蔡偉萍，支晨

（1.解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心，北京 100048；2.解放軍海軍總醫(yī)院干部呼吸內(nèi)科）

壓瘡案例討論機制在壓瘡管理中的應(yīng)用效果

蔡偉萍1，支晨2

（1.解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心，北京 100048；2.解放軍海軍總醫(yī)院干部呼吸內(nèi)科）

目的 探討壓瘡案例討論會在壓瘡管理中的應(yīng)用方法與效果。方法 護理部制定壓瘡案例討論機制，由壓瘡護理管理小組負(fù)責(zé)組織，定期選擇臨床典型病例，至少每季度組織1次全院護理人員進(jìn)行討論分析，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。結(jié)果 開展壓瘡病例討論后，護士壓瘡理論和技能考核的合格率及優(yōu)秀率均明顯提高，Braden量表使用合格、壓瘡預(yù)防措施正確率及正確使用壓瘡治療敷料的比例明顯高于開展前，而難免壓瘡發(fā)生率則明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；此外，管理小組修訂完成了壓瘡護理標(biāo)準(zhǔn)流程并向全院推廣，有效規(guī)范了臨床護理行為。結(jié)論 定期開展壓瘡案例討論，可以為護理人員提供壓瘡護理經(jīng)驗的交流平臺，從而有效促進(jìn)臨床護理人員壓瘡防護水平的提高。

案例討論；壓瘡；管理

壓瘡是臥床患者的常見并發(fā)癥［1］。一直以來，以預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生為目的的護理質(zhì)量管理是護理研究的重點。為進(jìn)一步促進(jìn)護理人員壓瘡護理水平的提升，我院在成立壓瘡護理管理小組的基礎(chǔ)上［2］，將壓瘡病例討論制度納入護理管理機制中，通過定期開展壓瘡病例討論，為護理人員提供相互交流與學(xué)習(xí)的平臺，使護理人員相關(guān)知識和護理水平得到了有效提高。

1 方法

1.1 組織形式與參加人員 臨床壓瘡管理小組每季度指定1～2個科室護士長或病區(qū)壓瘡護理骨干護士收集資料，形成匯報幻燈，上報護理部。護理部安排病例討論時間和地點，提前1周通知參加病例討論的人員，下發(fā)病例討論摘要。壓瘡小組各級成員包括壓瘡護理專家（副組長兼護理專家）、各分組組長（負(fù)責(zé)分管病區(qū)的壓瘡質(zhì)量控制）、各科室壓瘡護理骨干護士及各科室護士長必須參加，其余人員視情況參加。2010年5月至2012年4月我院共組織壓瘡病例討論12次，參加人員103人，其中副主任護師6人、主管護師18人、護師36人、護士43人。

1.2 病例選擇 臨床壓瘡高風(fēng)險科室和門診換藥中心為病例收集和匯報重點科室，選擇病例多為壓瘡高危人群，具有高齡、病情危重、全身基礎(chǔ)疾病多且復(fù)雜等特點，壓瘡分期從可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ到Ⅳ期，壓瘡來源以院外帶入為主，部分為院內(nèi)新發(fā)的難免性壓瘡。護理問題具有普遍性、多發(fā)性、典型性等特點，護理難度大，護理方法和經(jīng)驗值得全院學(xué)習(xí)和借鑒。

1.3 內(nèi)容準(zhǔn)備 12次案例討論涉及26例臨床壓瘡護理個案。其中院外帶入壓瘡26例（Ⅱ期壓瘡5例，Ⅲ至Ⅳ期壓瘡18例，可疑深部組織損傷合并Ⅲ期壓瘡3例），院內(nèi)新發(fā)的難免性壓瘡3例（均為Ⅱ期壓瘡）。圍繞病例介紹（患者目前的診斷、合并的基礎(chǔ)疾病、病情、飲食、活動能力）、護理問題的影響因素、入院后護理評估、干預(yù)措施、護理效果、存在不足、護理體會等方面進(jìn)行準(zhǔn)備，以多媒體形式由病區(qū)護士長或壓瘡護理骨干護士匯報。

1.4 討論流程 病例討論會由護理部壓瘡質(zhì)量控制成員主持。首先由科室護士長、護理骨干護士匯報，內(nèi)容包括壓瘡個案病史及一般資料，入院后的護理風(fēng)險評估，存在的主要護理問題及干預(yù)措施，護理效果及護理體會等。參會人員圍繞病例的護理評估結(jié)果、護理問題的干預(yù)措施等方面深入分析討論，評價護理效果，提出不同的護理意見或建議。壓瘡護理專家結(jié)合相關(guān)?？谱o理前沿和臨床護理實踐經(jīng)驗，提出專業(yè)性的指導(dǎo)意見，并將壓瘡護理新進(jìn)展與參會人員學(xué)習(xí)交流。最后由壓瘡管理小組組長——護理部主任進(jìn)行總結(jié)，分析近期全院壓瘡管理薄弱環(huán)節(jié)，提出護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，明確下一步管理要求。會后1周內(nèi)，各科室召開護士小組會，由護士長或壓瘡護理骨干護士傳達(dá)討論會內(nèi)容，同時護理部將匯報幻燈上傳至院內(nèi)局域網(wǎng)供全院護士在線瀏覽學(xué)習(xí)，達(dá)到信息共享、全員共同提高的目的。

2 應(yīng)用效果

以2008年5月至2010年4月為開展壓瘡病例討論前，2010年5月至2012年4月為開展壓瘡病例討論后，比較兩個階段護士壓瘡理論和技能考核結(jié)果、臨床壓瘡預(yù)防效果及壓瘡治療敷料使用合理情況等。

2.1 開展壓瘡病例討論前后護士壓瘡理論和技能考核結(jié)果的比較 理論知識考核主要包括壓瘡分期、壓瘡高危因素及壓瘡預(yù)防護理措施（包括敷料選擇和使用、體位擺放）等；技能考核包括壓瘡傷口換藥操作、敷料合理使用、壓瘡分期識別、Braden量表使用等；均以70分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀。從表1可見，開展壓瘡病例討論后，護士壓瘡理論和技能考核的合格率及優(yōu)秀率均高于開展前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 開展壓瘡病例討論前后護士壓瘡理論和技能考核結(jié)果比較［n（%）］

2.2 開展壓瘡病例討論前后臨床壓瘡預(yù)防效果的比較 通過對480例壓瘡高?；颊撸▔函忥L(fēng)險評估≤16分）的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，開展壓瘡病例討論后，護士Braden量表使用合格率、壓瘡預(yù)防措施正確率均明顯提高，而難免壓瘡發(fā)生率則明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

表2 開展壓瘡病例討論前后臨床壓瘡預(yù)防效果比較［n（%）］

2.3 開展壓瘡病例討論前后護士壓瘡治療敷料使用正確率比較 通過對210例各期壓瘡患者治療敷料使用情況的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，開展壓瘡病例討論后，護士正確使用壓瘡治療敷料的比例明顯高于開展前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表3）。

表3 開展壓瘡病例討論前后護士壓瘡治療敷料使用正確率比較［n（%）］

2.4 有形成果 開展壓瘡病例討論后，管理小組及時分析并總結(jié)臨床壓瘡干預(yù)中取得的經(jīng)驗和存在的不足，不斷完善相關(guān)管理機制，修訂完成了壓瘡護理標(biāo)準(zhǔn)流程并向全院推廣，有效規(guī)范了臨床護理行為，提高了臨床壓瘡護理質(zhì)量。

3 討論

3.1 實施壓瘡病例討論機制提高了護理人員的?？谱o理水平 表1結(jié)果顯示，實施壓瘡病例討論機制后，護士相關(guān)理論知識、技能考核成績得到明顯提高，說明在臨床壓瘡護理管理中建立定期病例討論機制，可有效提高護理人員的壓瘡?？评碚撍?。壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，醫(yī)務(wù)人員缺乏壓瘡相關(guān)知識是壓瘡防治的主要障礙之一［3］。近年來，壓瘡護理研究發(fā)展較快，有關(guān)壓瘡防治的新理念、新方法及新技術(shù)不斷得到研究和應(yīng)用。但由于國內(nèi)院校有關(guān)壓瘡的教材更新速度有限，臨床大部分護理人員沒有得到系統(tǒng)的壓瘡知識培訓(xùn)，影響了壓瘡研究成果在臨床的全面推廣和運用。我院在成立壓瘡管理小組的基礎(chǔ)上，建立了定期壓瘡病例討論機制，促進(jìn)了小組成員對專科理論知識的深入學(xué)習(xí)和運用，并通過資料的收集、匯報和討論分析，使參會人員及時了解壓瘡新進(jìn)展和臨床應(yīng)用效果，不斷更新和掌握壓瘡?？浦R和技能，再通過小組成員培訓(xùn)臨床護士的方式，進(jìn)一步提高了全院護士的?？谱o理水平。

3.2 實施壓瘡病例討論機制降低了臨床壓瘡發(fā)生率 壓瘡管理小組通過定期組織壓瘡病例討論會，開展內(nèi)容具體、生動、實際的壓瘡案例討論［4］，為護理人員提供了展示專業(yè)知識能力的平臺，充分調(diào)動了護士參與的積極性，開拓了護士的思維空間，有效培養(yǎng)了護士的思維能力。同時，通過案例講解和經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)，分析壓瘡防范管理缺陷，護理人員從中不斷學(xué)習(xí)借鑒，增強了壓瘡防范意識，提高了對臨床壓瘡護理問題的判斷和解決能力，減少了壓瘡護理的盲目性和被動性［5］，降低了壓瘡發(fā)生率。

3.3 實施壓瘡病例討論機制提高了臨床壓瘡護理質(zhì)量 開展護理病例討論是對護理質(zhì)量的全面監(jiān)督，是檢查護理質(zhì)量的有效方法之一，也是實施護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案的必要措施之一［6－7］。通過組織壓瘡病例討論，管理小組及時分析并總結(jié)壓瘡護理技術(shù)、壓瘡管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善和細(xì)化相關(guān)操作流程，先后修訂完成Braden量表使用流程、難免性壓瘡監(jiān)控及上報流程、壓瘡知情告知流程、各期壓瘡評估及護理干預(yù)流程等十余項壓瘡護理管理標(biāo)準(zhǔn)流程并向全院推廣。護士長利用小組會等時機，定期組織科室護士學(xué)習(xí)，指導(dǎo)臨床護士開展壓瘡預(yù)防護理和規(guī)范處理，提高了臨床壓瘡護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

通過在壓瘡護理管理小組運行模式中建立壓瘡病例討論機制，小組成員定期收集、整理資料，圍繞壓瘡病例的影響因素、評估、敷料選擇、干預(yù)效果、護理體會等方面進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，查找工作中的不足，為護理人員提供了相互交流學(xué)習(xí)與展示專業(yè)知識能力的平臺。通過臨床實例講解和經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)，能夠促使護理人員從中學(xué)習(xí)借鑒，增強壓瘡防范意識，提高臨床壓瘡的預(yù)警能力和解決能力，從而不斷提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

［1］李鳳云.健康教育在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1993.

［2］蔡偉萍，支晨.臨床傷口壓瘡護理管理模式的實踐與探討［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（10）：1209－1210.

［3］趙曉維，韓斌如，王欣然.對88名護理管理者進(jìn)行壓瘡管理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2010，7（20）：96－99.

［4］楊溢，張秀華.臨床護理病例討論內(nèi)涵質(zhì)量的重視與實踐［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（7）：902－903.

［5］馮靈，楊蓉.壓瘡護理的研究現(xiàn)狀分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23（7A）：8－9.

［6］胡敏，王敏，李玉梅.通過病例討論有效規(guī)范臨床護理行為的探討［J］.上海護理，2005，5（4）：61－62.

［7］杜淑英，韓景璐，穆紅，等.基于案例剖析對護理安全管理對策的思考［J］.護理管理雜志，2009，9（9）：51－52.

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.023

R632.1

A

1008－9993（2013）18－0059－03

2013－01－23

2013－03－27

蔡偉萍，本科，副主任護師，主要從事心血管內(nèi)外科護理管理工作

（本文編輯：仇瑤琴）