陳海水

云南省河口縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南河口 661300

葡甲胺環(huán)腺苷酸心先安聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療甲亢型心臟病的療效探討

陳海水

云南省河口縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南河口 661300

目的 將葡甲胺環(huán)腺苷酸心先安與門冬氨酸鉀鎂相結(jié)合，監(jiān)測該方案治療甲亢性心臟病的效果，觀察治療前后患者的身體反應狀況。方法 選擇66名具有不同病程的甲亢性心臟病的患者，將這些患者自由分組，其中治療組病人34例，對照組32例。對兩組患者同時進行灌輸氧氣，注射抗甲亢及有助于排尿的藥物，此外再對兩組患者均進行相同程度的血液循環(huán)提高措施，然后再對兩組患者注射不同的藥物。首先將60mg的葡甲胺環(huán)腺苷酸添加到100mL的生理鹽水中，然后將這些液體靜脈滴注到治療組患者身體，再將20mL的門冬氨酸鉀鎂添加到含量為5%的葡萄糖注射液中，再靜脈滴注，1次/d，15 d/療程。對照組的注射方法是提取10 mL硝酸甘油，添加到含量為5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴注1次/d，15 d/療程。治療期間及治療結(jié)束后，分別對兩組患者的心率等常規(guī)進行檢查。 結(jié)果 兩組均得到不錯的結(jié)果，治療組和對照組的總有效率分別為85.2%和84.4%，兩組的治療效果差異性不大，但對照組有1/4的患者發(fā)生了不良反應，治療組沒有不良反應。結(jié)論 將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂相聯(lián)合，可以用來控制甲亢性心臟病，效果好，不良反應率很低。

葡甲胺環(huán)腺苷酸；門冬氨酸鉀鎂；甲亢型心臟?。唤Y(jié)合

21世紀以來，科技迅猛發(fā)展，人民生活水平提高，但伴隨著的現(xiàn)象是人們工作壓力增大，精神緊張，最終導致心臟病，心理疾病發(fā)病率明顯增高。其中甲亢性心臟病已經(jīng)成為社會中的一種常見病，它主要是由于甲狀腺功能亢進，甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素。過量的甲狀腺激素對于心臟的影響機制大致可以分為2種，一種是甲狀腺激素直接作用于心臟，對心臟產(chǎn)生很大的毒害作用；另一種是過量的甲狀腺激素通過兒茶酚胺，進而對心臟產(chǎn)生負面影響。這兩種機制最紅到導致患者心臟的負擔加重，進而導致心臟變腫，心律失常，甚至心力衰竭。甲亢性心臟病的最大特點是，一旦甲亢被徹底治療后，很大比例的病人就可以重獲健康。一般年齡偏大，或者長時間患有甲亢病的人群比較容易患有此種疾病。為了尋找更好的治療甲亢性心臟病的藥物及方法，2011年1月—2012年12月間從當?shù)蒯t(yī)院隨機挑選了34位此類疾病患者，將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂進行聯(lián)合，然后患者靜脈滴注，最終實驗結(jié)果令人滿意，以下即為詳細的治療過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院隨機選取66位已住院2年的甲亢性心臟病患者，并且NYHA1994年心功能診斷標準顯示這些病人均患有心力衰竭疾病，而且都不存在血容量低，血壓低的癥狀，此外，患者對藥物也不具有過敏現(xiàn)象。從66位患者當中隨機選取34位，規(guī)定為治療組，其中女性患者20位，男性患者14位，患者年齡分布在53～ 79歲，平均年齡為67歲，患者病程大致分布在10～33年，其中，15例為心功能三級，19例為心功能四級。32例患者劃分至對照組，其中13例為男性，19例為女性，年齡分布在51～75歲，平均年齡為66歲，患者病程大致分落在9～31年，在這些患者當中，15例為心功能三級，17例為心功能四級。兩組患者的共同特點是：胸悶，腹部脹痛，肝臟腫大，呼吸不順暢，雙下肢水腫，并伴有不同水平的心悸等病癥。

1.2 治療方法

藥物：葡甲胺環(huán)腺苷酸（心先安）和門冬氨酸鉀鎂。方法：將兩組患者進行輸氧，并注射抗甲亢，有助于排尿的藥物，此外再對兩組患者均進行相同程度的血液循環(huán)提高措施。當兩組患者的這些基礎措施做完后，再對兩組患者注射不同的液體。首先將60mg的葡甲胺環(huán)腺苷酸添加到100mL的生理鹽水中，然后將這些液體靜脈滴注到治療組患者身體，此項滴注完成后，再將20mL的門冬氨酸鉀鎂添加到含量為5%的250 mL葡萄糖注射液中，再對治療組患者進行靜脈滴注，滴注1次/d，15 d/療程。對照組的注射方法相對簡單一些，即提取10mL硝酸甘油，添加到含量為5%的250mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注速度要相對柔和一些，滴注1次/d，15 d/療程[2-3]。

1.3 監(jiān)測指標

分別監(jiān)測兩組患者注射藥物前后的血壓，心率，腎臟，呼吸等臨床指標。

1.4 療效判定標準

沒有效果：心臟病病癥沒有減輕，身體舒適度未提高，或者病情嚴重惡化，甚至死亡；有效果：胸口發(fā)悶，肝臟腫大，心悸，呼吸不順暢等現(xiàn)象在一定程度上得以改善，心臟功能得以部分提高；效果顯著：上述病癥均得到大幅速度改善，心臟功能顯著增強。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)和各種比率均使用χ2來進行比較。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組的用藥后療效對比

表1 治療組和對照組的用藥后療效對比[n（%）]

分析上述數(shù)據(jù)可知，對照組的總有效率為84.4%，其中顯效率為50%；相比之下，治療組的總有效率為85.2%，顯效率為55.8%。運用數(shù)理統(tǒng)計的方法將此項數(shù)據(jù)進行分析后得知，該兩組數(shù)據(jù)之間不存在明顯的差別。見表1。

2.2 不良反應

在34位治療組患者當中，未發(fā)現(xiàn)明顯的不適狀況；對照組的32位患者當中，其中有3位患者發(fā)生頭暈現(xiàn)象，4位患者血壓降低，1位患者心率加快，也即對照組中，產(chǎn)生不良反應的患者占到總?cè)藬?shù)的1/4。注射藥物前后，兩組病人的腎臟功能和血常規(guī)沒有發(fā)生明顯的變化。

3 討論

甲亢性心臟病是一種由于甲狀腺功能亢進，從而分泌大量的甲狀腺激素，嚴重超過人體的正常范圍，給心臟帶來難以承受的高標負荷，進而導致患者的心臟腫大，心率不正常，甚至引起心力衰竭的臨床常見病。該病的發(fā)病原因主要分為3類：①過量的甲狀腺激素直接作用于心臟，對心臟產(chǎn)生不良作用；②過量的甲狀腺激素借助鈣離子，錯誤地調(diào)節(jié)心臟內(nèi)部一些重要的基因表達；③甲狀腺激素可以使得心臟內(nèi)部某種腎上腺素的密度變大，并可以造成兒茶酚胺敏感，進而使得自主神經(jīng)不正常。

鑒于此，可以得知，治療甲亢性心臟病的關鍵步驟就在于如何大幅度地減輕患者的心臟負荷，增強患者的心臟功能。以往的洋地黃類強心劑的最大限制在于該類藥物易在患者身體內(nèi)部產(chǎn)生毒性變化，因此不適合大規(guī)模使用。而目前臨床上使用較廣泛的硝酸甘油已經(jīng)獲得公眾的認可，該藥物可以直接控制心臟的平滑肌，擴大患者的血管，從而使得心臟回血量有效降低，此外，該藥物還可以降低心臟消耗的氧氣量，最終使得患者的心臟負荷得以大幅度減少。最近，經(jīng)過大量試驗發(fā)現(xiàn)葡甲胺環(huán)腺苷酸（心先安）可以有效地調(diào)節(jié)心臟附近的血管，使得血管得以一定程度的松弛，并且可以在一定程度上降低心率，增強心肌的收縮能力，進而使得甲亢性患者的心臟得以有效改善。鎂離子和鉀離子是心臟最不可或缺的兩種離子，這兩種離子是心臟內(nèi)幾種重要的酶的催化劑，而且心臟一旦缺失這2種離子，線粒體就會失去其完整性，導致心臟能量供應嚴重不足，進而導致心臟收縮性能減弱，甚至引起心力衰竭。而門冬氨酸鉀鎂可以為心臟提供這兩類離子，激活心臟內(nèi)重要的酶，進而使得心臟擁有完整的線粒體，并且在可以很大水平上有助于心臟的氧化磷酸化，增強心臟的能量供應鏈。所以，將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂相結(jié)合，不僅可以有效地調(diào)節(jié)心臟附近的血管，使得血管得以一定程度的松弛，并且可以在一定程度上降低心率，增強心肌的收縮能力，而且還可以保持心臟擁有完整的線粒體，能量供應鏈大大增強，從而使得甲亢性心臟病得以有效的治療。

該文將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂相結(jié)合，對甲亢性心臟病進行治療時，總有效率為85.2%，而運用硝酸甘油的對照組為84.4%，兩組的治療效果均較滿意，而且差異較小。美中不足的是，對照組有1/4的患者發(fā)生不良反應。相比之下，治療組未發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生不良反應。該結(jié)果證明，將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門冬氨酸鉀鎂相結(jié)合，可以有效地治療甲亢性心臟病，該治療方案具有很強的大規(guī)模使用價值。

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