郭旭 李躍 李中華

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

頸椎不穩(wěn)是指在頸椎退變過程中，頸椎結(jié)構(gòu)不能維持其生理平衡而致椎體位移超過其生理限度而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[1]。部分患者常規(guī)X線正側(cè)位及雙斜位平片椎體序列正常，而其臨床癥狀又符合頸椎失穩(wěn)。本文回顧性分析我院自2010年1月以來診治的42例這種“隱性”頸椎不穩(wěn)患者的臨床資料及X線表現(xiàn)，明確頸椎過屈過伸功能位平片對(duì)隱性頸椎失穩(wěn)的診斷具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者中，男30例，女12例；年齡17～48歲，平均年齡36歲。主要臨床癥狀：頸肩部疼痛，或伴有上肢牽涉痛；項(xiàng)肌緊張，活動(dòng)受限，頸后部局限性壓痛，或伴有上肢放射痛，手部可有麻刺感；過曲過伸體位時(shí)伴有頭暈等交感神經(jīng)癥狀。

1.2 方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]每位患者均在常規(guī)頸椎正、側(cè)及雙斜位平片的基礎(chǔ)上加照過屈過伸功能位片。主要對(duì)常規(guī)側(cè)位、過伸及過屈動(dòng)力位側(cè)位片加以測(cè)量：在每一張側(cè)位片分別以C2和C7椎體為起點(diǎn)，分別沿椎體前緣、后緣、棘突前緣各畫一條弧線，確定在同一張側(cè)位片六條線的平行程度，如果同一節(jié)段起點(diǎn)有兩條不平行，不平行所處的頸椎節(jié)段即為可疑頸椎不穩(wěn)定節(jié)段。測(cè)量可疑頸椎不穩(wěn)定節(jié)段的位移即此活動(dòng)節(jié)段的椎體的位移距離。標(biāo)準(zhǔn)是在同一姿勢(shì)下測(cè)量同一活動(dòng)節(jié)段椎體的位移距離絕對(duì)值大于3 mm為頸椎不穩(wěn)定節(jié)段。

2 結(jié)果

本組患者常規(guī)側(cè)位片椎體序列均無明顯異常改變，主要顯示有生理曲度的變直甚至后突，部分患者有椎體邊緣的唇樣增生；過屈位頸椎椎體前移者29例，后移者7例；過伸位頸椎椎體后移者32例；頸椎不穩(wěn)單發(fā)于C2-3者16例，單發(fā)于C3-4者14例，C2-3和C3-4同時(shí)異常者6例，其他椎體6例。椎體向前或向后位移3～3.5 mm。

3 討論

頸椎病通常是中老年人的常見病、多發(fā)病，但隨著人們生活習(xí)慣的改變，特別是近年來手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的大量普及，人們長(zhǎng)時(shí)間的閱讀電子書及玩大型游戲，頸椎始終處于過屈的強(qiáng)迫體位，頸周韌帶及肌肉受力不平衡，使青少年患頸椎病的比例明顯增大，本組42例病人中最小者僅17歲，平均年齡僅36歲。常規(guī)的頸椎正、側(cè)及雙斜位平片對(duì)常見頸椎病一般能作出準(zhǔn)確診斷，CT、MRI更是能清晰地顯示硬膜囊內(nèi)、外的結(jié)構(gòu)，對(duì)椎管內(nèi)徑及側(cè)隱窩的測(cè)量，能明確顯示椎管有無狹窄及狹窄的程度；特別是CTA及MRA椎動(dòng)脈血管重建技術(shù)的應(yīng)用，更能對(duì)X線平片難以顯示的“椎動(dòng)脈型頸椎病”作出定性診斷。過屈過伸位投照是相對(duì)于中立側(cè)位的特殊體位，在外力的作用下，顯現(xiàn)出由于椎體的退行變或椎間小關(guān)節(jié)周圍韌帶的松弛等原因?qū)е碌淖刁w相對(duì)位移；本組患者病程相對(duì)較短，常規(guī)頸椎側(cè)位平片絕大部分僅顯示為頸椎生理曲度的異常，而椎體的序列無明顯異常改變，所顯示的X線征象與其臨床表現(xiàn)不相符，證明這類頸椎病患者具有自身的特點(diǎn)，我們稱之為“隱性頸椎不穩(wěn)”；臨床醫(yī)生在為他們開具檢查申請(qǐng)單時(shí)就需要在常規(guī)頸椎正側(cè)位片的基礎(chǔ)上增加頸椎過屈過伸位的檢查，以獲得正確的診斷結(jié)果，使患者得到及時(shí)且正確的治療。

頸椎不穩(wěn)分為上頸椎不穩(wěn)和下頸椎不穩(wěn)；對(duì)C2-3椎體以下椎節(jié)不穩(wěn)者稱為下頸椎不穩(wěn)，最常見于C2、C3、C4椎體[3]。過屈過伸位投照主要適用于下頸椎不穩(wěn)的診斷[4]。此型臨床上較多見，且病情差別較大，后天因素多為其重要的病因。臨床上對(duì)單純的頸椎不穩(wěn)的重視程度往往小于對(duì)神經(jīng)根型、脊髓型和椎動(dòng)脈型等頸椎病，從而耽誤了對(duì)該病的早期治療。頸椎椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶的松弛及脊髓與椎管的比例等均構(gòu)成其不穩(wěn)定的解剖學(xué)基礎(chǔ)[5]。頸椎椎節(jié)不穩(wěn)既是頸椎病病理生理改變中的一個(gè)過程，在持續(xù)時(shí)間過久時(shí)又可以成為一個(gè)獨(dú)立性疾患。隨著病程的延長(zhǎng)，不穩(wěn)椎體的移動(dòng)對(duì)脊髓造成的動(dòng)態(tài)性壓迫演變?yōu)楣琴槍?duì)脊髓的狹窄性靜態(tài)壓迫，就會(huì)發(fā)展成脊髓型頸椎病[6]。

總之，頸椎病的發(fā)病有越來越年輕化的趨勢(shì)，這部分患者具有自身的影像特點(diǎn)，頸椎不穩(wěn)可能就是他們最先出現(xiàn)的病變，需要臨床醫(yī)生加以重視，在常規(guī)投照的基礎(chǔ)上加拍過屈過伸體位片對(duì)該病變的早期診斷具有重要意義。

[1]李振平，焦海霞，楊彩琴，等.頸椎過屈過伸X線檢查在頸椎病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006(9)：957-959.

[2]張作君.頸椎過屈過伸位的投照及應(yīng)用[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2003(9)：22.

[3]劉維久，艾陽(yáng)平，付建華.頸椎不穩(wěn)癥的X線臨床與影像表現(xiàn)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012(6)：805-807.

[4]時(shí)宗庭，王慶甫，黃滬，等.青少年頸痛患者功能位X線分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2010，17(6)：32-35.

[5]劉延青，劉熙海，孫宇，等.交感型頸椎病患者頸椎不穩(wěn)定的X線測(cè)量[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13(10)：600-603.

[6]White AA，Panjabi MM.Updatc on the evahuation of instability of the lower cervical spiue[J].Instr Course Leet，1987，36(4)：513-520.