陳坤蘭 周祎摘編

TTTSⅣ期胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術(shù)后受血胎的心功能評(píng)估

陳坤蘭 周祎摘編

本文章2013年6月發(fā)表于《Ultrasound O bstet and Gynecol》雜志上，文章研究了TTTSⅣ期胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術(shù)后受血胎的心功能的情況。作者回顧分析了1998年2月至2011年10月間在加拿大多倫多西奈山醫(yī)院行胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術(shù)的22例TTTSⅣ期病例的產(chǎn)前超聲、術(shù)前及術(shù)后胎兒超聲心動(dòng)圖及新生兒結(jié)局。主要評(píng)估指標(biāo)是心肌做功指數(shù)（m yocardial performance index，M PI）、房室瓣血流模式（atrio-ventricular valve flow patterns）、心室縮短分?jǐn)?shù)（ventricular shortening fraction）、心室肌肥厚（ventricular hypertrophy）、流出道梗阻（outflow tract）、靜脈多普勒血流頻譜（venous Doppler waveforms）。

術(shù)前超聲心動(dòng)圖顯示所有受血胎兒均無(wú)器質(zhì)性心臟結(jié)構(gòu)異常，但均出現(xiàn)嚴(yán)重心功能障礙，出現(xiàn)腹水19例（86%）、胸腔積液8例（36%）、心包積液9例（41%）、皮下水腫12例（55%）；功能性肺動(dòng)脈閉鎖8例（36%）、功能性主動(dòng)脈閉鎖1例（4.5%）。77%的受血胎兒可存活至出生。術(shù)后最后一次的超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)間平均為術(shù)后26天（1～82天），受血胎兒的心功能指數(shù)得到大幅度提高，但未能完全恢復(fù)至正常。6例（75%）功能性肺動(dòng)脈閉鎖和1例功能性主動(dòng)脈閉鎖的胎兒均能存活到出生。存活胎兒在行胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術(shù)后的48小時(shí)內(nèi)功能性閉鎖恢復(fù)正常，出生后未出現(xiàn)器質(zhì)性的血管瓣膜改變。所有受血胎兒體液滲出癥狀也在術(shù)后逐漸消失。

該文章得出結(jié)論，TTTSⅣ期行胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術(shù)能夠扭轉(zhuǎn)胎兒心功能障礙和心瓣膜病。與TTTS早期比較，TTTSⅣ期受血胎兒的心臟功能恢復(fù)至正常需要更長(zhǎng)的術(shù)后時(shí)間。