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        手法加針灸配合超激光治療肩周炎87例

        2013-01-21 17:02:47趙聯(lián)偉唐晨
        中國療養(yǎng)醫(yī)學 2013年11期
        關鍵詞:肩周炎療效

        趙聯(lián)偉 唐晨

        (濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院,264001)

        肩關節(jié)周圍炎(肩周炎)一般以肩關節(jié)疼痛、活動受限為主癥,多因感受風寒濕邪或勞損后所致[1-2]。由于肩部疼痛晝輕夜重,嚴重影響睡眠質(zhì)量。2010-07—2012-06,我科采用手法加針灸配合超激光,對87例肩周炎患者進行治療,療效滿意,現(xiàn)分析報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 87例均為門診患者,其中男39例,女48例;年齡37~65歲,平均43歲;病程3個月~5年;臨床表現(xiàn)為不同程度的肩痛、功能障礙、明顯壓痛、肌肉萎縮等癥狀,全部病例均經(jīng)X線攝片檢查,排除脫位、骨折、骨髓炎、結核、腫瘤及嚴重骨質(zhì)疏松癥等疾病。

        1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》:①慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足,復感風寒濕邪所致;②好發(fā)年齡在50歲左右;③肩周疼痛以夜間為甚,常因天氣變化及勞累誘發(fā),肩關節(jié)活動功能障礙;④肩部肌肉萎縮,肩前、肩后及外側均有壓痛,外展功能受限明顯,甚至出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象;⑤X線攝片檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

        1.3 治療方法

        1.3.1 手法治療 肩周炎疼痛期治療宜用輕柔手法,或采用點穴止痛手法進行治療[3],如摩法、揉法、滾法,點壓、彈撥手法,治則:舒筋活血,通絡止痛,以緩解肌肉的痙攣、促進炎癥的吸收和損傷組織的修復,并提高痛閾;僵硬、恢復期則采用較重的手法,如扳法、拔法、搖法、拉法,治則:松解粘連,滑利關節(jié),重點施治于組織粘連部位,并做肩關節(jié)的被動和主動活動,以利于松解粘連、恢復關節(jié)功能。取穴如風池、肩井、肩 、秉風、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。手法均為1次/d,25~30min/次。

        1.3.2 針灸治療 患側肩部取肩 、肩 、 腧、肩貞、臂、曲池、阿是穴等,采用華佗牌0.45mm×(100~125mm)毫針針刺,針刺得氣后施以平補平瀉手法,然后留針不動,針柄接2cm長艾條,點燃施灸,每穴灸2~3壯,1次/d,留針30min。

        1.3.3 超激光治療 應用日本產(chǎn)激光疼痛治療儀(HA-2200)及其B型透鏡,依據(jù)病人耐受能力選用適當?shù)膹姸龋秶?0%~100%,照射2s、間歇3s,每點治療時間為10min,照射1次/d,10次為1個療程。除壓痛點照射外,對肩關節(jié)上方與后部疼痛明顯者,行肩胛上神經(jīng)照射;肩關節(jié)后下方有局限性壓痛者行腋神經(jīng)照射;對急性肩周炎及疼痛向上臂及肘部放射者采用前入法星狀神經(jīng)節(jié)照射(用SG型透鏡);對肩關節(jié)前、外側間壓痛和前臂、手部放射性疼痛者,采用肌間溝法臂叢照射。

        2 療效觀察

        2.1 療效評定 參照《療養(yǎng)技術常規(guī)》[4]。①治愈:疼痛消失,關節(jié)活動功能恢復正常。②顯效:疼痛明顯緩解,關節(jié)活動功能基本恢復正常。③好轉:疼痛有緩解,活動功能有改善。④無效:疼痛及功能障礙均無改善。全部病例均未應用鎮(zhèn)痛藥,均在治療2個療程后進行療效評定。

        2.2 治療結果 本組87例患者中,根據(jù)上述方法治療2個療程后,總體療效:治愈55例(63.2%),顯效18例(20.7%),好轉14例(16.1%),無效0例??傆行蕿?00%。

        2.3 副反應 超激光照射的唯一副作用是皮膚燒傷。共有3例患者在照射過程中無不適,第2天出現(xiàn)水皰。該情況一般不需特殊處理,應注意在照射中詢問患者皮膚感覺,有燒灼感者要立即調(diào)整輸出功率,防止皮膚灼傷。

        3 討論

        中醫(yī)學認為,本病屬中醫(yī)痹癥范疇,病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋,其發(fā)病機制多與軟組織長期勞損、外傷、受寒有關。以往認為外傷性肩峰下滑囊炎是本病病因,并得到組織病理學的證實,但也有學者提出與內(nèi)分泌紊亂有關[5]。人體軟組織外科學理論認為,大小圓肌和岡下肌由于勞損及其他原因發(fā)生損傷,會在肩胛骨附著處形成無菌性炎癥,引發(fā)的疼痛向肩關節(jié)周圍傳導,使患者感到肩關節(jié)周圍疼痛、上肢無力、麻木及活動受限[6]。推拿具有治療傷筋和調(diào)治氣血兩大作用[7],其治療傷筋的作用體現(xiàn)在4個方面:一是理筋整復,使經(jīng)絡關節(jié)通順,有利于肌肉痙攣的緩解和關節(jié)功能的恢復;二是舒筋通絡,使緊張痙攣的筋肉放松,氣血得以暢通;三是活血化瘀,適當?shù)氖址烧{(diào)節(jié)肌肉的收縮與舒張,使組織間壓力得到調(diào)節(jié),以促進組織周圍的血液循環(huán),增加組織灌流量,加速無菌性炎癥的消退;四是解痙止痛,通過手法刺激,提高患者疼痛閾值,以痛制痛。再者,推拿治療時,刺激相應的部位及適當?shù)难ㄎ?,可以對脾的運化及胃的受納起到一定的調(diào)整作用,以利于氣血的生成及運行,促進和改善人體生理循環(huán),使人體氣血充盈而調(diào)暢。針刺腧穴能起到疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血的作用,促進變性、攣縮組織修復,并使攣縮組織充分得到伸展,進一步消除關節(jié)粘連,恢復肩關節(jié)的正常功效;艾灸則主要利用艾火溫和的熱力擴張局部的毛細血管,改善微循環(huán),并加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán)。超激光疼痛治療儀是一種直線偏振近紅外線,波長0.8~1.6μm,功率可達1800mW,形成可見的透射人體組織能力達到5cm的紅色光束,對局部疼痛區(qū)域或神經(jīng)干進行照射治療疼痛的儀器。該治療儀通過改善血管壁通透性,減輕炎性滲出的速度和程度,減輕充血和水腫,同時具有擴張局部血管,加速血液循環(huán),促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤消散的作用,進而可減輕或解除急、慢性疼痛,促進創(chuàng)傷愈合。即有消炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善血流、促進組織功能恢復、促進傷口愈合等功能。此外,直線偏光還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),增強機體免疫力,有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,而選擇準確的照射點則是保證療效的關鍵。本資料提示采用現(xiàn)代物理醫(yī)學方法超激光與傳統(tǒng)針灸手法療法相結合的方法治療肩周炎,患者易于接受,療效滿意,值得臨床推廣。

        [1] 謝朝金,牛軍燕,趙輝,等.以針刀松解為主的綜合療法治療肩周炎136例[J].人民軍醫(yī),2009,52(5):317.

        [2]胡進江,高峻,丁金芳.定向松解四步法治療肩周炎106例[J].人民軍醫(yī),2008,51(5):309.

        [3]周力.推拿治療學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:121.

        [4]曹國英.療養(yǎng)技術常規(guī)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:410.

        [5]唐保國.穴位注射配合無痛手法治療肩周炎48例[J].人民軍醫(yī),2008,51(10):680.

        [6] 皮均寧,李毅,劉秀芝.手法結合封閉治療肩關節(jié)周圍炎42例[J].人民軍醫(yī),2010,53(2):146.

        [7]李同華.推拿治療頸肩腰腿疼疾病的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2009,18(11):1020.

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