林風(fēng)云,李淑蓮

(泉州市中醫(yī)院內(nèi)二科,福建泉州 362000)

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是指一組臨床癥狀，包括大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水腫、高脂血癥、血漿蛋白低(≤30g/L)。臨床上該病的治療主要是采取抑制免疫與炎性反應(yīng)[1]，但由于激素用量大，極易產(chǎn)生副作用，并且該病一般經(jīng)歷的病程時(shí)間都比較長，病情也復(fù)雜多變，非常容易復(fù)發(fā)。常年飽受疾病困擾的腎病綜合征患者大多存在不同程度的心理焦慮、有的甚至?xí)a(chǎn)生絕望的心理，因此要高度重視腎病綜合征患者的治療，以提高他們的生活質(zhì)量。而且治療效果的好壞與患者的治療依從性息息相關(guān)，所以提高腎病綜合癥患者的治療依從性顯得非常有必要。本文選取2010年1月-2012年9月在我院住院的60例NS患者，對(duì)他們住院時(shí)和出院時(shí)治療依從性進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，觀察他們遵醫(yī)行為的變化，現(xiàn)將做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月-2012年9月，我科依據(jù)腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腎病綜合征患者60例，其中男24例，女36例，年齡20-61歲，平均40歲。文化程度:大專及以上38人，中學(xué)16人，小學(xué)以下6人。職業(yè)狀況:農(nóng)民14人，企業(yè)職工26人，干部20人。對(duì)60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組各30例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基本資料無顯著差別，在性別、年齡、病情、文化程度等方面具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)的健康教育，實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)健康教育之外，由專門護(hù)理人員為患者建立檔案，負(fù)責(zé)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù):遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后其行為(治療、飲食或其生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度的總稱[2]。腎病綜合征患者一般都具有不同程度的不遵醫(yī)行為，尤其是對(duì)激素治療的不依從性?；颊邔?duì)疾病以及激素有關(guān)知識(shí)的缺乏是造成不依從性行為的重要原因之一，而健康教育可以有效提高病人的依從性，因此加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育顯得十分必要。護(hù)士要向患者介紹病因(誘發(fā)因素)、病理改變、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及相關(guān)表現(xiàn)、主要的治療方法、預(yù)防知識(shí)、疾病的危害等，特別要介紹是激素治療的目的、意義、用藥方法、用藥時(shí)間，及藥物副作用的預(yù)防與處理、停用或減少用藥的危害等，不要讓患者因?yàn)閷?duì)疾病的不了解而造成不必要的恐慌與擔(dān)憂。

1.2.2 行為干預(yù):腎病綜合征患者住院期間，護(hù)士要注重對(duì)患者的行為干預(yù)。護(hù)士要及時(shí)了解患者用藥依從性及用藥的病情變化，要引導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)和用藥記錄的方法，督促患者不濫用藥物、不擅自停藥，要求患者注意飲食，保持樂觀平穩(wěn)的情緒?；颊卟∏槿绻粩喾磸?fù)，其心理容易變得脆弱，此時(shí)可以讓家屬積極安撫患者的情緒，讓患者得到家屬的關(guān)心。出院前要求患者和家屬鞏固和強(qiáng)化激素治療的相關(guān)知識(shí)及不遵醫(yī)行為的后果，出院后定期與患者聯(lián)系加強(qiáng)跟蹤隨訪，督促患者注意生活規(guī)律、服藥方法以及定期復(fù)查。

1.2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容:采用問卷調(diào)查法對(duì)60例腎病綜合癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后評(píng)價(jià)。腎內(nèi)科醫(yī)療和護(hù)理專家自行設(shè)計(jì)問卷。在實(shí)施問卷調(diào)查前，護(hù)士要把填表要求給患者解釋清楚。問卷調(diào)查表主要由兩部分組成，第一部分是一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、病程等。另一部分是遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為主要包括按醫(yī)囑服藥,不擅自減量,不擅自停藥,飲食合理營養(yǎng),戒除煙酒,生活規(guī)律,避免勞累,定期復(fù)查8個(gè)項(xiàng)目，其中完全遵醫(yī)行為的要求能執(zhí)行7項(xiàng)以上，完全不遵醫(yī)行為的為不能完成任何一項(xiàng)，不完全遵醫(yī)行為的是至少完成1項(xiàng)，最多完成6項(xiàng)。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組患者遵醫(yī)行為比較，P<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

附表 兩組患者遵醫(yī)行為比較

3 討論

3.1 提高患者服藥依從性 依從性指患者就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑符合的程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[3]。治療腎病綜合征的首選藥物是激素，但是長期服用激素多患者具有明顯的副作用?；颊哂盟幈仨氉杂X接受監(jiān)督，同時(shí)根據(jù)個(gè)體差異不斷調(diào)整劑量與用法，才能起到良好的效果。腎病綜合征的治療要提高治療效果，必須要爭取患者的有效配合以便提高患者服藥依從性。

3.2 護(hù)理干預(yù)提高患者遵醫(yī)行為 護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者具有重要的作用。護(hù)理干預(yù)不僅有助于腎病綜合征患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)也有助于提高患者激素治療的依從性。有研究報(bào)道，護(hù)士正確指導(dǎo)、耐心解答患者的問題，可提高患者對(duì)護(hù)士的信任度，提高治療安全感[4]。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)腎病綜合征患者的用藥指導(dǎo)，藥物不良反應(yīng)及暫停或減藥危害的介紹，心理輔導(dǎo)以及定期隨訪的要求等護(hù)理干預(yù)，實(shí)踐證明護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的遵醫(yī)行為有明顯的效果。

3.3 加強(qiáng)用藥監(jiān)督指導(dǎo) 患者激素治療不依從的主要原因是患者疾病知識(shí)缺乏和缺乏用藥監(jiān)管。腎病綜合征患者由于對(duì)腎病綜合征的知識(shí)缺乏了解，常在疾病穩(wěn)定后，或是懼怕藥物對(duì)體形的改變而自行停藥或減藥。同時(shí)，對(duì)用藥缺乏監(jiān)管，造成患者有時(shí)不能堅(jiān)持吃藥或不能根據(jù)需要調(diào)整用藥劑量。在護(hù)理實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)患者用藥常識(shí)的指導(dǎo)有助于患者調(diào)整心態(tài)、增強(qiáng)自信;加強(qiáng)對(duì)患者的用藥監(jiān)督指導(dǎo)有助于患者更好地以樂觀的情緒配合疾病的治療。

[1]葉任商，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.538.

[2]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.14.

[3]屈學(xué)勤.高血壓患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(2):179-180.

[4]劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康教育對(duì)提高原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，(9):58-60.