李煥林

彌勒縣中醫(yī)院針灸推拿科，云南大理 652300

醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床治療效果觀察

李煥林

彌勒縣中醫(yī)院針灸推拿科，云南大理 652300

目的 探討醒腦開(kāi)竅針刺法合并康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的治療效果。 方法 觀察組與治療組，各組35例。觀察組給予常規(guī)治療，治療組給予醒腦開(kāi)竅針刺合并康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，最后比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的治療效果明顯比觀察組的效果理想，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱病患醒腦開(kāi)竅針刺合并康復(fù)訓(xùn)練治療，治療效果顯著，且病患的致殘率低，能夠提高病患的生活質(zhì)量以及自理能力。

醒腦開(kāi)竅針刺；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中偏癱；治療分析

腦卒中的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及與死亡率均較高，并且易于出現(xiàn)各種合并癥和并發(fā)癥。如：吞咽障礙、手指握固、足內(nèi)翻、血管性癡呆、小便失控，便秘，肩周炎、偏癱等嚴(yán)重的后遺癥，危害到人們的身體健康與生活質(zhì)量。因此，采取積極有效的治療措施十分必要，采用醒腦開(kāi)竅針刺方法合并康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)腦卒中偏癱進(jìn)行有效的治療，療效效顯著，并且還可以加快病患的身體恢復(fù)健康，提高臨床治療的效果與水平。為探討醒腦開(kāi)竅針刺法合并康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱治療效果，現(xiàn)對(duì)該院2011年6月—2012年10月收治的腦卒中病患的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的120例患腦卒中偏癱病患，從中隨機(jī)選取70例病患作為研究的對(duì)象，其中男36例,女34例，病患的年齡范圍自47～80歲，患者的平均年齡為58歲。其中有26例病患為腦梗死、12例左側(cè)偏癱，23例為腦出血，9例為右側(cè)偏癱；將70例病患隨機(jī)分成治療組與觀察組，各組35例，分別進(jìn)行治療。

1.2 方法

觀察組患者給予常規(guī)的治療：對(duì)于腦出血病患者應(yīng)給予降顱壓或者是脫水、腦保護(hù)等有效治療；對(duì)于腦梗死病患給予抗栓、抗凝、或者是抑制血小板聚集、降低血黏度以及改善腦部細(xì)胞代謝等常規(guī)治療。治療組病患在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)訓(xùn)練合并醒腦開(kāi)竅針刺方法治療。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練治療 康復(fù)訓(xùn)練治療的內(nèi)容主要有臥床訓(xùn)練，即病患應(yīng)采取正確的臥位姿勢(shì)：將患肢放于枕上，保持伸肘與腕背伸，膝關(guān)節(jié)略微屈，肩關(guān)節(jié)應(yīng)前伸且手指伸展，可在膝下置小枕，足底應(yīng)不于支撐物接觸。其次，病患應(yīng)進(jìn)行起立床訓(xùn)練與翻身、起坐等訓(xùn)練，早期的起立床訓(xùn)練可以有防止出現(xiàn)直立性的低血壓現(xiàn)象，病患起坐時(shí)，可從側(cè)臥部位開(kāi)始，由健足逐漸推動(dòng)患足，病患的健手支撐在腋下，并且推動(dòng)身體，推動(dòng)的同時(shí)手應(yīng)該邊推同時(shí)后撤，軀干則用力側(cè)屈坐起。坐站和步行訓(xùn)練，病患的雙足平放，雙肩與軀干應(yīng)充分前伸、前傾，抬頭并向前方向觸及目標(biāo)物，并把重心移到下肢。進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，先實(shí)施平行杠步行或者是扶持步行，進(jìn)而進(jìn)行徒手步行，有效改善病患的步態(tài)訓(xùn)練。病患活動(dòng)偏癱的肢體時(shí)，活動(dòng)的順序由近端關(guān)節(jié)再到遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，3次/d，進(jìn)行5min/次；病患雙手交叉并上舉，進(jìn)行雙上肢的伸肘活動(dòng)，病患的肩關(guān)節(jié)應(yīng)該前屈或者是上舉運(yùn)動(dòng)。

1.2.2醒腦開(kāi)竅針刺方法治療 醒腦開(kāi)竅針刺法的主穴是病患的雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中以及三陰交，輔穴是患側(cè)極泉、尺澤與委中；配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對(duì)性的選穴。針刺的規(guī)范操作為：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1 cm，并使用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。內(nèi)關(guān)穴捻轉(zhuǎn)法，采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回，配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1 min；繼刺人中，位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺約0.3～0.5 cm左右，采用雀啄手法(瀉法)，到眼濕潤(rùn)或者是流淚為止；再刺三陰交穴，沿著脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈現(xiàn)45°方向斜刺，針尖深部刺到原三陰交的位置上，進(jìn)針0.5～1 cm，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，針感至足趾；下肢出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度，三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。針刺病患的極泉穴時(shí)，根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開(kāi)竅針刺法將其沿經(jīng)下移1～2 cm，盡量避開(kāi)腋毛，在肌肉豐厚處取穴，應(yīng)用手將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定使其外展，并且直刺進(jìn)針深度為1～1.5 cm，采用提插瀉法。病患出現(xiàn)手麻手脹以及抽動(dòng)3次為度；尺澤穴，取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5～0.8 cm，用提插瀉法，針感自肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度；委中穴，使病患仰臥并抬起其的患肢取穴，用左手握住病患的踝關(guān)節(jié)用肘部頂住病患的膝關(guān)節(jié)進(jìn)而刺入穴位，針尖向外15°，進(jìn)而進(jìn)針1～1.5 cm，使用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度；針刺2次/d，10 d/療程，需持續(xù)治療3～ 5個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該符合我國(guó)中醫(yī)藥管理局中腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（1995年）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)MRI或CT確診患有腦卒中病患[1]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除的標(biāo)準(zhǔn)

納入的標(biāo)準(zhǔn)有病患的年齡為45～80歲，并且患者的顱腦經(jīng)過(guò)CT或者是MRI的結(jié)果支持；腦卒中病患在恢復(fù)期、且意識(shí)較為清楚的病患，應(yīng)該選擇中風(fēng)后的第1天到6個(gè)月內(nèi)的患者為研究對(duì)象，病患為自愿參加、家屬簽字同意。大面積腦梗死、出血量大，生命體征不穩(wěn)者排除。

1.5 療效的評(píng)定

針對(duì)患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-meyer）與生活能力（ADL）指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)≤40分，視為完全依賴他人或者是多數(shù)病患依賴他人；當(dāng)分?jǐn)?shù)在41～60分時(shí)，是少數(shù)病患依賴他人；分?jǐn)?shù)≥61分是病患生活可自理。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果采用百分率表示，兩組治療效果對(duì)比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

全部的病患進(jìn)行治療后，其中治療組治愈人數(shù)10例，顯效人數(shù)11例，好轉(zhuǎn)人數(shù)12例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%；觀察組治愈人數(shù)7例，顯效人數(shù)9例，好轉(zhuǎn)人數(shù)13例，無(wú)效人數(shù)6例，病患治療的總有效率為82.86%。兩組病患比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1、表2[2]。

表1 兩組病患的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組病患治療前后Fug I-Meyer評(píng)分情況比較

表3 治療組和對(duì)照組按ADL指數(shù)分級(jí)治療前后差異比較[n(%)]

3 討論

疾病腦卒中偏癱又可稱為腦中風(fēng)，屬于神經(jīng)系統(tǒng)較為多見(jiàn)的疾病之一，且病患的發(fā)病年齡逐漸呈年輕化的趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康不利，因此，積極采取及時(shí)有效的對(duì)策進(jìn)行治療十分必要。

3.1 康復(fù)治療方法

腦卒中病患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)刺激病患的神經(jīng)功能，使得少數(shù)神經(jīng)元還可再生，使病患的肢體得到強(qiáng)化與維持。此外，通過(guò)康復(fù)治療還可以預(yù)防各類并發(fā)癥，使病患的腦神經(jīng)功能得到改善，從而提高腦卒中病患的生活自理能力與質(zhì)量。

3.2 醒腦開(kāi)竅針刺法

醒腦開(kāi)竅針刺治療方法是治療中風(fēng)病的有效方法之一，通過(guò)對(duì)病患進(jìn)行醒腦開(kāi)竅針刺治療，以達(dá)到醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，根據(jù)大量臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)歸納總結(jié)，“醒腦開(kāi)竅針刺法”治療中風(fēng)病臨床療效顯著，適用于急性期中風(fēng)與恢復(fù)期或者是后遺癥中風(fēng)期的病患，能夠有效改善病患的腦血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于提高病患的SOD活性并且降低病患的LPO含量，更好的調(diào)節(jié)病患的神經(jīng)功能，降低其體內(nèi)Ca細(xì)胞的內(nèi)流，使細(xì)胞凋亡速度減慢，從而有效提高DNA的復(fù)制能力，穴位針刺還可促使病患的各神經(jīng)功能得到較好恢復(fù)。

3.3 醒腦開(kāi)竅針刺法合并康復(fù)訓(xùn)練治療的意義

醒腦開(kāi)竅針刺方法合并康復(fù)訓(xùn)練方法治療腦卒中偏癱病患，可有效改善病患的神經(jīng)功能與狀態(tài)，縮短患者治療的時(shí)間，提高偏癱病患肢體的運(yùn)動(dòng)能力。進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練與規(guī)范的針刺患者的穴位，對(duì)于病患的更快康復(fù)具有重要的作用。因此進(jìn)行針刺合并康復(fù)訓(xùn)練介入的時(shí)間應(yīng)該越早越好，有助于改善偏癱病患肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常的生活自理能力，減少并發(fā)癥[3]。

綜上，醒腦開(kāi)竅針刺法合并康復(fù)訓(xùn)練方法治療腦卒中偏癱病患，療效顯著，可有效提高病患的神經(jīng)功能、改善其的血流指標(biāo)、促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

[1]葉信畫,楊少華.醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦卒中偏癱40例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(1):17-18.

[2]張延榮.醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(4):405-406.

[3]陳穎,聞霞,張寧.醒腦開(kāi)竅針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(2):404-405.

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