劉印 趙琳 周道明

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.北海艦隊(duì)青島辛家莊干休所，266071)

乳房的形態(tài)美是女性形體美的重要部分，很多女性因?yàn)槿橄傧忍彀l(fā)育過(guò)度，生育后由于哺乳使乳腺下垂及乳腺單純?cè)錾纫鸬娜榉吭龃?、下垂，稱為巨乳癥。它不僅影響女性的體態(tài)完美，而且會(huì)引起患者肩、頸部等不適；天氣炎熱還會(huì)引起乳房下皺襞的皮膚糜爛和濕疹，給患者帶來(lái)很大的痛苦[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療整形美容水平的提高，此類(lèi)患者可通過(guò)乳房縮小整形術(shù)予以矯正，使患者胸部外形正常成為現(xiàn)實(shí)。因此，要求施行縮乳手術(shù)的患者日益增加。本文綜述近10年來(lái)的巨乳縮小術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)文章，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 患者入院后對(duì)新的環(huán)境有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，行乳房縮小術(shù)的患者，很多都是乳房的過(guò)度發(fā)育致使乳房體積過(guò)度增大，大部分患者長(zhǎng)期處于一種自卑心理或壓抑的狀態(tài)，很多都有情感方面的隱私，人生比較波折，對(duì)生活缺乏自信，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁[2]。入院后有孤獨(dú)無(wú)助之感，術(shù)前會(huì)緊張、恐懼、不安、多慮，懼怕手術(shù)疼痛和手術(shù)是否成功等。因此，術(shù)前護(hù)士多關(guān)心、體貼患者，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通和交流，盡力做到護(hù)理服務(wù)周到細(xì)致，這樣可以詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，使術(shù)前心理護(hù)理效果滿意，進(jìn)一步深化醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者自信心，解除患者心理陰影[3]。對(duì)于未婚女性，術(shù)前一定要把術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥告訴患者，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備面對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如影響哺乳、術(shù)后局部存留疤痕等，以避免術(shù)后發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛；另外針對(duì)求美者進(jìn)行心理宣教，讓患者熟悉乳房的相關(guān)美學(xué)知識(shí)，為患者提供一些成功病例的術(shù)前術(shù)后的對(duì)比照片及一些患者的隨訪記錄，緩解患者術(shù)前恐懼、緊張心理，讓患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)[4]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 術(shù)前修剪指甲，洗頭、洗澡，準(zhǔn)備寬松衣服；避開(kāi)哺乳期、月經(jīng)期及妊娠期；有慢性疾病及重要臟器疾病的應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)的治療，治愈后再進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于重度乳房肥大的患者，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備或自身輸血準(zhǔn)備；對(duì)長(zhǎng)期口服避孕藥、維生素E等藥物者，應(yīng)術(shù)前停藥3周以上[5]。

1.2.2 做好術(shù)前檢查工作 術(shù)前行乳房X線攝像及B超檢查，以排除乳房?jī)?nèi)可能存在的其他疾病。并進(jìn)行心、肺、肝腎功能的檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間及凝血酶原等；各項(xiàng)指標(biāo)正常方可手術(shù)[6]。

1.2.3 準(zhǔn)確測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù) 配合醫(yī)生進(jìn)行新乳頭定位設(shè)計(jì)。正常乳頭應(yīng)位于乳房椎體的頂端，于鎖骨中線的稍外側(cè)，相當(dāng)于第5肋水平，并指向外上方。根據(jù)患者乳房大小、松弛程度及身高、體型、胸廓的寬度等因素，進(jìn)行精細(xì)的術(shù)前手術(shù)切口設(shè)計(jì)[7]。

1.2.4 備皮 術(shù)前應(yīng)定期清洗乳房，尤其是乳房下皺襞更應(yīng)注意，如伴有濕疹、感染者需用相應(yīng)抗菌素，治愈后方可手術(shù)。備皮是術(shù)前一項(xiàng)很重要的護(hù)理操作，范圍上起鎖骨下至髂骨，兩側(cè)至腋中線，然后再用肥皂水洗凈頸、腋、胸、腹部皮膚[8]。

1.2.5 術(shù)前照相 術(shù)前照相包括站立位正面、45°、90°體位，以備術(shù)后對(duì)照觀察手術(shù)效果，以利于病例總結(jié)、資料收集和技術(shù)的不斷提高[9]。

2 術(shù)中配合

2.1 緩解患者緊張情緒與肢位擺放 患者進(jìn)入手術(shù)室后，易緊張、害怕，護(hù)士應(yīng)給予鼓勵(lì)、安慰，必要時(shí)可播放一些舒緩情緒的音樂(lè)。巡回護(hù)士配合麻醉師建立好靜脈通道，連接好電源及各種儀器，擺好手術(shù)體位，使患者體位既舒適又利于手術(shù)操作。在麻醉師指導(dǎo)下調(diào)控輸液量、速度及術(shù)中用藥[10]。

2.2 確保手術(shù)器械及材料萬(wàn)無(wú)一失 器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)確無(wú)誤及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)器械、材料，術(shù)后清點(diǎn)各種器械及材料以預(yù)防丟失或遺忘在患者體內(nèi)，確保萬(wàn)無(wú)一失。

3 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，護(hù)士及時(shí)密切觀察患者的生命體征。平臥6～8 h后，取低坡臥位，以利于創(chuàng)面引流和減輕傷口的縫合張力。注意保暖，限制過(guò)早活動(dòng)，避免切口裂開(kāi)及血腫發(fā)生[11]。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者傷口疼痛不適，易煩躁不安，護(hù)士應(yīng)多給予安慰、關(guān)心照顧，多引導(dǎo)。術(shù)后疼痛是暫時(shí)的，是術(shù)后正常反應(yīng)，不要懼怕，保持愉快心情，以利于傷口愈合，加快病情恢復(fù)[12]。

3.3 妥善固定胸部敷料 乳頭、乳暈及周?chē)萌彳浀臒o(wú)菌敷料覆蓋，并用彈性繃帶或胸帶以輕度壓力固定。部分患者可能會(huì)感到胸悶、心前區(qū)壓迫感、局部脹痛等不適。應(yīng)向患者耐心解釋并及時(shí)告知和配合醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整胸帶松緊度，以緩解患者的不適癥狀[13]。

3.4 引流管護(hù)理 術(shù)后充分引流是減少血腫的關(guān)鍵。采用負(fù)壓引流球引流，保持引流管的通暢，及足夠而穩(wěn)定的負(fù)壓狀態(tài)，防止引流管被血塊堵塞或受到擠壓。及時(shí)傾倒引流球內(nèi)的液體。認(rèn)真觀察和記錄引流量、顏色、性狀，引流管一般24～48 h拔除[14]。如引流量過(guò)多呈鮮紅色或患者自覺(jué)術(shù)區(qū)脹痛明顯，可能有活動(dòng)性出血或血腫形成，應(yīng)囑患者平臥位，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

3.5 術(shù)區(qū)觀察 仔細(xì)觀察乳頭、乳暈和皮瓣的顏色、彈性、溫度、感覺(jué)、血運(yùn)及毛細(xì)血管反應(yīng)等。若發(fā)現(xiàn)該處皮膚青紫或蒼白，疼痛腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)感覺(jué)障礙等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥處理[15]。

3.6 飲食指導(dǎo) 術(shù)后需禁食4～6 h。后可適當(dāng)飲水或進(jìn)流質(zhì)飲食，以利于胃腸道功能恢復(fù)?；謴?fù)后應(yīng)給予含高熱量、高蛋白、高纖維素等容易消化吸收的食物，以促進(jìn)傷口愈合。

3.7 出院指導(dǎo) 術(shù)后8～10 d拆線，囑患者佩戴柔軟的棉質(zhì)胸罩，兩周內(nèi)限制雙上臂活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。幫助并指導(dǎo)患者適度進(jìn)行乳房按摩，促進(jìn)乳腺血運(yùn)、乳頭感覺(jué)的恢復(fù)，加快創(chuàng)面軟組織的恢復(fù)[16]。拆線后再次配合醫(yī)生給患者照相，并囑患者術(shù)后定期隨訪等注意事項(xiàng)。

4 小結(jié)

乳房肥大患者多為中青年女性，通常自卑感較重，術(shù)前多慮、恐慌不安等。因此術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士一定要和患者溝通交流好，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者信任，使其輕松愉快的接受手術(shù)?；颊咔筢t(yī)動(dòng)機(jī)是想通過(guò)手術(shù)改變生活質(zhì)量，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生不切實(shí)際的想法，因此通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者的觀察和研究，認(rèn)為心理護(hù)理和術(shù)前有效溝通是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素，也是減少醫(yī)療糾紛的舉措之一[17]。巨乳縮小手術(shù)是一項(xiàng)較復(fù)雜的手術(shù)，乳房剝離范圍大、創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品、藥品，做到與醫(yī)生配合默契。同時(shí)經(jīng)過(guò)認(rèn)真、細(xì)心地觀察病情，根據(jù)乳房的形態(tài)采用合適的手術(shù)方式，雙環(huán)法適合乳腺組織相對(duì)較少，松弛較輕的患者，術(shù)后疤痕較小，缺點(diǎn)是短期內(nèi)乳房外觀扁平，乳暈部位不飽滿。倒“T”形切口術(shù)后瘢痕較多，創(chuàng)傷更大，可能發(fā)生脂肪液化、皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)大，但術(shù)后乳房形態(tài)佳[18]。不管采用何種手術(shù)方法，創(chuàng)傷都比較大，術(shù)后需嚴(yán)密護(hù)理，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

綜上所述，隨著巨乳縮小術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)的深入研究，我們應(yīng)不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，將心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)治療等貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，使護(hù)理康復(fù)工作做的更加深入，更好地解決巨乳患者的心身反應(yīng)，為患者提供更好的護(hù)理康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理康復(fù)的最終價(jià)值。

[1]張晨，高景恒.乳房美容外科的發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15(6)：281-282.

[2]吳軍玲，梁偉中，劉鳳榮.整形美容患者心理狀況分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(2)：259.

[3]Winkler E，Regev E，Bar-Meir E，et al.Silicone gel-filled breast implants and breast cancer-an update and safety[J].Harefuah，2004，143(3)：222.

[4]Sampaio Goes JC.Periareolar mammaplasty：double-skin technique with application of mesh support[J].Clin Plastic Surg，2002，29(3)：349.

[5]徐小芬.雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(18)：2586-2587.

[6]李榮輝，朱敏.巨乳癥1例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(8)：1977-1978.

[7]宋建文.倒T形垂直雙蒂法縮乳術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33(5)：774-775.

[8]安艷玲，王聰敏.巨乳縮小成形術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6)：1013.

[9]高金蓮，王海燕，江敏.巨乳縮小術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(23)：147-148.

[10]王紅霞，覃霞，陶靈.巨乳縮小術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(10)：1528-1529.

[11]孟亞紅，劉云景，粟勇.垂直短瘢痕法巨乳縮小術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(10)：1847-1848.

[12]劉屹.舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(3)：28-59.

[13]亓晶，王書(shū)霞，朱霞，等.雙環(huán)法乳房縮小術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：387.

[14]Bertelli JA，do Valle Pereira JF.The inframammary island lfap：anatomical basis[J].Ann Plast Surg，1994，32(3)：315-320.

[15]周艷，蘇艷，甘宛芝.巨乳縮小術(shù)一例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(6)：918.

[16]蔡靖為.巨大乳房縮小術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理，2006，14(4)：202-203.

[17]郭瑛，易巧云.護(hù)理心理學(xué) [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5)：387-388.

[18]Beer GM，Morgenthaler W，Spicher I，et al.Modification in vertical scar breast reduction[J].Aesth Plast Surg，2001，54(4)：341-347.