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        早期介入康復(fù)訓(xùn)練對脊髓型減壓病患者生活質(zhì)量的影響

        2013-01-21 17:02:47莊恒忠
        中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:明顯提高脊髓型潛水

        莊恒忠

        (沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū),116013)

        脊髓型減壓病是一種在潛水作業(yè)中因減壓不當(dāng),體內(nèi)產(chǎn)生的氣泡累及脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,經(jīng)過正規(guī)的空氣再加壓治療后大部分患者不能在短時間恢復(fù)健康,甚至仍癱瘓?jiān)诖?,該病的預(yù)后如何,不僅取決于發(fā)病時的診療措施,而且與是否采取適時合理的康復(fù)醫(yī)療有密切關(guān)系[1]。為改善脊髓型減壓病患者的預(yù)后,提高其生存質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)病而不殘、殘而不廢,需要醫(yī)患雙方共同努力,而早期介入康復(fù)訓(xùn)練可以充分發(fā)揮患者的潛在功能,明顯提高患者的生活質(zhì)量。我們觀察了64例脊髓型減壓病患者的康復(fù)療效,現(xiàn)報告如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象 選擇2010-02—2013-02我科收治的64例脊髓型減壓病患者,均為男性,年齡16~49歲,平均(28.1±5.4)歲,潛水工齡1個月~20年,平均(4.7±2.5)年。潛水裝具為管供式重潛水和自攜式輕潛水裝具,潛水深度25~50 m,單次潛水作業(yè)時間0.5~2.5 h,多數(shù)反復(fù)潛水3~12次,勞動強(qiáng)度中度以上,大多數(shù)違反減壓規(guī)則,憑經(jīng)驗(yàn)設(shè)定或不設(shè)停留站直接上升出水,患者均有典型癥狀[2],診斷明確。主要癥狀和體征:皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢活動不靈或不能。入院后給予空氣再加壓治療采用原蘇表Ⅳ方案,治療壓力0.8 MPa,治療總時間31.7 h,治療后均留有雙下肢活動不靈或不能的癥狀,應(yīng)進(jìn)行后期恢復(fù)治療。隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組32例,兩組病人基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 給予對照組脊髓型減壓病的常規(guī)治療,包括必要的高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、激素治療、針灸理療、常規(guī)護(hù)理等;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上介入康復(fù)治療。①心理治療:脊髓型減壓病患者的心理反應(yīng)一般經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、憤怒期、悲痛期和承受期等階段。通過了解患者的各期特點(diǎn),采取不同對策;②早期康復(fù)(入選后1個月內(nèi)):在生命體征平穩(wěn)的情況下盡早介入以下治療,以保持關(guān)節(jié)活動度,預(yù)防肌肉萎縮及并發(fā)癥的發(fā)生;③康復(fù)期(入選后2~3個月):增強(qiáng)肌力和維持ROM訓(xùn)練,降低肌痙攣,防止關(guān)節(jié)攣縮畸形及骨質(zhì)疏松,充分發(fā)揮上肢殘存功能肌肉的作用;④后遺癥期(入選后4~6個月):在恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練。

        1.2.2 評定方法 評定分別于治療前及治療后6個月進(jìn)行,由同一醫(yī)師(非參加分組),采用同一方法進(jìn)行功能評定。指標(biāo)包括:①日常生活活動能力(ADL)評價采用Barthel指數(shù);②獨(dú)立能力評定,采用功能獨(dú)立性評定(Functional IndependenceMeasurement,F(xiàn)IM)量表;③心理狀況評測,采用醫(yī)院焦慮抑郁聯(lián)合評定量表(Zibmond and Snaith)[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn):0~7分為無焦慮 (抑郁);8~10分為可疑焦慮(抑郁);11~21分為有焦慮(抑郁)。

        2 結(jié)果

        2.1 抑郁癥狀明顯減輕 實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者治療前的焦慮和抑郁得分分別為(13.34±3.19)分、(14.41±3.24)分和(14.38±3.28)分、(12.36±3.27)分;治療后焦慮抑郁癥狀明顯減輕,分別為(6.65±4.31)分、(7.08±4.0)分和(9.70±4.27)分、(10.01±4.12)分。治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        2.2 ADL評分明顯提高 實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者治療后ADL評分明顯提高,治療前Barthel指數(shù)分別為(43.25±12.51)分和(45.6±13.34)分;治療后Barthel指數(shù)分別為(79.42±9.69)分和(62.57±9.74)分。治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

        2.3 獨(dú)立能力明顯提高 實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者治療后獨(dú)立能力明顯提高,治療前得分分別為(57.69±10.21)分和(60.75±10.19)分;治療后得分分別為(94.38±10.01)分和(81.35±9.13)分。治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3 討論

        隨著潛水捕撈業(yè)的發(fā)展,特別是市場對海珍品的巨大需求,受到利益的驅(qū)使,潛水漁民不斷增加下潛深度,延長水下作業(yè)時間,而對潛水相關(guān)知識又了解甚少,致使減壓病的發(fā)病率明顯增高,根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),該型減壓病約占減壓病發(fā)病總數(shù)的30%,如治療不及時徹底,可造成不同程度的后遺癥,給患者造成生理和心理方面的雙重打擊,以往也曾有過一些報道[4]。脊髓型減壓病的患者需要加壓治療,只有這樣才能使氣泡完全溶解,氮?dú)獬浞置擄柡停词菇?jīng)過加壓治療也很難取得特別明顯的療效,因?yàn)榧顾枭窠?jīng)細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性極差,加壓治療雖可將氣泡排出體外,但氣泡造成的一系列繼發(fā)性病變卻不是在短期內(nèi)可以恢復(fù)的。在后續(xù)的治療過程中需要各種康復(fù)手段來促進(jìn)感覺及運(yùn)動功能的恢復(fù)。通過早期介入康復(fù)治療不僅能激發(fā)患者的潛在功能,更重要的是,可以明顯提高患者的獨(dú)立生活功能,使其盡早適應(yīng)社會,減輕家庭和社會負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。

        本研究通過對64例脊髓型減壓病患者的系統(tǒng)康復(fù),提示脊髓型減壓病患者的康復(fù)流程介入越早越好,且心理康復(fù)不容忽視。脊髓型減壓病患者由健康狀態(tài)突然進(jìn)入癱瘓狀態(tài),心理變化復(fù)雜。針對各期心理障礙進(jìn)行心理疏導(dǎo),可以明顯減輕患者的焦慮抑郁癥狀,對肢體功能恢復(fù)尤為重要[5]。本研究通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,明顯提高了脊髓型減壓病患者的獨(dú)立生活能力。需要強(qiáng)調(diào)的是,脊髓型減壓病患者的康復(fù)并非臨床治療結(jié)束的延續(xù),很多脊髓型減壓病患者由于沒有開展早期康復(fù),出現(xiàn)很多并發(fā)癥:褥瘡、足下垂、深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等,導(dǎo)致患者的體質(zhì)和心理狀況不佳,嚴(yán)重影響了脊髓型減壓病患者的獨(dú)立功能恢復(fù)。由于脊髓型減壓病患者的致殘率較高,留下殘疾是患者最大的擔(dān)心。很多患者存在嚴(yán)重的心理障礙,多表現(xiàn)為焦慮、抑郁,有的甚至要自殺,認(rèn)為自己的殘疾給家人帶來極大麻煩,給社會帶來負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為,脊髓型減壓病患者的生活質(zhì)量不僅與疾病等因素有關(guān),還與患者的心理狀況、治療的效果及患者對社會的適應(yīng)性有很大關(guān)系[6]??祻?fù)治療介入不僅與手術(shù)醫(yī)生的理念有關(guān),而且與患者家屬的配合及康復(fù)治療師的指導(dǎo)有很大關(guān)系。研究的結(jié)果提示:脊髓型減壓病患者的早期康復(fù)很有必要;脊髓型減壓病患者的治療及康復(fù),不能只注重生理的康復(fù),還需重視心理功能的康復(fù),特別是在軀體功能改變前景不大的情況下,應(yīng)更好地教會患者如何適應(yīng)環(huán)境,融入社會。

        [1]李學(xué)文,周海維,孫志勇,等.急性脊髓型減壓病100例臨床分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2000,7(2):92.

        [2]劉大洋,鄧貞健.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療急性中央性頸脊髓損傷后并發(fā)癥[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(12):1487.

        [3]惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2006,433-434.

        [4]李麗,白玉龍,吳毅,等.康復(fù)干預(yù)時機(jī)對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(7):632-635.

        [5]王友明,付治安,蘇進(jìn)營,等.早期綜合康復(fù)對腦卒中患者功能恢復(fù)及繼發(fā)并發(fā)癥的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(12):1099-1100.

        [6]丘衛(wèi)紅,朱洪翔,張百祥,等.脊髓損傷患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響因素[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(4):313-317.

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