張海峰 鄭立廣 李常城 朱 巖 梁文杰 張 玫

(中國人民解放軍第八十八醫(yī)院放射科，山東泰安 271000)

患者女，65歲，因間歇性頭痛、頭暈、15天，近10天發(fā)作性胸悶、心悸。持續(xù)約5分鐘分鐘可緩解，與活動(dòng)無明顯相關(guān)，無胸痛。心電圖示 ST:v2-v6 下移 0.1mV，T 波:I、II、III、aVF、V6低平，aVL、V2-V5倒置?；?yàn)檢查:心肌酶及肌鈣蛋白正常。冠狀動(dòng)脈CTA顯示:左右冠狀動(dòng)脈共干起源于升主動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈與升主動(dòng)脈呈銳角走形，圖1。

圖1 左右冠狀動(dòng)脈及其分支及左右心房心室未見明顯異常

討論 冠狀動(dòng)脈異常起源是指冠狀動(dòng)脈的起始、走形或分布異常，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期冠狀動(dòng)脈異常發(fā)育或未能發(fā)育完發(fā)育造成的，病因尚不明了，發(fā)病率較低［1-2］。分為起始異常及走行異常。Yamanaka等［3］報(bào)道冠狀動(dòng)脈異常起源發(fā)生率1.15%，左冠狀動(dòng)脈起源于升主動(dòng)脈的發(fā)生率僅0.039%，右冠狀動(dòng)脈起源于升主動(dòng)脈發(fā)生率僅為0.035%。左右冠狀動(dòng)脈共干并起源于冠狀竇上方升主動(dòng)脈至今未見報(bào)道。冠狀動(dòng)脈起源異常根據(jù)畸形冠脈與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干的位置關(guān)系其常見走行路徑可分為四種［2］:主動(dòng)脈后型、主動(dòng)脈前(動(dòng)脈間)型、肺動(dòng)脈前型、肺動(dòng)脈下(間隔)型。

該例冠脈屬于高位起源。高位起源指左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈起源于冠狀竇與竇嵴聯(lián)合區(qū)之上的升主動(dòng)脈，發(fā)生率約6%。通常不會(huì)產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，但可引起冠狀動(dòng)脈造影時(shí)插管困難，尤其是RCA位于左冠狀竇之上時(shí)。心臟外科醫(yī)生也應(yīng)意識(shí)到該異常以避免在夾閉主動(dòng)脈時(shí)損傷了 RCA［2］。

［1］ 戴沁怡，呂飆，張兆琪.64層螺旋CT診斷成人冠狀動(dòng)脈起源異常［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40(8):804-808.

［2］ 張龍江，盧光明.冠狀動(dòng)脈先天性異常的多層螺旋CT血管成像［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2008，23(8):923-926.

［3］ Yamanaka O，Hobbs R E.Coronary artery anomalies in126，595 patients undergoing coronary arteriography［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1990，21(1):28-40.