陶永紅，孫榮

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院門診手術(shù)室，黑龍江哈爾濱 150001）

不同學(xué)歷層次護(hù)士臨床護(hù)理的比較

陶永紅，孫榮

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院門診手術(shù)室，黑龍江哈爾濱 150001）

目的 探討不同學(xué)歷層次的護(hù)士對臨床護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 2012年10月，便利抽樣法選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院工作年限＜5年的臨床護(hù)士100名作為研究對象，按照學(xué)歷不同將其分為本科組、大專組、中專組。以《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)師崗位技能訓(xùn)練和競賽活動護(hù)理技術(shù)項目考核要點(diǎn)》為依據(jù)，對三組護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量水平進(jìn)行考核評估，比較三組護(hù)士的臨床護(hù)理水平差異。結(jié)果 護(hù)理評估、護(hù)理診斷、制定護(hù)理計劃、護(hù)理評價等方面的成績，三組護(hù)士的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 必須加強(qiáng)對護(hù)士隊伍的繼續(xù)教育，提高護(hù)士的學(xué)歷層次，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士學(xué)歷；臨床護(hù)理水平；培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展、以“病人為中心”的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的提出，改變了以往以“疾病為中心”的護(hù)理模式，從而完善了護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序為患者實施全身心的護(hù)理工作方法［1］。這同時也對護(hù)士自身的素質(zhì)提高提出了新的要求。臨床護(hù)理水平是護(hù)士自身素質(zhì)的重要組成部分，但它是否與護(hù)士的學(xué)歷層次存在關(guān)系，是目前擺在廣大護(hù)理人員面前的問題。本研究比較不同學(xué)歷層次護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量，以期為提高整體護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年10月，便利抽樣法選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院工作年限＜5年的臨床護(hù)士100名作為研究對象。所有研究對象均為女性，年齡21～30歲，平均（25±2.37）歲。文化程度：本科29名、大專36名、中專35名。按其文化程度不同，將其分為三組，即本科組、大專組和中專組。其一般情況詳見表1。

1.2 方法 護(hù)理部以《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)師崗位技能訓(xùn)練和競賽活動護(hù)理技術(shù)項目考核要點(diǎn)》為依據(jù)，統(tǒng)一組織臨床護(hù)理技能水平考核?？己斯卜肿o(hù)理評估、護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理計劃及護(hù)理評價5個方面。根據(jù)研究內(nèi)容的要求，自行設(shè)置了臨床護(hù)理質(zhì)量考核表，考核表分為5個部分，每部分20分，滿分100分，共含20個小項，每小項分為 “能”、“尚可”、“不能”三個標(biāo)準(zhǔn)，分別設(shè)5、3、1分。

表1 三組護(hù)士的一般情況（±s）

表1 三組護(hù)士的一般情況（±s）

F P年齡（t／a） 26.09±2.05 24.62±1.13 23.13±1.07 1.94 ＞項目 本科組（n＝29） 大專組（n＝36） 中專組（n＝35）0.05工齡（t／a） 3.03±1.23 4.65±1.01 4.10±0.89 1.92 ＞0.05

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以±s的形式表示，不同學(xué)歷層次護(hù)士發(fā)生不良后果的情況采用百分比的形式表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本科組臨床護(hù)理質(zhì)量5個方面的考核總成績高于大專組和中專組，而且大專組高于中專組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。實施護(hù)理計劃方面，三組護(hù)士考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理評估方面，本科組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于大專組和中專組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而大專組和中專組差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計劃和護(hù)理評價方面的考核成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1＝28.51、t2＝13.51、t3＝31.08，P＜0.05或P＜0.01）。

表2 三組護(hù)士臨床護(hù)理水平考核成績比較（±s，分）

表2 三組護(hù)士臨床護(hù)理水平考核成績比較（±s，分）

F P護(hù)理評估 18.63±1.02 16.17±2.24 15.81±1.75 2.72 ＜項 目 本科組 大專組 中專組0.05護(hù)理診斷 17.68±2.17 11.25±2.31 9.37±2.38 28.51 ＜0.01制定護(hù)理計劃 16.94±2.41 13.26±1.67 11.85±1.77 13.51 ＜0.01實施護(hù)理計劃 18.31±1.30 17.69±1.52 17.26±1.32 1.03 ＞0.05護(hù)理評價 16.82±1.98 10.76±2.06 8.14±2.44 31.08 ＜0.01

3 體會

現(xiàn)代護(hù)理觀是以護(hù)理程序為框架，將臨床護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式［2］，其要求現(xiàn)代護(hù)士具備T型的知識結(jié)構(gòu)：即要以主專業(yè)的基礎(chǔ)理論為深度，以相關(guān)學(xué)科為廣度，使知識系統(tǒng)化、現(xiàn)代化［3］。而大專及中專護(hù)士的專業(yè)基礎(chǔ)理論有限，心理學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識又相對缺乏，所以較難滿足整體護(hù)理的要求。護(hù)理程序理論在美國是大學(xué)本科開設(shè)的課程，對于我國絕大部分接受中等教育的護(hù)士來說，接受整體護(hù)理理論的確費(fèi)力。一知半解和對理論不能深刻領(lǐng)悟，導(dǎo)致護(hù)理實施受到障礙，從而影響整體護(hù)理質(zhì)量。本科護(hù)士經(jīng)過大學(xué)階段的學(xué)習(xí)或自身的素質(zhì)提高，使他們具有了比較扎實的理論基礎(chǔ)和相當(dāng)?shù)睦斫饽芰Γ偌由闲睦韺W(xué)、營養(yǎng)學(xué)、健康教育學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，并在實踐中與理論知識有機(jī)結(jié)合，更能適應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展與要求，能應(yīng)用護(hù)理程序，承擔(dān)教育者、咨詢者、管理者、照顧者等多元化角色。

本科護(hù)士除實施護(hù)理計劃質(zhì)量外其余4個方面質(zhì)量均優(yōu)于大專及中專護(hù)士，特別是在護(hù)理診斷、實施護(hù)理計劃、護(hù)理評價方面差異顯著。從實施護(hù)理計劃各項中，我們不難看出，它對護(hù)士素質(zhì)要求較低，中專護(hù)士完全可以勝任這些“操作性”的工作，而現(xiàn)代護(hù)理是與生物－社會－心理醫(yī)學(xué)模式相匹配的臨床護(hù)理實戰(zhàn)模式，它不僅要求責(zé)任護(hù)士具備實施護(hù)理計劃的能力，更重要的是對患者從護(hù)理評估到護(hù)理評價的一系列系統(tǒng)護(hù)理能力。這就要求護(hù)士要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，廣博的知識面，敏捷的思維和快速反應(yīng)能力，不僅仔細(xì)觀察患者外表，還要善于觀察患者的心理活動和心理狀態(tài)，學(xué)會從心理學(xué)角度辨析患者的語言、動作、姿態(tài)，這樣才做出準(zhǔn)確的評估。而護(hù)理診斷是在護(hù)理評估的基礎(chǔ)上，應(yīng)用診斷知識對護(hù)理問題綜合分析、判斷而得出的結(jié)論。只有診斷正確，才能保證計劃得力，措施到位，從而有針對性地解決患者的護(hù)理問題。而護(hù)理評價是下一循環(huán)護(hù)理評估的起點(diǎn)。由于中專護(hù)士知識面較窄，缺乏心理學(xué)、社會學(xué)、診斷學(xué)等知識，再加上對一些疾病知識了解膚淺，導(dǎo)致護(hù)理評估欠全面；診斷不準(zhǔn)確、缺乏依據(jù)；護(hù)理計劃缺乏針對性、主次不分、不深入；護(hù)理評價不及時、不敏感、不善于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗及教訓(xùn)。因此，我們必須重視護(hù)士隊伍的繼續(xù)教育工作，使之真正具備全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力。

［1］李銀雪，曲維香.我院開展系統(tǒng)化整體護(hù)理的效果評價［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1998，13（1）：3－4

［2］陳秀儉，趙鳳梅.提高護(hù)士素質(zhì)是推行整體護(hù)理的關(guān)鍵［J］.中國醫(yī)院管理，2001，21（4）：35－37.

［3］Kane R L，Shamliyan T，Mueller C，et al.Nurse staffing and quality of patient care［J］.Evid Rep Technol Assess（Full Rep），2007（151）：1－115.

Comparison of Clinical Nursing Quality for Nurses with Different Education Level

Tao Yonghong，Sun Rong（Outpatient Operation Room，the First Clinic Hospital，Affiliated to Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang Province，China）

Sun Rong，E－mail：harbinrongrong＠163.com

Objective To explore the influence of nurses’different education level on clinical nursing quality.Methods Totally 100 nurses，whose working time was less than 5 years，were recruited and divided into undergraduate group，college group and technical secondary group according to the education level.Nursing quality of the three groups were assessed and compared based on National Health System Examination Key Points for Job Skill Training and Competition Nursing Technology Projects.Results Significant differences in nursing assessment，nursing diagnosis，nursing plan development，nursing evaluation were found among the three groups（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion We should pay more attention to operate continuing education projects to improve the education level and nursing quality.

nurse education background；nursing quality level；training

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：67－68］

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.027

R197.323

A

1008－9993（2013）18－0067－02

2013－02－18

2013－07－25

陶永紅，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作及管理工作

孫榮，E－mail：harbinrongrong＠163.com

（本文編輯：郁曉路）