楊國學 丁曉昀 陳云 段秀吉 沈增

紅河州第三人民醫(yī)院泌尿外科，云南紅河 661000

輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石療效觀察

楊國學 丁曉昀 陳云 段秀吉 沈增

紅河州第三人民醫(yī)院泌尿外科，云南紅河 661000

目的 分析探討輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石中的整體療效，為輸尿管上段結石的治療方式選擇提供參照。 方法 將患者分為觀察組與對照組，觀察組80例患者采用輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)進行治療；對照組80例患者采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式進行治療，比較兩組患者的手術整體情況（手術出血量、手術時間、住院時間、碎石一次成功率），并對術后1個月兩組的結石排除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較評定。結果 在手術出血量、手術時間、住院時間上，觀察組與對照組整體情況相似；在一次碎石成功率上，觀察組一次成功74例，占92.5%；對照組為72例，占90.0%；術后1個月觀察組患者的結石排除率為92.1%；對照組結石排除率為91.3%。以上情況兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另外，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組出現(xiàn)1例術后泌尿系感染患者，1例貧血患者；對照組出現(xiàn)3例術后泌尿系統(tǒng)感染患者，5例發(fā)熱患者，4例術后貧血患者。觀察組術后并發(fā)癥情況明顯要輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。整體表明，觀察組相對更具一定優(yōu)勢。 結論 輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石中同樣具有比較理想的效果，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得今后臨床推廣應用。

輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)；輸尿管上段結石；療效觀察

在輸尿管結石的治療中，輸尿管鏡下碎石、體外沖擊波碎石以及經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石均是比較有效且常用的治療手段，并分別在輸尿管上段結石治療中具有比較明顯的效果。但臨床一般認為，輸尿管鏡下碎石一般更適宜于輸尿管中下段的結石，對于輸尿管上段結石，因輸尿管進行扭曲上鏡操作較為困難，碎石的成功率相對較低。實際上，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石中，效果是比較理想的[1]。為探討輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石中的整體療效，該院對2010年8月—2011年8月收治的80例輸尿管上段結石患者采用了輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)進行治療，整體效果比較理想，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治80例輸尿管上段結石患者，均采用輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)進行治療，列為觀察組；隨機選取2008年7月—2010年7月該院共收治的輸尿管上段結石患者中的80例，列為對照組，采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式進行治療。其中，觀察組男54例，女36例；年齡在25～67歲之間，平均37.2歲；結石位于右側輸卵管患者21例，結石位于左側輸卵管患者59例。對照組男56例，女34例；年齡在24～69歲之間，平均37.6歲；結石位于右側輸卵管患者20例，結石位于左側輸卵管患者60例。

1.2 臨床診斷

所有患者均通過泌尿系CT、泌尿系超聲、KUB+IVP、血常規(guī)等檢查，并經(jīng)臨床診斷，確診為輸尿管上段結石病癥。排除心、肝、肺等重要器官存在嚴重病變的患者。

1.3 手術方法

硬膜外連續(xù)性麻醉，將輸尿管鏡與進水管道、輸出設備以及光源進行連接，低壓持續(xù)灌注下，使輸尿管鏡進入膀胱，將長度適當?shù)?F輸尿管導管插入，先對輸尿管的開口進行判定，然后使輸尿管鏡插入到輸尿管中，并持續(xù)上行，直至結石區(qū)域，對輸尿管的黏膜以及結石情況進行觀察，并根據(jù)臨床其他相關檢查結果，對結石的活動情況、大小以及是否存在息肉等基本情況予以判斷，繼而與EMS第四代碎石清石系統(tǒng)連接，擊碎結石，沖洗并移除輸尿管鏡，雙腔尿管予以留置[2]。對照組：采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式進行治療。

1.4 觀察與評定指標

①分別對手術出血量、手術時間、住院時間、碎石一次成功率進行觀察或統(tǒng)計，并作出評定；②對術后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況以及結石的排除率進行統(tǒng)計評定。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況和住院時間比較

在手術出血量、手術時間、住院時間上分別進行統(tǒng)計比較，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組在整體情況上相似，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；另外，在一次碎石成功率上，觀察組一次成功74例，占92.5%；對照組為72例，占90.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石中，與經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式。見表1。

表1 兩組手術基本情況和住院時間比較

2.2 兩組碎石一次成功率、結石排除與并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計，術后1個月，觀察組患者的結石排除率為92.1%；對照組結石排除率為91.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另外，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組出現(xiàn)1例術后泌尿系感染患者，1例貧血患者，總發(fā)生率為2.5%對癥處理后痊愈，不影響患者手術情況。對照組出現(xiàn)3例術后泌尿系統(tǒng)感染患者，5例發(fā)熱患者，4例術后貧血患者，總發(fā)生率為15.0%兩組比較，觀察組術后并發(fā)癥情況明顯要輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組碎石一次成功率結石排出

3 討論

輸尿管上段結石的治療，由于一旦操作不慎或者選擇的手術方式不當，容易出現(xiàn)沖到腎盂的現(xiàn)象，因此，臨床對于輸尿管上段結石的治療相對中下段結石，更為慎重，通常會選擇體外沖擊波碎石以及經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術進行治療。當前經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式經(jīng)臨床驗證，整體效果比較顯著，得到了醫(yī)學臨床以及患者的認可。而輸尿管鏡下碎石術的方式仍然一般被認為更適宜于輸尿管中下段結石的治療中[3]。而實際上，隨著輸尿管鏡下碎石術的不斷發(fā)展，EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在對輸尿管上段結石的治療中，也可以取得比較顯著的效果。

輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)與經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式類似，均是將氣壓彈道和超聲進行結合，較之單純的EMS或者氣壓彈道方式，碎石時間更快，由于可以將不同能量的方法進行優(yōu)勢結合，更易實現(xiàn)滿意的碎石效果，且手術操作簡單方便，一次成功率比較高，患者的出血量少，對患者身體的損傷程度較小[4]，是臨床具有可行性的治療輸尿管上段結石的手術方式。

較之經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在整體手術效果可以同樣比較顯著的情況下，另外還具有并發(fā)癥少且輕的優(yōu)勢，大大減少了患者的痛苦，臨床整體而言表現(xiàn)出更佳的效果。

該文資料也充分對以上的結論進行了驗證，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)與經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道與超聲聯(lián)合碎石方式治療輸尿管上段結石中，在手術出血量、手術時間、住院時間上，兩者整體情況相似；在一次碎石成功率上，前者一次成功74例，占92.5%；后者為72例，占90.0%；術后1個月前者治療組的結石排除率為92.1%；后者治療組結石排除率為91.3%，以上情況兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另外，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，前者治療組出現(xiàn)1例術后泌尿系感染患者，1例貧血患者；后者治療組出現(xiàn)3例術后泌尿系統(tǒng)感染患者，5例發(fā)熱患者，4例術后貧血患者。前者術后并發(fā)癥情況明顯要輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。整體情況表明，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)治療方式相對更具一定優(yōu)勢。

綜上可知，輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石中，同樣可以取得比較理想的效果，且手術時間短，對患者損傷小，并發(fā)癥發(fā)生幾率小，是臨床值得推廣的一種手術方式。

[1]張堅，高仁昌，周和興.輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石中的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2011(8)：463-465.

[2]李陸安.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡彈道碎石取石術治療輸尿管上段結石的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2010(10)：313-315.

[3]孔東波,鄒偉,饒志剛,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術治療腎及輸尿管上段結石39例報告[J].咸寧學院學報(醫(yī)學版),2009(5)：74-76.

[4]張軍.輸尿管鏡治療輸尿管上段結石100例的臨床分析[J].求醫(yī)問藥, 2011(8下半月)：115-117.

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