陳坤蘭 周祎摘編

TTTS激光治療后新生兒腦損傷的發(fā)生率和高危因素

陳坤蘭 周祎摘編

本文于2012年6月發(fā)表在《A m J O bstet Gynecol》雜志上，作者研究了2006年3月至2011年5月間經(jīng)選擇性激光凝固吻合血管術(shù)（selective laser photocoagulationofco mm unicatingvessels，SL PC V）治療TTTS的262例雙胎輸血綜合征病例。分娩后應(yīng)用新生兒腦顯象技術(shù)檢測新生兒腦損傷的程度和類型。262例激光治療后的雙胎輸血綜合征病例中有427例胎兒可存活至生后30天。根據(jù)出生孕周可分為：①＜32周，常規(guī)行頭顱B超或其他腦顯象檢查的134例新生兒；②＞32周，有臨床指證需要行頭顱B超或其他腦顯象的108例新生兒；③無需行腦顯象檢查的182例新生兒。前兩者統(tǒng)稱為高危兒。嚴(yán)重腦損傷定義為：Ⅲ～Ⅳ級的腦室內(nèi)出血（intraventricular hem orrhage grade IIIIV，IV H III-IV）、囊性腦室周圍白質(zhì)軟化（cystic periventricular leuko malacia）、側(cè)腦室增寬（ventriculo megaly）或腦積水（hydrocephalus）、小頭畸形（microcephaly）、腦梗塞（infarctions）、腦穿通畸形（porencephalic）、Dandy-W alker綜合征或其兩側(cè)的其他囊腫。

研究發(fā)現(xiàn)共有46例新生兒出現(xiàn)腦損傷，在總427例存活新生兒中占10.8%，在242例高危兒中占19.0%，其中18例新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重腦損傷，在總存活新生兒和存活高危新生兒中分別占4.2%～7.4%。分娩孕周是雙胎輸血綜合征病例經(jīng)SLPC V治療后存活兒出現(xiàn)腦損傷的主要高危因素，分娩孕周＜32周時，OR＝4.95（P＜0.01），分娩孕周＜28周時，OR＝6.25（P＜0.01）。該研究得出結(jié)論：雙胎輸血綜合征胎兒經(jīng)選擇性激光凝固吻合血管術(shù)治療后出現(xiàn)嚴(yán)重腦損傷的發(fā)生率比較低，約為4%～7%。早產(chǎn)和低出生體重是主要的高危因素。