(泰安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 泰安 271000)

陳舊性玻璃體積血是由于各種原因使血液進(jìn)入玻璃體腔經(jīng)久不愈引起的，常見(jiàn)于視網(wǎng)膜血管性疾病、外傷或手術(shù)等。本文采用中醫(yī)辨證的方法治療本病，取得了良好的臨床療效。

1 材料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 裂隙燈檢查，玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)血細(xì)胞、血塊，或玻璃體纖維支架間有灰褐色點(diǎn)狀混濁，或玻璃體后部有條索狀黑影[1]。應(yīng)用直接眼底鏡檢查眼底，按《眼科全書(shū)》[2]玻璃體出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)及以上。

② 病程在1個(gè)月以上，治療效果不顯著。

③ 眼部檢查，未見(jiàn)新生血管、青光眼、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜脫離。

④ 眼部B超檢查，玻璃體可見(jiàn)強(qiáng)回聲。

1.2基本資料 研究對(duì)象為2011年6月至2013年6月我院收治的玻璃體出血患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

治療組30例(56眼)，男16例，女14例，年齡25～78歲，平均56.3歲；發(fā)病時(shí)間30～56天，平均44.2天；

對(duì)照組30例(50眼)，男15例，女15例，年齡22～72歲，平均52.6歲；發(fā)病時(shí)間30～63天，平均45.7天；兩組病人在年齡、性別、病程、病因分類及玻璃體混濁的程度方面基本匹配，差別無(wú)顯著性(P>0.05)

1.3基本方法

1.3．1治療組采用中醫(yī)辯證治療。方用軟堅(jiān)散結(jié)明目湯(藥物組成：莪術(shù)l0g，姜黃l0g，三棱l0g，杭菊花12g，紅花9g，生地12g，赤芍l0g，川芎9g，枳實(shí)l0g，)等。恢復(fù)期輔以滋陰血補(bǔ)肝腎收功?？蛇x用杞菊地黃丸、明目地黃丸等成藥。隨癥加減：老年人有高血壓病者[3]，多因肝陽(yáng)上亢所致，酌加平肝潛陽(yáng)之品，如石決明12g，鉤藤l0g，首烏10g等；視網(wǎng)膜靜脈周?chē)渍遊4]，多因肝火上炎，血熱妄行所致，可加黃芩10g，龍膽草15g，公英l0g，連翹l0g等；糖尿病患者[5]，加枸杞子15g，山萸肉30g，五味子l0g，黃芪20g等。水沖服，分早晚兩次服用。

服用方法：采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒制劑每劑開(kāi)水沖100ml,早晚分服。15天為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后總結(jié)療效。

1.3．2對(duì)照組口服維生素C、E，蘆丁片等；安妥碘注射劑lml，每日1次肌肉注射；后期應(yīng)用尿激酶治療。方法：尿激酶l萬(wàn)單位溶于500m1生理鹽水中靜脈滴注，連用10天為一療程；間隔5天后繼續(xù)第二療程。用藥期間，注意血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間的變化。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

以視力及玻璃體積血吸收情況為依據(jù)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《眼科全書(shū)》[2]所述玻璃體出血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)而定：治愈：玻璃體積血吸收，眼底清晰可見(jiàn)，視力1.0以上或達(dá)到發(fā)病前視力；顯效：積血大部分吸收，玻璃體混濁改善至少2級(jí)，眼底模糊可見(jiàn)，視力提高3行以上；有效：出血部分吸收，玻璃體混濁改善l級(jí)，視力有所提高；無(wú)效：積血無(wú)減少，玻璃體混濁無(wú)改善，視力無(wú)提高或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束1個(gè)月后，兩組相關(guān)數(shù)據(jù)比較

結(jié)果顯示，治療組：治愈29眼(占51.79%)，顯效14眼(占25.00%),有效9眼(占16.07%)，無(wú)效4眼(7.14%)，總有效率92.86%。對(duì)照組：治愈15眼(30.00%)，顯效11眼(22.00%)，有效12眼(24.00%)，無(wú)效12眼(24.00%),總有效率76.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.89，P<0.05).見(jiàn)表1

表1 兩組治療后療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.89,P<0.05

3 討 論

陳舊性玻璃體積血是多種疾病的并發(fā)癥，具有典型的出血性疾病的發(fā)展規(guī)律。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，離經(jīng)之血便為瘀血，血瘀當(dāng)祛，以活血化瘀為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，活血化瘀藥物有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥與混濁物及增生變性病灶吸收的作用[6]?！堆Y論》[7}凡治血必先以祛瘀為要，在治療眼底病的出血必須審慎地選方用藥，從而達(dá)到提高視力的目的。本文采用滋補(bǔ)肝腎，活血明目，軟堅(jiān)散結(jié)的方法活血通絡(luò)散結(jié)、滋補(bǔ)肝腎，促進(jìn)了玻璃體出血的早期吸收，有效率大大提高。取得了較好的臨床治療效果。

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[5] 倪 青.著名中醫(yī)學(xué)家林蘭教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之十一病位側(cè)重肝脾腎治宜祛痰重養(yǎng)陰—治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(5):259-261.

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