曾凡貞，劉金玉，張慧玲

肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

曾凡貞，劉金玉，張慧玲

肛腸??；并發(fā)癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；手術(shù)

肛腸病手術(shù)后并發(fā)癥仍難以完全避免。自2006年至今，我們采用中西醫(yī)療法預(yù)防肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共372例，均為痔（內(nèi)痔、外痔、混合痔、嵌頓痔）、瘺（含肛周膿腫）、肛裂及其他（肛周濕疹、尖銳濕疣等）肛腸病。皆行痔外剝內(nèi)扎、瘺切除術(shù)或一期切開(kāi)、肛裂切除術(shù)等?；仡櫺噪S機(jī)分為兩組，觀察組186例，男90例，女96例；年齡19～68歲，平均44.6歲。其中痔56例，瘺44例，裂54例，兩種病以上19例，其他13例。病史3個(gè)月～20年，平均11.2年。對(duì)照組186例，男95例，女91例；年齡22～66歲，平均43.5歲。其中痔61例，瘺45例，裂53例，兩種病以上18例，其他9例。病史3個(gè)月～20年，平均11.3年。

1.2 方法 觀察組：應(yīng)用0.5%布比卡因5 mL、2%利多卡因5 mL、阿托品0.5 mg、亞甲藍(lán)1 mL、鹽酸腎上腺素0.1 mL、生理鹽水3 mL組成長(zhǎng)效止痛劑，作肛周局麻。術(shù)前8 h禁食。取仰臥位，分別于3、6、9點(diǎn)及長(zhǎng)強(qiáng)穴處用5號(hào)半長(zhǎng)針頭呈放射狀各注射2 mL，深度2 cm,12點(diǎn)位進(jìn)針1.5 cm，注射1.5 mL。術(shù)后清淡飲食，口服槐角丸。酌情使用抗生素。大便后用中藥金銀花、艾葉、川椒各15 g，紅花6 g，甘草12 g，炒食鹽10 g。水煎坐浴，每次20 min。浴畢用凡士林油紗條傷口換藥。對(duì)照組：術(shù)前正常飲食，局麻藥用2%利多卡因20 mL、鹽酸腎上腺素0.1 mL、加生理鹽水30 mL，分別注入3、6、9、12點(diǎn)各 7 mL，術(shù)后填塞油紗。術(shù)后禁飲食1次，延遲排大便2 d，便后溫水坐浴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后傷口無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性出血，無(wú)大便困難、術(shù)緣水腫及傷口愈合慢等并發(fā)癥。2例疼痛皆為環(huán)形嵌頓痔患者，1例出現(xiàn)3度疼痛。傷口愈合時(shí)間7～18 d。對(duì)照組172例（P＜0.05）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中出血12例，3度疼痛112例，尿潴留83例，大便困難156例，術(shù)緣水腫89例。傷口愈合時(shí)間在10～30 d（P＜0.05）。

3 討論

肛腸病術(shù)后主要有尿潴留、出血、大便困難、疼痛、肛緣水腫、傷口愈合慢等6大并發(fā)癥。

尿潴留多在術(shù)后6～8 h內(nèi)發(fā)生。由于神經(jīng)發(fā)射作用，肛門(mén)部神經(jīng)與膀胱頸部神經(jīng)有密切的聯(lián)系，肛門(mén)部手術(shù)損傷或肛管內(nèi)填塞紗布刺激，引起尿道和膀胱頸部的肌肉痙攣而發(fā)生。觀察組出現(xiàn)1例，為環(huán)形嵌頓痔術(shù)后，明顯低于對(duì)照組83例（P＜0.05）。

術(shù)后出血包括原發(fā)性和繼發(fā)性出血。對(duì)照組出現(xiàn)12例，其中原發(fā)性出血7例，包括痔4例，瘺3例。繼發(fā)性出血（多在術(shù)后5～10 d內(nèi)）5例，包括痔3例，瘺2例。因術(shù)后大便干燥秘結(jié)、排出困難，導(dǎo)致結(jié)扎的血管滑脫和抗感染治療效差，傷口繼發(fā)感染引起。

大便困難多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)。對(duì)照組出現(xiàn)156例，皆因術(shù)后禁飲食、控制排大便、口服抗感染藥物、疼痛不敢排大便、致直腸內(nèi)糞便蓄積數(shù)日后而成干硬糞塊而引起。其中痔98例，瘺19例，裂18例，兩種病以上17例，其他4例。皆用開(kāi)塞露注入肛門(mén)后排出大便。

疼痛是由于肛門(mén)周?chē)窠?jīng)末梢豐富，麻醉不完全，肛門(mén)直腸末梢神經(jīng)、內(nèi)、外括約肌受到手術(shù)的刺激、傷口感染、手術(shù)操作粗暴或外痔切除保守引起皮膚水腫所致。觀察組出現(xiàn)2例，皆因環(huán)形嵌頓痔手術(shù)面大、損傷重、病人耐受力極差而致。對(duì)照組出現(xiàn)112例，其中痔74例，瘺20例，裂8例，兩種病以上11例。因未用長(zhǎng)效止痛劑，術(shù)后便秘，手術(shù)操作不當(dāng)引起。

術(shù)緣水腫是由于環(huán)狀內(nèi)痔一次全部結(jié)扎，切除皮膚、縫合、結(jié)扎操作不當(dāng)，術(shù)后當(dāng)日排便坐廁所過(guò)久，術(shù)后局部感染等，造成血液、淋巴回流障礙所致。對(duì)照組有89例，其中痔66例、瘺10例、裂2例、兩種病以上11例。經(jīng)臨床觀察除上述原因外，尚有大便困難和術(shù)后未用中藥外洗肛門(mén)所致。

觀察組較對(duì)照組傷口愈合時(shí)間明顯提前（7～18 d，對(duì)照組10～30 d），其原因前者術(shù)后痛輕、肛門(mén)局部中藥坐浴、抗炎治療效果好、無(wú)傷口感染等所致。

針對(duì)肛門(mén)病術(shù)后上述常見(jiàn)并發(fā)癥及發(fā)生原因，應(yīng)用自制長(zhǎng)效局麻劑作肛周局麻，利多卡因3～5 min起效，加布比卡因及能降低局部末梢神經(jīng)興奮性的亞甲藍(lán)，解除肛管平滑肌痙攣的阿托品及解毒、止血和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間的腎上腺素后，起到長(zhǎng)效止痛的作用。能維持止痛時(shí)間3～4周，并加長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，對(duì)局部痛覺(jué)沖動(dòng)產(chǎn)生抑制和破壞局部感覺(jué)神經(jīng)末梢，改善局部血液循環(huán)，解除因手術(shù)刺激所引起的肛門(mén)括約肌痙攣。便后中藥坐浴清潔局部，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善淋巴回流及營(yíng)養(yǎng)代謝，解痙祛毒，消腫斂口。積極抗感染治療，加服潤(rùn)腸通便藥等，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，防止了尿潴留、術(shù)緣水腫及術(shù)后傷口出血和大便困難，從而可成功預(yù)防肛門(mén)病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

（收稿：2013-01-22 修回：2013-04-16）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

R657.1

A

1007-6948(2013)05-0594-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.044

山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院痔瘺科（濰坊 262500）