陳洪生 佟志國 李國東 劉明

患者男性，73歲。主訴:下腹部脹痛伴排便困難一個月。該患者一個月前出現(xiàn)下腹部脹痛、排便困難，每日排便7～8次，有排便不盡感，無便血、惡心、嘔吐、發(fā)熱及寒戰(zhàn)，近期體重下降。腹部查體:腹部飽滿，未見腸型、蠕動波，無腹壁靜脈曲張，肝脾未觸及腫大，左下腹可觸及一大小約5 cm×10 cm的橢圓形腫物，質(zhì)硬，固定，壓痛陽性，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音3～4次/min，移動性濁音陰性。血清腫瘤標(biāo)志物:甲胎蛋白檢測(AFP)3．20 ng/ml，癌胚抗原檢測(CEA)2．26 ng/ml，糖類抗原測定(CA19-9)18．5 U/ml。彩色多普勒超聲檢查:右側(cè)腹腔腸壁節(jié)段性增厚。腹部CT檢查:乙狀結(jié)腸腸壁廣泛增厚、周圍近似脂肪密度增寬，炎性病變待查。電子結(jié)腸鏡檢查:直腸水腫，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸外壓性狹窄。由于術(shù)前不能確診，故行剖腹探查術(shù)。術(shù)中可見腹腔有少量淡黃色腹水，乙狀結(jié)腸系膜及腸脂垂廣泛增厚，乙狀結(jié)腸系膜呈黃白色餅狀，其表面凸凹不平，受外壓乙狀結(jié)腸變狹窄。肝臟、脾臟未觸及轉(zhuǎn)移灶，腸系膜下動脈根部未觸及腫大淋巴結(jié)，腹腔未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。術(shù)中考慮乙狀結(jié)腸系膜脂肪肉瘤可能性較大，行乙狀結(jié)腸及乙狀結(jié)腸系膜廣泛切除術(shù)，直腸、降結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)?；颊咝g(shù)后健康狀況恢復(fù)良好，腹脹及排便困難癥狀緩解。術(shù)后病理學(xué)檢查回報:乙狀結(jié)腸系膜脂肪肉瘤，侵及乙狀結(jié)腸肌層。

討論 脂肪肉瘤屬惡性間葉組織腫瘤，多發(fā)生于大腿及腹膜后，原發(fā)于腸系膜的脂肪肉瘤，臨床癥狀不典型，病例極為罕見。本例患者腹部檢查時觸及左下腹巨大腫塊，但腹部CT檢查該腫塊所對應(yīng)的位置顯示的是脂肪組織影，這一現(xiàn)象為我們術(shù)前作出腹腔脂肪肉瘤的初步診斷提供了線索。另外，電子結(jié)腸鏡檢查提示，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸呈外壓性狹窄改變，未發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)的占位，這也提示我們要與結(jié)腸癌引起的腸梗阻做出鑒別。

脂肪肉瘤對放射性療及化學(xué)藥物治療均不敏感，手術(shù)切除是腸系膜脂肪肉瘤唯一有效的治療方法［1］。但完整切除脂肪肉瘤后，其復(fù)發(fā)率仍高達82%，而30%的患者還會伴有遠處轉(zhuǎn)移，這一現(xiàn)象與脂肪肉瘤的惡性生物學(xué)行為有關(guān)［2-3］。鄭樹森等［4］認(rèn)為，除非已發(fā)生肝臟等重要器官或大血管侵犯，或是廣泛的腹腔內(nèi)及腹膜后播散，腹膜后脂肪肉瘤多次復(fù)發(fā)可以多次手術(shù)。他們主張首先沿腫瘤包膜進行仔細分離，完整剝離瘤體，這對治療多發(fā)性及復(fù)發(fā)性腸系膜脂肪肉瘤具有重要臨床價值。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)對巨大瘤體的剝離將影響系膜區(qū)域腸段的血供，或局部腸管已受腫瘤侵犯，則在腫瘤數(shù)目有限、無遠處轉(zhuǎn)移且患者一般條件允許時，可合并實施局部結(jié)腸和小腸切除術(shù)。我們的這一病例就是這種情況，腫物包繞乙狀結(jié)腸的供血血管，并已侵及乙狀結(jié)腸的肌層，因此我們行乙狀結(jié)腸及其系膜的廣泛切除術(shù)，而未行腫物的單純切除。

［1］ Ferrario T，Karakousis CP．Retroperitoneal sarcomas:grade and survival．Arch Surg，2003，138(3):248-251．

［2］ Fotiadis C，Zografos GN，Karutzas G，et al．Recurrent liposarcomas of the abdomen and retroperitoneum:three case reports．Anticancer Res，2000，20(1B):579-583．

［3］ Munoz E，Sanchez A，Collera P，et al．Retroperitoneal liposarcomas:study of 10cases．Rev Esp Enferm Dig，1998，90(4):269-274．

［4］ 鄭樹森，徐驍．原發(fā)性腹膜后及腸系膜脂肪肉瘤的診斷及外科治療．中國實用外科雜志，2003，23(9):540-541．

陳洪生，佟志國，李國東，等．乙狀結(jié)腸系膜脂肪肉瘤患者一例［J/CD］．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(3):133．