楊國(guó)學(xué) 丁曉昀 陳云 段秀吉 沈增

紅河州第三人民醫(yī)院泌尿外科，云南紅河 661000

輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察

楊國(guó)學(xué) 丁曉昀 陳云 段秀吉 沈增

紅河州第三人民醫(yī)院泌尿外科，云南紅河 661000

目的 分析探討輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石中的整體療效，為輸尿管上段結(jié)石的治療方式選擇提供參照。 方法 將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組80例患者采用輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行治療；對(duì)照組80例患者采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)整體情況（手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、碎石一次成功率），并對(duì)術(shù)后1個(gè)月兩組的結(jié)石排除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較評(píng)定。結(jié)果 在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組與對(duì)照組整體情況相似；在一次碎石成功率上，觀察組一次成功74例，占92.5%；對(duì)照組為72例，占90.0%；術(shù)后1個(gè)月觀察組患者的結(jié)石排除率為92.1%；對(duì)照組結(jié)石排除率為91.3%。以上情況兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組出現(xiàn)1例術(shù)后泌尿系感染患者，1例貧血患者；對(duì)照組出現(xiàn)3例術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者，5例發(fā)熱患者，4例術(shù)后貧血患者。觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況明顯要輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。整體表明，觀察組相對(duì)更具一定優(yōu)勢(shì)。 結(jié)論 輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石中同樣具有比較理想的效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得今后臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)；輸尿管上段結(jié)石；療效觀察

在輸尿管結(jié)石的治療中，輸尿管鏡下碎石、體外沖擊波碎石以及經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石均是比較有效且常用的治療手段，并分別在輸尿管上段結(jié)石治療中具有比較明顯的效果。但臨床一般認(rèn)為，輸尿管鏡下碎石一般更適宜于輸尿管中下段的結(jié)石，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，因輸尿管進(jìn)行扭曲上鏡操作較為困難，碎石的成功率相對(duì)較低。實(shí)際上，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石中，效果是比較理想的[1]。為探討輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石中的整體療效，該院對(duì)2010年8月—2011年8月收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者采用了輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行治療，整體效果比較理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治80例輸尿管上段結(jié)石患者，均采用輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行治療，列為觀察組；隨機(jī)選取2008年7月—2010年7月該院共收治的輸尿管上段結(jié)石患者中的80例，列為對(duì)照組，采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式進(jìn)行治療。其中，觀察組男54例，女36例；年齡在25～67歲之間，平均37.2歲；結(jié)石位于右側(cè)輸卵管患者21例，結(jié)石位于左側(cè)輸卵管患者59例。對(duì)照組男56例，女34例；年齡在24～69歲之間，平均37.6歲；結(jié)石位于右側(cè)輸卵管患者20例，結(jié)石位于左側(cè)輸卵管患者60例。

1.2 臨床診斷

所有患者均通過泌尿系CT、泌尿系超聲、KUB+IVP、血常規(guī)等檢查，并經(jīng)臨床診斷，確診為輸尿管上段結(jié)石病癥。排除心、肝、肺等重要器官存在嚴(yán)重病變的患者。

1.3 手術(shù)方法

硬膜外連續(xù)性麻醉，將輸尿管鏡與進(jìn)水管道、輸出設(shè)備以及光源進(jìn)行連接，低壓持續(xù)灌注下，使輸尿管鏡進(jìn)入膀胱，將長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)?F輸尿管導(dǎo)管插入，先對(duì)輸尿管的開口進(jìn)行判定，然后使輸尿管鏡插入到輸尿管中，并持續(xù)上行，直至結(jié)石區(qū)域，對(duì)輸尿管的黏膜以及結(jié)石情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)臨床其他相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)結(jié)石的活動(dòng)情況、大小以及是否存在息肉等基本情況予以判斷，繼而與EMS第四代碎石清石系統(tǒng)連接，擊碎結(jié)石，沖洗并移除輸尿管鏡，雙腔尿管予以留置[2]。對(duì)照組：采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式進(jìn)行治療。

1.4 觀察與評(píng)定指標(biāo)

①分別對(duì)手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、碎石一次成功率進(jìn)行觀察或統(tǒng)計(jì)，并作出評(píng)定；②對(duì)術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況以及結(jié)石的排除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況和住院時(shí)間比較

在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組在整體情況上相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；另外，在一次碎石成功率上，觀察組一次成功74例，占92.5%；對(duì)照組為72例，占90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石中，與經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式。見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況和住院時(shí)間比較

2.2 兩組碎石一次成功率、結(jié)石排除與并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的結(jié)石排除率為92.1%；對(duì)照組結(jié)石排除率為91.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組出現(xiàn)1例術(shù)后泌尿系感染患者，1例貧血患者，總發(fā)生率為2.5%對(duì)癥處理后痊愈，不影響患者手術(shù)情況。對(duì)照組出現(xiàn)3例術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者，5例發(fā)熱患者，4例術(shù)后貧血患者，總發(fā)生率為15.0%兩組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況明顯要輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組碎石一次成功率結(jié)石排出

3 討論

輸尿管上段結(jié)石的治療，由于一旦操作不慎或者選擇的手術(shù)方式不當(dāng)，容易出現(xiàn)沖到腎盂的現(xiàn)象，因此，臨床對(duì)于輸尿管上段結(jié)石的治療相對(duì)中下段結(jié)石，更為慎重，通常會(huì)選擇體外沖擊波碎石以及經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)進(jìn)行治療。當(dāng)前經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式經(jīng)臨床驗(yàn)證，整體效果比較顯著，得到了醫(yī)學(xué)臨床以及患者的認(rèn)可。而輸尿管鏡下碎石術(shù)的方式仍然一般被認(rèn)為更適宜于輸尿管中下段結(jié)石的治療中[3]。而實(shí)際上，隨著輸尿管鏡下碎石術(shù)的不斷發(fā)展，EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在對(duì)輸尿管上段結(jié)石的治療中，也可以取得比較顯著的效果。

輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)與經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式類似，均是將氣壓彈道和超聲進(jìn)行結(jié)合，較之單純的EMS或者氣壓彈道方式，碎石時(shí)間更快，由于可以將不同能量的方法進(jìn)行優(yōu)勢(shì)結(jié)合，更易實(shí)現(xiàn)滿意的碎石效果，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，一次成功率比較高，患者的出血量少，對(duì)患者身體的損傷程度較小[4]，是臨床具有可行性的治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)方式。

較之經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在整體手術(shù)效果可以同樣比較顯著的情況下，另外還具有并發(fā)癥少且輕的優(yōu)勢(shì)，大大減少了患者的痛苦，臨床整體而言表現(xiàn)出更佳的效果。

該文資料也充分對(duì)以上的結(jié)論進(jìn)行了驗(yàn)證，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)與經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式治療輸尿管上段結(jié)石中，在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上，兩者整體情況相似；在一次碎石成功率上，前者一次成功74例，占92.5%；后者為72例，占90.0%；術(shù)后1個(gè)月前者治療組的結(jié)石排除率為92.1%；后者治療組結(jié)石排除率為91.3%，以上情況兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，前者治療組出現(xiàn)1例術(shù)后泌尿系感染患者，1例貧血患者；后者治療組出現(xiàn)3例術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者，5例發(fā)熱患者，4例術(shù)后貧血患者。前者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯要輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。整體情況表明，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)治療方式相對(duì)更具一定優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石中，同樣可以取得比較理想的效果，且手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥發(fā)生幾率小，是臨床值得推廣的一種手術(shù)方式。

[1]張堅(jiān)，高仁昌，周和興.輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結(jié)石中的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(8)：463-465.

[2]李陸安.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡彈道碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010(10)：313-315.

[3]孔東波,鄒偉,饒志剛,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石39例報(bào)告[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009(5)：74-76.

[4]張軍.輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石100例的臨床分析[J].求醫(yī)問藥, 2011(8下半月)：115-117.

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