāng)腦電與臨床兩者不一致或發(fā)生不同尋常的相關(guān)性時(shí)。為了更好地評(píng)估清醒期的背景活動(dòng)，技術(shù)員必須確?；颊咧辽僭谟涗浀哪骋欢螘r(shí)間保持最大程度的清醒是很重要的。

3 小結(jié)

體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性可由多種因素決定。腦ET做為簡(jiǎn)單、方便又便宜的檢查手段，特別是近幾年來(lái)的不斷應(yīng)用和發(fā)展，在精神障礙、心理疾病的輔助診斷以及癲癇、亞健康失眠等的研究上都取得了不錯(cuò)的成效[5，12-14]?，F(xiàn)代社會(huì)信息化、經(jīng)濟(jì)化的高度發(fā)展，使精神心理性疾病及其亞健康狀態(tài)的現(xiàn)象越發(fā)突出，健康體檢以面對(duì)健康群體為主要對(duì)象，也是發(fā)現(xiàn)精神心理性疾病及亞健康狀況最重要的窗口，以致腦ET在健康體檢中將有著不錯(cuò)的發(fā)展前景。本文就當(dāng)前腦ET在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些影響因素進(jìn)行總結(jié)，為今后腦ET在體檢過(guò)程中的應(yīng)用做好指導(dǎo)工作，確保體檢結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。正確的體檢結(jié)論是對(duì)來(lái)檢者健康狀況的概括和總結(jié)，醫(yī)生根據(jù)各科體檢結(jié)果綜合分析，對(duì)預(yù)防和治療疾病有重要的指導(dǎo)意義。

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