仇敏 李濤 魏寧梅

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)口腔科，266071；2.青島市立醫(yī)院口腔科，266071)

由于下頜前牙區(qū)特殊的解剖位置，牙周病、錯頜畸形和外傷等因素容易造成咬合創(chuàng)傷和牙周損傷，進而造成上頜前牙區(qū)牙齒的松動及脫落，影響患者口腔咬合功能及美觀。近年來，種植體支持的全瓷義齒修復在口腔臨床得到了廣泛應用。種植系統(tǒng)的技術革新使種植體的留存率越來越高，功能性修復已經(jīng)不再是困擾臨床醫(yī)生的重大問題。全瓷修復的美學修復效果早已得到廣大醫(yī)生的公認，伴隨著口腔材料學的進步，其理化性能也顯著提高，使全瓷冠用于下頜前牙種植修復成為可能[1]。本文擬通過對15例上頜前牙種植患者進行全瓷修復的臨床應用，探討種植全瓷修復的技術要點，為臨床進一步推廣提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007-07—2009-12在我科行下頜前牙區(qū)種植患者15例，其中男性9例，女性6例；年齡25～45歲，平均(38±2.1)歲。均為全部下頜中切牙及側(cè)切牙缺失，缺牙原因：快速進展性牙周炎5例，咬合創(chuàng)傷8例，外傷2例。共植入種植體30枚，均為韓國Osstem GSⅡ型種植體?；颊呔鶡o明顯種植禁忌證，無影響骨愈合的系統(tǒng)性疾病。所有患者在行種植體植入術后3個月后行臨床檢查及放射檢查，明確種植體愈合良好后行二期手術以放置愈合基臺，牙齦成型2周后間接印模法取模型。

1.2 治療過程 種植體一期手術：按照延期種植的常規(guī)術式，盡量遵循解剖要求相當于兩側(cè)切牙的位置植入種植體，對于牙槽嵴吸收呈刃狀的病例，通過略降低牙槽嵴高度的方法以獲得足夠的骨床頰舌向?qū)挾?。所有患者均未行骨劈開及膜引導骨再生術。術后根據(jù)患者要求制作過渡義齒并避免義齒對種植區(qū)域造成壓力。

種植二期手術：3個月后經(jīng)臨床檢查及拍攝X線光片確認種植體周圍骨愈合良好后行種植二期手術，接出愈合基臺并重新制作過渡義齒以協(xié)助牙齦成型。

取印模及基臺選擇：二期手術2周后，牙齦基本成型，卸下過渡義齒及愈合基臺，以Osstem GS種植體配套印模帽接入，美國3M硅橡膠輕體及重體制取種植體水平印模。將種植體代型放入印模缺牙處后灌制石膏模型，缺牙處制作人工牙齦并完成比色。根據(jù)臨床需要及患者要求，30枚種植體中11例選擇常規(guī)Comocta基臺，4例選擇鈦制成角基臺。

制作內(nèi)冠及試戴：將模型及基臺送技工室，由技師對基臺進行切削及調(diào)整，制作全瓷冠內(nèi)冠。繼而將基臺戴入患者口中，經(jīng)口內(nèi)試戴確認內(nèi)冠外形及凸度理想后送技工室加工全瓷外冠。

全冠試戴及粘接：患者對全冠顏色匹配和外形表示滿意后，將基臺戴入口內(nèi)，中央螺絲以35 N/cm扭力擰緊，戴入全冠，調(diào)整鄰面接觸點及上下咬合關系至適宜位置。拍攝X線光片確認基臺下緣與全冠無間隙后光固化樹脂封閉中央螺絲孔，光固化樹脂粘合劑粘接全瓷冠。

1.3 隨訪觀察 患者戴牙后3個月，6個月，12個月，24個月復診，檢查內(nèi)容包括：①種植體檢查，即通過臨床及放射檢查，確定種植體有無松動，周圍骨吸收情況，是否有種植體周圍炎狀況，齦乳頭恢復情況等。②修復體檢查，包括修復體完整性、密合度及牙齦著色等[2]。

2 結(jié)果

種植體支持的氧化鋯全瓷冠橋共15件，其中接觸式橋體5件，衛(wèi)生橋(橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間至少有2 mm間隙)10件。經(jīng)6～24個月隨訪，所有30枚種植體均功能良好，周圍骨組織健康，X線片顯示骨結(jié)合理想，未發(fā)生明顯的周圍骨吸收，臨床檢查未見明顯的種植體周圍炎癥狀。所有全冠色澤接近自然牙，周圍牙齦均色澤健康，未透金屬色，探針不出血，未見明顯齦炎癥狀。對于接觸式橋體的患者，其齦乳頭均有不同程度生長。患者對全冠外形、色澤及牙齦牙周狀況均表示滿意。所有患者中，有2例分別于戴牙后8個月和10個月發(fā)生崩瓷，予以拆除后重做，其他均完整。

3 討論

口腔種植技術在近幾年迅猛發(fā)展，在下前牙區(qū)缺失中的應用日益增多。由于下前牙牙體形態(tài)較小，近遠中及頰舌向?qū)挾染?，缺失后預留牙槽嵴也難以容納直徑較大的種植體，但由于下前牙區(qū)無下頜神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)存在，因此種植體長度可以較從容選擇，通過增加種植體長度也可以明顯改善種植體的應力分布，保證其成功負載。本研究中共使用直徑為3.5 mm和4.0 mm，長度11.5 mm(10枚)和13 mm(20枚)的Osstem GSⅡ種植體30枚，經(jīng)隨訪均未發(fā)生明顯的種植體周骨吸收。此外，下前牙所承受咬合力較小亦是保證全瓷橋成功修復的一個重要因素。

目前臨床上已不僅僅滿足于咬合功能的恢復，同時滿足患者的功能與美學需要成為目前下頜前牙區(qū)種植修復的主要目標。與金屬全冠相比，氧化鋯全冠生物相容性好，對牙齦無刺激，無過敏反應，對磁共振檢查無影響，足以滿足前牙義齒修復的功能性需要。在美學修復方面，氧化鋯全瓷冠具有明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為以下幾方面：①臨床牙冠部分具有理想的美學效果；②牙齦不會透出內(nèi)冠金屬色；③如使用全瓷基臺，全冠邊緣可以平齊牙齦或位于齦上，減少對種植體周組織刺激，避免長期佩戴導致牙齦退縮影響美學效果[3]。

本研究中所有患者均使用了鈦制基臺而未選擇氧化鋯全瓷基臺。體外實驗結(jié)果顯示金屬基臺與全瓷基臺上全瓷冠的折裂強度并無顯著性差異[4]。從修復美學效果來看，全瓷基臺要優(yōu)于金屬基臺。通過全瓷基臺可以避免在游離齦較薄的位置透出金屬色和種植體位置較淺時的金屬基臺邊緣外露。與上頜前牙相比，下前牙區(qū)的美學要求相對較低，通常大笑時也不會暴露超過切端上1/2，修復時的紅色美學要求較低，因此在本研究中，對牙槽嵴垂直高度吸收較明顯的患者，結(jié)合其黏膜厚度，選擇穿齦高度較高的基臺修復，使冠邊緣與牙齦平齊或略高于牙齦，橋體采用懸空的衛(wèi)生橋設計，這樣在保證不影響美觀的前提下可以極大方便種植體周衛(wèi)生清潔，減少種植體周圍炎的發(fā)生，維持種植體周骨水平的穩(wěn)定。在白色美學方面，本研究中均選擇低于咬合平面3 mm左右的基臺，這樣全冠修復后，暴露在外的下前牙切端上部將無基臺穿過，從而保證了全冠的透明度更符合美學要求。

本研究中使用鈦制基臺的患者中有2例出現(xiàn)修復體崩瓷，兩名患者均有嗜吃硬物的飲食習慣，考慮與切端局部應力過于集中有關，經(jīng)重新制作義齒，調(diào)改功能尖并略增大咬合間隙后未再發(fā)生[5]。

美學要求的不斷提高對口腔種植醫(yī)生提出了更高的目標，通過本研究可以得出結(jié)論，種植體支持的全瓷修復不僅可以滿足下前牙修復的功能要求，亦可以獲得理想的美學效果。由于隨訪時間較短，其遠期效果仍需進一步觀察。

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