張擁軍, 胡瑞蘭

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綜合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥50例

張擁軍, 胡瑞蘭

（海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部, 北京 100841）

電腦牽引; 微波; 中頻電; 腰椎間盤(pán)突出癥

1 臨床資料

1.1 對(duì)象與治療

腰椎間盤(pán)突出癥患者50例，其中男性12例，女性38 例，年齡51～65歲，平均56歲。全部病例經(jīng)腰椎X線(xiàn)片、CT或MRI檢查確診，L3-L4椎間盤(pán)突出癥18例。L4-L5椎間盤(pán)突出癥23例，L5-S1椎間盤(pán)突出癥9例。采用電腦控制牽引床+微波，配合電腦中頻電治療。床分為三個(gè)部分，中間部分有12cm寬的間隙，可來(lái)回活動(dòng)。患者取俯臥位，固定好胸帶和骨盆牽引帶，以避免緊張，腰部處于放松狀態(tài)，有利于關(guān)節(jié)面的打開(kāi)，牽引程度根據(jù)患者體質(zhì)量及治療反應(yīng)來(lái)調(diào)整，一般從體質(zhì)量的l/3或1/2開(kāi)始，逐漸增加牽引力量，平均每日增加1～2kg，最大不超過(guò)體質(zhì)量的2/3[1]。每次牽引20min，所需程序輸入電腦中，電腦通過(guò)指令即開(kāi)始自動(dòng)呈間歇性牽引。之后開(kāi)啟微波，輸出功率5～6級(jí)（120～150W），局部有舒適的溫?zé)岣校⒉ㄖ委煹臅r(shí)間為10min。做完后，再用K-89型電腦中頻電在腰部進(jìn)行治療，選用多步程序處方，1次/d，6次為一個(gè)療程，根據(jù)患者病情一般治療1～4個(gè)療程，每?jī)蓚€(gè)療程中間休息1周。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：癥狀體征消失，功能恢復(fù)；（2）顯效：癥狀體征大部分消失，功能基本恢復(fù)；（3）有效：癥狀體征部分消失或減輕，功能部分受限；（4）無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。治療結(jié)束后，治愈15例（30%），顯效20例（40%），有效12例（占24%），無(wú)效3例（占6%）。

1.2 注意事項(xiàng)

由于大多數(shù)患者對(duì)牽引過(guò)程及療效的不確定性，導(dǎo)致憂(yōu)心忡忡，顧慮很大，我們根據(jù)不同的心理反應(yīng)，做好心理安撫，向患者講明各項(xiàng)治療的機(jī)理及本療法安全、有效、無(wú)痛苦的特點(diǎn)，也可以現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教，讓其參觀其他患者的治療過(guò)程，最終取得信任與合作。牽引過(guò)程中若出現(xiàn)惡心、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)，要立即減輕牽引重量，如癥狀仍不緩解或加重，應(yīng)暫停牽引，給予對(duì)癥治療。牽引結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行肩、背、腰、腿部點(diǎn)、按、揉手法按摩，來(lái)緩解局部肌肉的緊張及不適。治療后注意保暖，防止受涼。因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲人體的腰部，會(huì)使局部的血供較差，從而使腰痛纏綿難愈，甚至加重腰痛[2]。在臥硬板床時(shí)，墊褥要軟硬適中，以免骨骼疼痛。盡量避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘，因?yàn)檫@些會(huì)使腹壓劇烈增加而誘發(fā)椎間盤(pán)突出的加重。減少腰部用力，避免在彎腰或伸腰時(shí)突然用力，搬物時(shí)可以通過(guò)屈髖、屈膝下蹲來(lái)完成，并且盡量將物體貼近軀干[3]。若要轉(zhuǎn)身時(shí)，不可扭腰，應(yīng)向適當(dāng)方向踏步。還要掌握正確的下床方法：先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來(lái)，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，手扶床頭站起。肥胖是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，所以，囑患者控制飲食，保持合適體質(zhì)量，避免過(guò)胖。同時(shí)還要加強(qiáng)鈣和維生素C的攝入。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，如“雙橋”練習(xí)：仰臥，雙腿屈曲，雙腳平放床上，腰部用力，使身體離開(kāi)。盡量躬起身體，保持平衡，保持30秒為1次，10次/組，2～3組/d。背飛練習(xí)：俯臥床上，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時(shí)遠(yuǎn)離床面。于最用力位置，保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/d。此練習(xí)主要鍛煉腰背肌肌力。屈腿仰臥起坐：仰臥位，雙腿屈髖屈膝，雙腳平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨離開(kāi)床面。上身抬起不可過(guò)高，以免增加腰椎負(fù)荷。保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/d。此練習(xí)主要鍛煉腹直肌和腹外斜肌。通過(guò)這些鍛煉增加腰腹的力量，維持腰椎的穩(wěn)定性。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。

2 討 論

腰椎間盤(pán)突出多因纖維環(huán)部分或完全斷裂或髓核纖維環(huán)同時(shí)退變、萎縮，纖維環(huán)彈力減弱引起髓核的突出或膨出，突出物可直接壓迫神經(jīng)根或脊髓，或因局部充血、水腫甚至粘連而引起一系列神經(jīng)根或局部組織疼痛、緊張及功能障礙[4]。綜合牽引治療是一種很好的治療手段。牽引時(shí)可使椎間隙加寬，使椎間盤(pán)突出的壓力減小，甚至椎間盤(pán)間可產(chǎn)生負(fù)壓，有利于突出物還納，從而減輕壓迫癥狀，糾正小關(guān)節(jié)病理傾斜、融合。還可使小關(guān)節(jié)上、下滑動(dòng)，關(guān)節(jié)間隙加寬。牽引可松解神經(jīng)根周?chē)M織粘連，改善感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。緩解肌肉組織痙攣，減輕疼痛癥狀，糾正側(cè)凸前屈的病理體征[5]。微波治療可以改善局部血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛消炎，解痙，能夠緩解癥狀，減輕治療后的反應(yīng)。電腦中頻電治療具有較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛和多次治療后的鎮(zhèn)痛作用，可以改善局部血液循環(huán)，清除粘連和促進(jìn)瘢痕組織軟化吸收[6]。

我們收集的50例腰椎間盤(pán)突出癥病例，通過(guò)牽引+微波+中頻電配合治療起到了相互配合、相互增效的作用，縮短了治療時(shí)間，提高了療效。但也存在著不夠理想的地方，如：對(duì)腰椎椎管狹窄的患者，腰椎間盤(pán)突出明顯并粘連的患者，以及年齡大、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的患者效果均不滿(mǎn)意。在今后需繼續(xù)探討研究，總結(jié)出更好的治療方法，解除他們的痛苦。此外，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，急性期過(guò)后，適當(dāng)選用運(yùn)動(dòng)療法，加強(qiáng)腰肌及脊肌鍛煉，從而加強(qiáng)脊柱的保護(hù)作用，使其穩(wěn)固性增強(qiáng)，對(duì)防止復(fù)發(fā)具有重要意義。

[1] 丁 品, 邢翠珍. 綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥86例[J]. 中華理療雜志, 2000, 23(3): 36-37.

[2] 蔡 玨. 陸氏銀針治療腰椎間盤(pán)突出癥的體會(huì)[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(1): 16-17.

[3] 母曉明, 焦麗霞, 李富貴, 等. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與超短波綜合治療腰椎關(guān)節(jié)突綜合征的療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 9(3): 40.

[4] 喬志恒, 范維銘. 物理治療學(xué)全書(shū)[M]. 北京: 科技文獻(xiàn)出版社. 2001: 327-328.

[5] 張 蘭, 陸廷仁. 腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)研究及進(jìn)展[C]. 首屆武警部隊(duì)康復(fù)理療學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 13-15.

[6] 折小明. 電腦牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥425例[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 9(3): 187.

（編輯: 王雪萍）

R681.5+3

B

10.3724/SP.J.1264.2013.00038

2013-01-07;

2013-01-30

張擁軍, Tel: 010-66961551, E-mail: zhangyongjun001@yahoo.com.cn