王文輝

云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨一科，云南昭通 657000

經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效研究

王文輝

云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨一科，云南昭通 657000

目的 探討經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效。 方法37例胸腰椎壓縮性骨折患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式治療，對患者術(shù)后的整體治療情況，傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況分別進(jìn)行分析評定；同時，采用ASIA脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)前、術(shù)后患者的脊髓損傷分級情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 所有患者后凸畸形矯正效果佳，未出現(xiàn)椎體高度減少患者，椎間隙情況良好，未見螺釘斷裂和錯位情況，僅有2例患者螺釘出現(xiàn)輕微松動；術(shù)后患者傷椎的前緣高度和后緣高度、矢狀面Cobb角均明顯好轉(zhuǎn)；另外，ASIA脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評定，手術(shù)后C級3例患者2例恢復(fù)到D級,1例恢復(fù)到E級；D級10例患者2例未變，8例恢復(fù)到E級；E級24例患者保持不變，手術(shù)整體效果理想。結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式治療胸腰椎壓縮性骨折，可有效恢復(fù)椎體高度，提高脊柱穩(wěn)定性，整體效果顯著，值得臨床推廣。

傷椎；椎弓根內(nèi)固定；胸腰椎壓縮性骨折；療效研究

胸腰椎壓縮性骨折一般因受到強(qiáng)大的外力而致，骨折嚴(yán)重，椎體塌陷，給患者造成了很大痛苦。選擇合適的手術(shù)方式，可以減輕患者的傷痛，提升愈合效果，改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式對胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行治療，是當(dāng)前臨床驗(yàn)證效果理想的一種治療方式，可在矯正后凸畸形的同時，使椎間隙以及椎體高度恢復(fù)正常，并保證內(nèi)固定的穩(wěn)定效果[1]。為了探討經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效，該院對2010年2月—2012年4月共收治的37例胸腰椎壓縮性骨折患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，臨床整體效果比較理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的37例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，其中，男30例，女7例；年齡在23～57歲之間，平均36.2歲。車禍傷18例，高空墜落傷10例，重物砸傷6例，其他傷3例。按照ASIA脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]評定患者脊髓功能：C級3例，D級10例，E級24例。按照Gertzbein分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[2]：A1型14例，A2型18例，A3型5例。骨折受傷部位L112例，L26例；T112例，T1217例。受傷距離手術(shù)的間隔時間為3～7 d，平均4.5 d。

1.2 手術(shù)方法

進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者取俯臥姿勢，以受傷椎體為中心，從后正中切口，充分暴露傷椎，并同時顯露上下方相鄰椎骨的關(guān)節(jié)突、棘突以及雙側(cè)椎板，選擇合適長度的螺釘，在傷椎上下相鄰椎骨雙側(cè)椎弓根部位分別植入1枚椎弓根螺釘，并同時在傷椎左右側(cè)椎體的椎弓根部分別植入1枚椎弓根螺釘，操作需在X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行。之后進(jìn)行預(yù)彎棒的安裝，弧度稍微呈前凸?fàn)?，分別將椎弓根螺釘?shù)捻斀z擰緊，X線機(jī)監(jiān)視保證椎間隙以及傷椎高度恢復(fù)正常，內(nèi)固定比較穩(wěn)定。然后對傷椎上間隙進(jìn)行開窗探查，若后移位的骨塊復(fù)位欠佳，使用植骨器將骨塊壓至與椎體的后壁持平，并安裝1枚橫向連接器，需確保神經(jīng)不受壓迫，最后將切口逐層予以閉合[2]。

1.3 評價指標(biāo)

手術(shù)出院后隨訪3～24個月并進(jìn)行相關(guān)評價。①對手術(shù)整體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②對術(shù)前以及術(shù)后、術(shù)后12個月、24個月患者傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率以及矢狀面Cobb角畸形矯正情況進(jìn)行比較評定；③依照ASIA脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者術(shù)后的脊髓神經(jīng)功能分級變化情況予以重新判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)整體情況

手術(shù)時間為80～160 min，平均115min。手術(shù)出血量在450～ 850mL之間，平均500mL。術(shù)后對所有患者隨訪3～24個月，平均19.3個月，所有患者后凸畸形矯正效果佳，未出現(xiàn)椎體高度減少患者，椎間隙情況良好?；颊咧形闯霈F(xiàn)螺釘斷裂以及錯位情況，2例患者的螺釘出現(xiàn)輕微松動，處理后整體效果顯示較好。

2.2 傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況

術(shù)前術(shù)后患者傷椎的前緣高度壓縮率和后緣高度壓縮率、矢狀面Cobb角均出現(xiàn)了比較明顯的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)效果比較明顯；在術(shù)后12個月與24個月時，均基本未再出現(xiàn)變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明術(shù)后患者的治療情況比較穩(wěn)定。見表1。

表1 傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況

2.3 ASIA評定

術(shù)后C級3例患者中，2例恢復(fù)到D級,1例恢復(fù)到E級；D級10例患者中，2例未變，8例恢復(fù)到E級；E級24例患者保持不變。整體恢復(fù)情況比較明顯。

3 討論

經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式在治療胸腰椎壓縮性骨折中，臨床驗(yàn)證效果比較理想，并驗(yàn)證傷椎置釘可以對部分屈曲剪應(yīng)力進(jìn)行分擔(dān)，利于內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性；同時，對椎體的撐開效果具有積極作用，利于椎體間隙以及高度的迅速恢復(fù)。經(jīng)傷椎免去了增加固定節(jié)段的步驟，使植骨過程簡化，并對脊柱的穩(wěn)定性起到了增強(qiáng)作用，使脊柱的融合率提高，可以大大減少內(nèi)固定物松動以及斷棒、斷釘?shù)痊F(xiàn)象的發(fā)生。該組患者中未出現(xiàn)螺釘斷裂以及錯位情況，僅2例患者的螺釘出現(xiàn)輕微松動，充分驗(yàn)證經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式的良好效果。另外，經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式可以對后凸畸形進(jìn)行很好的矯正，尤其對于后柱完整的患者而言，借助后柱的支撐，骨塊可以較容易通過前移進(jìn)行恢復(fù)，效果一般比較可靠[3]。

經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療手術(shù)中，應(yīng)注意所選椎弓根螺釘長度要適宜，并選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，同時，要充分借助X線機(jī)的監(jiān)視作用，以保證復(fù)位良好，提高手術(shù)整體效果[4]。另外，手術(shù)中要嚴(yán)格按照操作步驟穩(wěn)步進(jìn)行，確保椎弓根螺釘?shù)闹踩敕绞胶侠?，并保證螺釘?shù)姆€(wěn)固性，盡量避免螺釘出現(xiàn)錯位以及松動現(xiàn)象，增加患者的痛苦。

以上統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)一步表明，經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式在治療胸腰椎壓縮性骨折中，整體效果比較理想。術(shù)后對所有患者隨訪3～24個月，患者后凸畸形矯正效果佳，未出現(xiàn)椎體高度減少患者，椎間隙情況良好；術(shù)后患者傷椎的前緣高度和后緣高度、矢狀面Cobb角均出現(xiàn)了比較明顯的變化，充分顯示了手術(shù)良好的效果。另外，采用ASIA脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，手術(shù)后C級3例患者中，2例恢復(fù)到D級,1例恢復(fù)到E級；D級10例患者中，2例未變，8例恢復(fù)到E級；E級24例患者保持不變，也表明整體效果理想，患者恢復(fù)情況佳。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式治療胸腰椎壓縮性骨折，可恢復(fù)椎體高度，提高脊柱的穩(wěn)定性，整體效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李華杰,徐文聯(lián),祝宗華,等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010(4)：243-245.

[2]許營民，褚定坤，李海清，等.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011(11)：1016-1017.

[3]李欽亮,劉藝,儲照明,等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨并植釘治療胸腰椎骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011(8)：726-728.

[4]張洪濤.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2010：124-125.

R687

A

1674-0742（2013）03（b）－0059-02

2013-01-09）