王希

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

哮喘是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性氣道炎癥性疾病，單純依靠醫(yī)生和住院治療難以得到全面有效的療效[1]。護(hù)士對(duì)哮喘患者的健康教育與行為干預(yù)已成為綜合治療哮喘不可缺少的重要組成部分。2010-03—2012-12期間我科對(duì)14位患有哮喘的患者開展了系統(tǒng)的健康教育與完整的行為干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與評(píng)估

1.1 一般資料 我院2010-03—2012-12期間入住支氣管哮喘患者共14例，其中男性8例，女性6例；年齡33～61歲，平均47歲；病程6～32年。其中4例伴有慢性支氣管炎，2例伴有支氣管肺氣腫，均按需或規(guī)律使用平喘藥物。處于臨床緩解期，符合療養(yǎng)指征。

1.2 護(hù)理評(píng)估 當(dāng)哮喘患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)通過(guò)問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(尤其是痰液、呼吸功能等相關(guān)檢查)、輔助檢查及心理測(cè)試等對(duì)其現(xiàn)病史、致喘源、用藥情況、心理狀態(tài)以及日常活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))等進(jìn)行全面細(xì)致的了解和掌握，然后對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估[2]。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)哮喘患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)現(xiàn)狀、需求內(nèi)容、疾病危險(xiǎn)因素與生活方式的評(píng)估。

2 健康教育

2.1 營(yíng)造健康教育的人文氛圍 通過(guò)“一對(duì)一”教育，集體教育和隨機(jī)性教育等多種教育形式，營(yíng)造健康的人文氛圍。設(shè)置哮喘健康教育宣傳欄，墻壁上貼健康宣傳小貼士。對(duì)哮喘的預(yù)防治療知識(shí)、護(hù)理及保健方法，采取通俗易懂、圖文并茂的形式進(jìn)行宣傳，利用大型電子顯示屏、電視、廣播等電化教育器材[3]放映哮喘醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)科教片以及知名專家專題講座等，使哮喘患者處于良好的健康教育氛圍之中，潛移默化地了解哮喘的相關(guān)知識(shí)，掌握避免激發(fā)因素的方法和日常保健方法，熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及相應(yīng)的處理方法，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行緊急自我處理方法[4]。

2.2 制定個(gè)體化健康處方 療養(yǎng)期間的哮喘患者均處于臨床緩解期，在最佳的狀態(tài)接受新知識(shí)。護(hù)士通過(guò)交流等有效溝通找到患者各種激發(fā)哮喘發(fā)作的因素及藥物、飲食過(guò)敏因素，并積極的規(guī)避，宣教正確的生活方式，使患者掌握和了解自己的病情，根據(jù)發(fā)病的先兆對(duì)癥治療。

3 行為干預(yù)舉措

3.1 創(chuàng)建良好的療養(yǎng)環(huán)境 安靜、舒適、溫暖的居室環(huán)境能讓人心情舒暢。房間內(nèi)應(yīng)空氣新鮮、流通。避免灰塵、煤氣、煙霧及其他一切刺激性物質(zhì)。室溫要適中，被褥要柔暖，避免放置花草，如夜來(lái)香、玫瑰花等，因該植物的花粉和香味可引起過(guò)敏或刺激哮喘發(fā)作。另外，盡量不養(yǎng)貓、鳥、狗等，以免患者接觸后引起哮喘發(fā)作。在氣候變化時(shí)，主要是指變冷，要增添衣物，居室保暖，流感流行期間不要到公共場(chǎng)所去。我院坐落于風(fēng)景秀美的峨眉山腳下，充分利用現(xiàn)有的幽美、清新的景觀療養(yǎng)因子，對(duì)哮喘患者的康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。

3.2 制定合理的飲食計(jì)劃 哮喘反復(fù)發(fā)作使體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，因此飲食宜清淡，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、新鮮蔬菜、水果等，能幫助修復(fù)因哮喘而受到損害的肺泡、提高抗病能力。忌食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)甜、過(guò)咸等強(qiáng)刺激飲食，嚴(yán)格控制魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易致哮喘食品的攝入，特別對(duì)已知引起哮喘的食物應(yīng)禁止食用，戒煙禁酒[2]。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)經(jīng)常到科室了解患者飲食情況，征求其意見(jiàn)并及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師溝通修訂飲食方案；熱心解答療養(yǎng)員提出的各種飲食問(wèn)題并給予正確的指導(dǎo)[5]。根據(jù)患者的不同特點(diǎn)和口味，制作營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。并推薦簡(jiǎn)單易做、對(duì)哮喘病有幫助的菜譜給哮喘患者學(xué)習(xí)，為其在出院后的日常飲食中提供參考，建立良好的飲食習(xí)慣。

3.3 指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉 體育鍛煉的目的在于增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)季節(jié)特征、氣候變化和患者體質(zhì)、性格特點(diǎn)來(lái)選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如保健操、太極拳、散步等。根據(jù)患者活動(dòng)耐力制定運(yùn)動(dòng)處方，護(hù)士可帶領(lǐng)大家一起做呼吸操以提高大家的積極性。運(yùn)動(dòng)前先做放松運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)護(hù)士喊喊口號(hào)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束注意飲水休息。每天一次運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，不僅拉近了護(hù)患關(guān)系，也為患者出院后的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)打下了良好的基礎(chǔ)。注意哮喘發(fā)作期停止體療。

3.4 進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo) 哮喘患者藥物治療主要包括兩大類，抗炎藥物和類固醇藥物，如必可酮、輔舒酮等。無(wú)論哮喘發(fā)作與否，抗炎藥物必須堅(jiān)持用，而且初次使用，可能幾天甚至1個(gè)月才感到有效，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持使用，并指導(dǎo)患者掌握正確的使用方法。對(duì)于救急藥物，短效支氣管擴(kuò)張劑如喘康速、舒喘靈等只在需要時(shí)或遵醫(yī)囑使用，如果使用超過(guò)3～4次/周，應(yīng)及時(shí)就診，可能是哮喘沒(méi)有得到良好控制。根據(jù)患者目前用藥情況和病情控制水平來(lái)維持或調(diào)整治療方法，讓患者了解所用平喘藥的名稱、用法、作用、用量及不良反應(yīng)，了解藥物的不良反應(yīng)及如何采取相應(yīng)的措施來(lái)避免。對(duì)使用霧化吸入器的患者，講解霧化吸入器的原理和使用方法。

3.5 提供可靠的心理支持 哮喘的病情容易反復(fù)發(fā)作，過(guò)多換氣需消耗大量體力，久治不愈，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、失落心理。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和患者談心，關(guān)心體貼患者，要?jiǎng)裎炕颊弑３中那橛淇?，避免情緒激動(dòng)、緊張，保持心情舒暢，告知通過(guò)有效、全面的治療及精心護(hù)理，哮喘是可以戰(zhàn)勝的，緩解其恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極參與治療與護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)合本療養(yǎng)區(qū)的自然、藝術(shù)、音樂(lè)療養(yǎng)因子，發(fā)揮其綜合治療作用。同時(shí)，爭(zhēng)取得到家屬的支持和幫助。讓患者保持樂(lè)觀的情緒，感受到家庭的溫暖。

3.6 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情 控制哮喘需要醫(yī)生、患者共同的努力，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能控制，患者可以記錄哮喘日記，找出哮喘發(fā)作的先兆，及時(shí)用藥預(yù)防；掌握哮喘發(fā)作時(shí)簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法；家庭監(jiān)護(hù)中，能利用峰流速儀來(lái)監(jiān)測(cè)最大呼氣風(fēng)流(PEFR)，以進(jìn)行肺功能的監(jiān)測(cè)，通過(guò)這種監(jiān)測(cè)識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象。具體做法：首先把浮標(biāo)達(dá)到零點(diǎn)，將峰流速儀放在嘴邊，先吸氣然后用最大的力量吹氣，要求用同樣的方法檢查3次，間隔1～2 min。如果PEFR經(jīng)常有規(guī)律地保持在80%～100%，為安全區(qū)，說(shuō)明哮喘控制理想；如果PEFR在50%～80%，為警告區(qū)，說(shuō)明哮喘加重，需及時(shí)調(diào)整治療方案；如PEFR＜50%，為危險(xiǎn)區(qū)，說(shuō)明哮喘嚴(yán)重，需立即到醫(yī)院就診。

4 結(jié)果與討論

療養(yǎng)期滿后，14例哮喘患者的病情穩(wěn)定，癥狀控制良好。通過(guò)有效的健康宣教，使患者了解了疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握了相應(yīng)的保健、控制方法，防護(hù)能力也得到提高。同時(shí)幫助他們樹立健康觀念，掌握有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)，自愿采取有利于健康的行為和生活方式。在護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)期間，拉近了護(hù)患關(guān)系，使療養(yǎng)員感受到了醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，因而提高了滿意度和信任度，也改變了療養(yǎng)員對(duì)“療養(yǎng)院就是吃好、住好、玩好的接待站”的錯(cuò)誤觀念。

[1]劉鳳彩.支氣管哮喘的健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(20)：106-107.

[2]劉雷.療養(yǎng)期支氣管哮喘的防治體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(7)：608-609.

[3]戴蓉.如何做好糖尿病患者的健康教育[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(6)：527-528.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]曹國(guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：219.