程玉生 陸志偉

程玉生，陸志偉.利多卡因?qū)χ夤茜R檢查的麻醉效果評(píng)價(jià)［J/CD］.中華肺部疾病雜志:電子版，2013，6(1):54-56.

支氣管鏡檢查是呼吸科一項(xiàng)必不可少的有創(chuàng)檢查方法，有效的局部麻醉是支氣管檢查順利進(jìn)行的保障。目前臨床使用較多的局部麻醉藥為利多卡因，其不良反應(yīng)與利多卡因的血藥濃度成正相關(guān)性［1-2］。因此在確?；颊咧夤茜R檢查過程安全的前提下，降低利多卡因的濃度及總量對(duì)減少利多卡因濃度所引發(fā)的相關(guān)性不良反應(yīng)有重要價(jià)值。本研究比較了1%濃度的利多卡因與2%濃度的利多卡因在支氣管鏡檢查過程中局部麻醉效果的差異，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)利多卡因的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料和方法

一、一般資料

選擇2011年7月至2012年7月在我院呼吸科因肺部占位病變、肺炎行支氣管鏡刷檢、活檢的患者52例，排除嚴(yán)重肺部感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、氣道高反應(yīng)性、肺功能嚴(yán)重低下、肺動(dòng)脈高壓等疾病?；颊唠S機(jī)分為1%利多卡因濃度組(A組)26例(男性18例，女性8例)與2%利多卡因濃度組(B組)26例(男性18例，女性8例)，其中男性36例，女性16例。所有患者均簽署知情同意書。

二、材料與方法

電子支氣管鏡使用日本PENTAX(EPM-3300型號(hào))支氣管鏡。術(shù)前準(zhǔn)備、消毒及操作規(guī)范均嚴(yán)格按照中國《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008)》執(zhí)行?；颊咂脚P操作臺(tái)后休息5 min，讓患者充分放松，避免緊張，手捏噴霧器以2%利多卡因行鼻部黏膜及咽喉部麻醉。鼻部每次噴4下，咽喉部每次噴2下，2～3 min噴一次，共3次。兩組患者行環(huán)甲膜穿刺分別注入3 ml 1%和2%濃度利多卡因行支氣管黏膜局部麻醉，支氣管鏡順利進(jìn)入聲門后氣管內(nèi)根據(jù)患者具體情況再補(bǔ)充相應(yīng)濃度的利多卡因。每例患者檢查過程中均進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

三、觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

計(jì)算患者在支氣管鏡檢查過程中環(huán)甲膜穿刺局部麻醉的利多卡因總量。觀察患者基礎(chǔ)血氧飽、度和最低血氧飽和度，支氣管鏡操作時(shí)間。內(nèi)鏡操作醫(yī)師視覺評(píng)分(visual analog scale，VAS):10 cm，0代表無不適及咳嗽，10代表較高水平的不適或連續(xù)的咳嗽，氣管鏡檢查結(jié)束時(shí)評(píng)估［3］?；颊邍?yán)重程度評(píng)分［3］:①?zèng)]有什么不舒服;②不舒適;③不好;④很不好;⑤不能耐受的。麻醉效果評(píng)定［4］:優(yōu)，聲門開放很好，插管順利，患者安靜無咳嗽或偶有1～2聲輕咳;良，聲門開放良好，播管可，氣管鏡送入氣管有輕度咳嗽(≤5～6聲)?？?，聲門開放不良及有惡心反射，插鏡不夠順利，鏡體進(jìn)入氣管后陣發(fā)往咳嗽(＞7～8聲)，患者不安靜，無明顯發(fā)紺及憋氣;差:聲門不易開放或惡心，插鏡不順利，氣管鏡送入氣管時(shí)劇烈嗆咳，患者躁動(dòng)不安，并出現(xiàn)發(fā)紺及憋氣。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、患者年齡、利多卡因總量、血氧飽和度、操作時(shí)間的比較

兩組患者年齡、利多卡因總量、血氧飽和度、操作時(shí)間及各評(píng)分比較，見表1。提示兩組患者的年齡、血氧飽和度、操作時(shí)間、視覺評(píng)分及嚴(yán)重程度評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但A組利多卡因總量較B組明顯要少(76.92 ±20.35 mg 和 108.94 ±38.49 mg，P=0.001)。

表1 兩組年齡、利多卡因總量、血氧飽和度、操作時(shí)間及各評(píng)分比較(±s)

表1 兩組年齡、利多卡因總量、血氧飽和度、操作時(shí)間及各評(píng)分比較(±s)

組 別 年齡(歲) 利多卡因總量(mg)基礎(chǔ)血氧飽和度(%)最低血氧飽和度(%)操作時(shí)間(min) 視覺評(píng)分 嚴(yán)重程度評(píng)分A 組(n=26) 57.57 ±112.6 76.92 ±20.35 97.00 ±1.16 95.95 ±1.68 9.00 ±4.06 5.38 ±1.65 3.19 ±0.80 B 組(n=26) 60.07 ±10.74 108.94 ±38.49 97.38 ±138 96.15 ±2.03 8.65 ±1.62 5.27 ±1.75 3.15 ±0.78 t值 －0.81 －3.68 －1.08 －0.37 0.40 0.24 0.18 P值0.42 0.001 0.26 0.71 0.69 0.81 0.86

性別分層發(fā)現(xiàn)，兩組男性與女性患者分別視覺評(píng)分及嚴(yán)重程度評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但男性患者A組利多卡因總量較 B組明顯要少(75.56±20.93 mg和 113.78 ±42.40 mg，P=0.002)，女性患者兩組無顯著性差異，見表2、3。

表2 兩組男性患者不同濃度利多卡因?qū)χ夤茜R檢查視覺、嚴(yán)重程度評(píng)分及利多卡因總量的比較(±s)

表2 兩組男性患者不同濃度利多卡因?qū)χ夤茜R檢查視覺、嚴(yán)重程度評(píng)分及利多卡因總量的比較(±s)

組 別 視覺評(píng)分 嚴(yán)重程度評(píng)分利多卡因總量(mg)A組(n=18)4.89 ±1.36 3.06 ±0.80 75.56 ±20.93 B 組(n=18) 5.16 ±1.76 3.17 ±0.79 113.78 ±42.40 t值 －0.53 －0.42 －3.41 P值0.60 0.68 0.002

表3 兩組女性患者不同濃度利多卡因?qū)χ夤茜R檢查視覺、嚴(yán)重程度評(píng)分及利多卡因總量的比較(±s)

表3 兩組女性患者不同濃度利多卡因?qū)χ夤茜R檢查視覺、嚴(yán)重程度評(píng)分及利多卡因總量的比較(±s)

組 別 視覺評(píng)分 嚴(yán)重程度評(píng)分利多卡因總量(mg)A組(n=8)6.50 ±1.78 3.50 ±0.76 80.00 ±20.00 B 組(n=8) 5.5 ±1.85 3.13 ±0.83 96.25 ±26.15 t值 1.10 0.94 －1.40 P值0.29 0.36 0.184

二、麻醉效果比較

采用兩種不同濃度的利多卡因?qū)χ夤軝z查麻醉效果比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組不同濃度的利多卡因麻醉效果比較［n(%)］

討 論

支氣管鏡檢查是呼吸科一項(xiàng)必不可少的侵入性檢查方法，有效的局部麻醉方法是支氣管鏡檢查安全、順利進(jìn)行的保障。目前支氣管鏡檢查局部麻醉途徑有多種，如經(jīng)環(huán)甲膜穿刺，霧化吸入以及經(jīng)支氣管鏡邊進(jìn)邊噴藥等方法?？晒┻x擇的局部麻醉藥包括可卡因，丁卡因及利多卡因等。這些局部麻醉藥效果相當(dāng)，但利多卡因具有更好的安全性。利多卡因濃度相關(guān)不良反應(yīng)包括可引發(fā)過敏反應(yīng)、肺功能的惡化、氣道高反應(yīng)性致支氣管痙攣、驚厥發(fā)作、正鐵血紅蛋白血癥，嚴(yán)重時(shí)可致猝死發(fā)生等。利多卡因進(jìn)入支氣管后可經(jīng)氣道黏膜迅速吸收進(jìn)入血循環(huán)，利多卡因不良反應(yīng)發(fā)生率與其血漿濃度成正相關(guān)性［1-5］。英國胸科協(xié)會(huì)纖維支氣管鏡檢查指南推薦利多卡因局部麻醉總量不超過8.2 mg/kg，當(dāng)利多卡因血藥濃度達(dá)到4 μg/ml時(shí)相關(guān)毒性反應(yīng)明顯增加，甚至發(fā)生猝死，特別對(duì)肝功能受損的患者危害更大［6-7］。因此在確保支氣管鏡檢查過程中患者安全的前提下，減少利多卡因使用的濃度及總量對(duì)降低利多卡因濃度相關(guān)性不良反應(yīng)有重要的價(jià)值。

本研究采用環(huán)甲膜穿刺局部麻醉的方法行支氣管鏡檢查。環(huán)甲膜穿刺局部麻醉是目前最有效的聲帶麻醉方法，臨床觀察顯示麻醉效果滿意，但約有1/3的患者感到不適，在某種程度上限制了其臨床使用，并且在臨床咯血及復(fù)雜支氣管鏡介入治療的患者中也不適合使用環(huán)甲膜穿刺麻醉［8］。雖然目前支氣管鏡常規(guī)檢查前，2%利多卡因霧化局部麻醉應(yīng)用較普及，但部分患者對(duì)其刺激性不能耐受以及麻醉不夠充分，如較高濃度的利多卡因?qū)χ夤莛つた僧a(chǎn)生一定的刺激，從而誘導(dǎo)氣道高反應(yīng)性，加重咳嗽反應(yīng)［1］。因此，在某些情況下，環(huán)甲膜穿刺麻醉的應(yīng)用有重要的價(jià)值。本研究結(jié)果揭示1%濃度的利多卡因組與2%濃度的利多卡因組在年齡、血氧飽和度、操作時(shí)間、視覺評(píng)分及嚴(yán)重程度評(píng)分均無明顯差異，但1%利多卡因組的利多卡因總量應(yīng)用相對(duì)于2%濃度的利多卡因組明顯減少(76.92±20.35 mg 和 108.94 ±38.49 mg，P=0.001)。兩組男性與女性患者視覺評(píng)分及嚴(yán)重程度評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但A組男性患者利多卡因總用量較B組明顯要少(75.56 ±20.93 mg 和 113.78 ±42.40 mg，P=0.002)。兩組的嚴(yán)重程度評(píng)分無明顯的差異。進(jìn)一步研究結(jié)果提示，兩組不同濃度的利多卡因?qū)χ夤茜R檢查中麻醉效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，1%低濃度的利多卡因?qū)χ夤軝z查具有良好的局部麻醉效果，與2%濃度的利多卡因相比具有類似的麻醉效果，且需要的利多卡因總量明顯減少。臨床上根據(jù)患者支氣管鏡檢查項(xiàng)目的不同，可考慮首選使用1%濃度的利多卡因。

1 Stolz D，Chhajed PN，Leuppi J，et al.Nebulized lidocaine for flexible bronchoscopy:a randomized，double-blind，placebo-controlled trial［J］.Chest，2005，128(3):1756-1760.

2 Antoniades N，Worsnop C.Topical lidocaine through the bronchoscope reduces cough rate during bronchoscopy［J］.Respirology，2009，14(6):873-876.

3 Graham DR，Hay JG，Clague J，et al.Comparison of three different methods used to achieve local anesthesia for fiberoptic bronchoscopy［J］.Chest，1992，102(3):704-707.

4 王洪武.電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009，66-67.

5 Kirkpatrick MB.Lidocaine topical anesthesia for flexible bronchoscopy［J］.Chest，1989，96(5):965-967.

6 Honeybourne.D，Babb J，Bowie P，et al.British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible bronchoscopy［J］.Thorax，2001，56:i1-i21.

7 Williams KA，Barker GL，Harwood RJ，et al.Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway［J］.Br J Anaesth，2005，95(4):549-553.

8 李 強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:78-79.