辛英 胡麗 張鴻雁 李大鵬 李偉

(解放軍第88醫(yī)院體檢中心，271000)

我國的健康體檢與健康管理行業(yè)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，檢中質(zhì)量控制與檢后服務(wù)規(guī)范化得到了一定的重視與提高。軍隊(duì)作為國家的一個(gè)特殊職能部門，其自身的發(fā)展自然包含在社會(huì)的總體發(fā)展過程中，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)體檢中心職能亦在不斷的發(fā)展和完善。正如中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部在《關(guān)于全軍干部健康體檢工作有關(guān)問題的通知》中提到的：近年來，各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實(shí)軍委、總部有關(guān)指示精神，認(rèn)真組織干部進(jìn)行健康體檢，不斷完善體檢方法，豐富體檢內(nèi)容，規(guī)范體檢服務(wù)，采取綜合措施，及時(shí)干預(yù)健康危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防控制疾病發(fā)生與發(fā)展，為維護(hù)廣大干部健康，提高部隊(duì)健康水平作出了重要貢獻(xiàn)。隨著人們健康意識(shí)的逐步提高，體檢者在追求優(yōu)質(zhì)服務(wù)及體檢質(zhì)量的基礎(chǔ)上，更加注重疾病危險(xiǎn)因素的篩查、評(píng)估與干預(yù)等高水準(zhǔn)的健康管理服務(wù)。因此，積極實(shí)現(xiàn)體檢模式向健康管理模式的轉(zhuǎn)變，增加健康管理內(nèi)涵，開展以疾病危險(xiǎn)因素篩查、評(píng)估與干預(yù)為基本模式的健康服務(wù)，探尋科學(xué)、有效、貫通、持續(xù)、全面的健康監(jiān)測(cè)與管理的方法，是當(dāng)前體檢中心管理者最關(guān)注的管理思想之一。

1 所轄部隊(duì)干部士兵健康管理現(xiàn)狀

隨著軍隊(duì)健康體檢中心的迅速發(fā)展，現(xiàn)在各大中心醫(yī)院體系部隊(duì)軍官年度體檢工作的健康體檢模式已經(jīng)逐步形成并日趨完善，并取得較好的健康管理效果。

總部規(guī)定，部隊(duì)軍官按級(jí)別每年進(jìn)行一次常規(guī)健康體檢，軍隊(duì)重點(diǎn)保健對(duì)象根據(jù)情況增加一次體檢。我院2003年成立健康體檢中心并承擔(dān)起體系部隊(duì)軍官的年度體檢，10年工作中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)年度體檢能有效、階段性地了解部隊(duì)官兵的身體狀況，但是人體是個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，新陳代謝不斷進(jìn)行，體檢中的每一個(gè)陽性體征和每一項(xiàng)超常指標(biāo)，都有其深層次的含義[1]，隨著軍事科技的提高，國際環(huán)境的復(fù)雜化，國家對(duì)部隊(duì)官兵健康水平的要求進(jìn)一步提高，以往按年度體檢間隔時(shí)間長，具有時(shí)間局限性，無法實(shí)現(xiàn)日常監(jiān)測(cè)、適時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)掌握官兵的動(dòng)態(tài)身體狀況曲線，中心醫(yī)院管理者采集保存的健康數(shù)據(jù)有限，這些問題是現(xiàn)在部隊(duì)中心醫(yī)院體檢中心健康管理的不足之處。

我們醫(yī)院保障的體系部隊(duì)覆蓋地域廣，距離100 km以上的就有80多家，最遠(yuǎn)的達(dá)240 km，驅(qū)車需要近4 h。來院體檢，路途遙遠(yuǎn)，途中安全、天氣、車輛、注意力等諸多因素，加之部分干部因工作、訓(xùn)練、出差、會(huì)議、紀(jì)律等諸多原因，要想達(dá)到總后要求的軍職以上干部的年度體檢率不低于98%、師職干部不低于96%，難度很大。雖然我們采取了許多方法，諸如不限時(shí)間全年度隨時(shí)體檢、上門體檢服務(wù)、電話信息催促等，仍達(dá)不到滿意的效果。

上門體檢服務(wù)，因需運(yùn)輸設(shè)備，所帶醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量受限，滿足不了官兵特殊體檢需求，如CT、MRI等大型檢測(cè)項(xiàng)目等，體檢項(xiàng)目達(dá)不到理想性的全方位檢測(cè)。另外一些特殊項(xiàng)目，如血糖、尿微量蛋白等樣本監(jiān)測(cè)有送檢時(shí)間要求，上門體檢無法滿足及時(shí)送檢要求，不利于體檢質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

體檢依從性及自我保健意識(shí)差。統(tǒng)計(jì)2010-04—2013-04參加年度體檢的部隊(duì)現(xiàn)役軍官，40歲以下的軍官占到40.22%，41～50歲的占到31.20%，51～60歲的占到12.91%，離退休干部未統(tǒng)計(jì)。除去工作調(diào)動(dòng)的因素(體系部隊(duì)外的調(diào)動(dòng))，堅(jiān)持連續(xù)兩年檢查的占23.71%，堅(jiān)持連續(xù)3年檢查的占2.01%。許多軍官自認(rèn)為年紀(jì)輕、身體好、無不適、怕麻煩，加之工作繁忙等原因，未按時(shí)參加體檢，或參檢項(xiàng)目不全面，造成體檢資料不全，影響醫(yī)生對(duì)其身體狀況及時(shí)做出診斷結(jié)論，繼而影響治療方案的制定和調(diào)整，影響醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量[2]，導(dǎo)致體檢的依從性及健康保健意識(shí)差，身體整體素質(zhì)下降，無法完成正常訓(xùn)練及應(yīng)急戰(zhàn)斗任務(wù)。

隨訪只能采用電話、短信、手工登記錄入等方式，工作量大、速度慢、易出現(xiàn)數(shù)據(jù)誤差，不便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，給部隊(duì)中心醫(yī)院的健康管理帶來很大的工作壓力和困難。

各體系部隊(duì)如軍分區(qū)、旅、團(tuán)、干休所等均配有相應(yīng)的衛(wèi)生所、衛(wèi)生室及相應(yīng)的醫(yī)務(wù)工作者，我院定期派專業(yè)人員進(jìn)行幫帶，不斷提高駐地醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，能保障正常工作的醫(yī)療健康需求，但是部隊(duì)中心醫(yī)院與這些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有科學(xué)、緊密的紐帶管理設(shè)備及聯(lián)系途徑，部隊(duì)中心醫(yī)院缺乏官兵的日常身體健康信息資料，無法深入開展健康風(fēng)險(xiǎn)及疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；無法實(shí)現(xiàn)針對(duì)性、持續(xù)性的健康指導(dǎo)及健康教育。

2 軍隊(duì)體檢中心健康的發(fā)展方向

在健康體檢與健康管理行業(yè)突飛猛進(jìn)發(fā)展的今天，如何做好部隊(duì)官兵的健康管理，促進(jìn)官兵健康、提高官兵身體素質(zhì)、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，以全面提升衛(wèi)勤保障能力、維護(hù)和增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，營造“打仗型”軍隊(duì)，是部隊(duì)醫(yī)療單位所面對(duì)的重要課題。

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中高速寬帶通信的應(yīng)用和3G時(shí)代的到來，基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的信息系統(tǒng)的建設(shè)在我國醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也日益廣泛[3]，同時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療是當(dāng)今世界上發(fā)展非常迅速的高新技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域。隨著移動(dòng)行業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療也有了更廣闊的前景[4]。在雅安地震的救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，部隊(duì)醫(yī)院的遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，發(fā)揮了極其重要的作用，及時(shí)挽救了受災(zāi)群眾的生命。

以信息技術(shù)的進(jìn)步和信息網(wǎng)絡(luò)化為基礎(chǔ)，催生了云健康概念，為遠(yuǎn)程健康管理提供技術(shù)保障，日新月異發(fā)展中的無線傳感以及相關(guān)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為健康信息采集、人員及物資的身份識(shí)別、精確定位奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，使實(shí)現(xiàn)“無邊界”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為可能[5]。遠(yuǎn)程健康管理就是無論使用者身在何地，都可以通過應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，藍(lán)牙、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)與檢測(cè)設(shè)備相結(jié)合，將采集的健康數(shù)據(jù)傳至云計(jì)算數(shù)據(jù)中心，檢測(cè)結(jié)果會(huì)通過藍(lán)牙和3G網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)胶笈_(tái)服務(wù)器，后臺(tái)會(huì)根據(jù)托管對(duì)象的檢查結(jié)果給予分析、評(píng)估、提醒和建議，并且建立永久的健康電子檔案，通過全面的健康監(jiān)控和健康管理，幫助托管對(duì)象及時(shí)地發(fā)現(xiàn)、解決健康問題[6]。同時(shí)合理配置軍事綜合信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、防火墻、殺毒軟件等安全軟、硬件設(shè)備，配置網(wǎng)絡(luò)用戶身份認(rèn)證和行為管理系統(tǒng)，提高互聯(lián)網(wǎng)的管理能力和水平。

健康體檢中心目前仍然是我國健康管理機(jī)構(gòu)的主體，這種局面短期內(nèi)不會(huì)改變。總部要求：構(gòu)建完善綜合業(yè)務(wù)辦公系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等數(shù)據(jù)資源。按照ERP(企業(yè)資源計(jì)劃)系統(tǒng)管理思路，建立和開發(fā)數(shù)據(jù)倉庫，通過運(yùn)用聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來實(shí)現(xiàn)決策支持的應(yīng)用，為機(jī)關(guān)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策支持，整合信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。建立部隊(duì)中心醫(yī)院的遠(yuǎn)程健康管理系統(tǒng)，可以徹底解決所轄范圍廣、人力少、健康保障難等諸多問題。在保障部隊(duì)官兵日常健康管理的同時(shí)，遠(yuǎn)程健康體檢系統(tǒng)還可實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和提供急救，部隊(duì)中心醫(yī)院的專家可以通過遠(yuǎn)程健康管理系統(tǒng)對(duì)訓(xùn)練官兵實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的信息進(jìn)行分析、診斷，并與現(xiàn)場(chǎng)保障救護(hù)人員雙向交流，遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo)，協(xié)同緊急救治，從而大大提高了戰(zhàn)場(chǎng)訓(xùn)練救治成功率。

如何利用遠(yuǎn)程健康管理系統(tǒng)把軍隊(duì)官兵的健康管理做到持續(xù)化、貫通化、日?；?，為開展疾病危險(xiǎn)因素篩查、評(píng)估與干預(yù)的健康服務(wù)提供可靠數(shù)據(jù)支持，做到官兵、基層衛(wèi)生所、部隊(duì)中心醫(yī)院三位一體的保障模式，從而進(jìn)一步完善部隊(duì)官兵的健康保健管理工作，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，完成由單純健康體檢向遠(yuǎn)程健康管理的轉(zhuǎn)變，是我們將來研究的重要課題及發(fā)展方向。不僅是完善體檢流程的需要，也是健康管理學(xué)科建設(shè)的需要，以此建立起平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)能急救的現(xiàn)代化、信息化的遠(yuǎn)程健康管理新模式。

[1]馮承，萬辛英，朱琳.健康體檢群體心理分析與指導(dǎo)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(310)：315.

[2]趙霞.從提升依從性入手改進(jìn)軍隊(duì)老干部體檢服務(wù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，10(32)：164-165.

[3]鄭穎，楊燁，鄭世良.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)技術(shù)研究[J].科技管理研究，2010(15)：191-194.

[4]劉耀東，王明宇，楊吉江.基于無線網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程健康管理與急救系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展，2012，22(3)：129-132.

[5]陸大江.基于云健康的生活方式遠(yuǎn)程監(jiān)控[J].中國醫(yī)療器械信息，2012，3(11)：8-17.

[6]方亞南，王浩，李懷祖.基于藍(lán)牙和GPRS通信技術(shù)的實(shí)時(shí)健康信息采集和報(bào)警監(jiān)控系統(tǒng)[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2008(18)：121-123.