李 軍，宗春光，王兆鵬，尹成淑，劉 敏

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

鮑曼不動桿菌(ABA)已被認為是醫(yī)院感染中一種重要的革蘭陰性非發(fā)酵病原菌，在自然界廣泛分布，是醫(yī)院的常見條件致病菌，?？梢鸱尾扛腥尽诟腥?、泌尿系感染等。ABA對抗菌藥物的廣泛耐藥導致了治療上的困難，因此，目前對ABA的研究已受到日益廣泛的重視[1]。老年患者因年齡、基礎疾病及免疫力低下等因素的影響，醫(yī)院感染的發(fā)病率和病死率居高不下[2]。本研究總結分析了我院老年病人感染ABA的耐藥特性，以期為臨床治療及控制院內感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 細菌標本及菌株來源 2010年6月-2011年12月，我院住院年齡＞60歲的老年患者的痰液、血液、尿液、分泌物及其它標本。同一患者相同部位的重復菌株不計入在內。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2 細菌鑒定 采用法國生物梅里埃公司VITEK-2型全自動微生物分析儀及配套的GNI鑒定卡進行鑒定。

1.3 藥敏試驗 采用美國臨床及實驗室標準化委員會(CLSI)推薦的K-B紙片擴散法，根據(jù)CLSI2010年標準判斷結果。藥敏紙片采用Oxoid公司產品。

2 結果

2.1 病原菌的臨床分布 獲得的168株ABA的科室分布情況見表1:分布較多的科室依次是老年病科(30.4%)、呼吸內科(25.0%)和ICU(20.2%)，神經內科、腦外科和其它科室也有少量分布。

表1 168株ABA的臨床科室分布

2.2 標本來源 168株ABA中，痰液分離出的最多，128株占76.2%，其次是分泌物34株(占20.2%)和尿液3株(1.8%)。ABA的標本來源見表2。

表2 168株ABA的標本來源構成比

2.3 藥敏結果 耐藥率超過80%的有慶大霉素(82.1%)、頭孢哌酮(90.5%)和替卡西林/克拉維酸(82.1%)。頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南顯示較低的耐藥率，分別是16.7%、19.6%和20.2%。見表3。

表3 168株ABA對抗菌藥物的耐藥株數(shù)及耐藥率

3 討論

ABA可長期定植于患者呼吸道、創(chuàng)面等部位，由于致病力較低，容易被忽視，但感染后ABA對抗菌藥物的耐藥率非常高。而老年患者因合并多種基礎疾病及長期臥床，侵入性操作較多等因素更易發(fā)生感染。因此，對本地區(qū)老年患者ABA醫(yī)院感染的現(xiàn)狀進行調查具有重要的臨床指導意義。

本研究結果顯示，ABA感染的老年患者在醫(yī)院中分布最多的科室是老年病科、呼吸科和ICU病房，分離率分別為30.4%、25.0%和20.2%，應引起臨床的重視。老年患者病情重、建立人工氣道、采用機械通氣及各種侵入性治療多，創(chuàng)傷、昏迷、禁食且伴有嚴重的基礎疾病，不同程度的應用過廣譜抗生素，這些均是ABA醫(yī)院感染的危險因素。老年人更易發(fā)生院內呼吸道ABA感染[3]，其中肺炎是ABA感染的主要表現(xiàn)。本研究中痰液ABA分離率占76.2%，其次為分泌物占20.2%。

ABA的耐藥基因多由質粒攜帶，很容易造成細菌之間的快速傳播。近年來，屢有多重耐藥及廣泛耐藥ABA暴發(fā)流行的報道[4]。本研究ABA藥敏實驗結果顯示，耐藥率超過60%的抗菌藥物是氨基糖苷類慶大霉素，喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，頭孢類頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟，及哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、復方新諾明;因此，在治療用藥時，亞胺培南及頭孢哌酮/舒巴坦仍然是最好的選擇。當用頭孢哌酮/舒巴坦藥敏紙片報告ABA的藥敏結果時應注明舒巴坦的含量，原因是舒巴坦對ABA有直接抑制作用[5-6]。

綜上所述，ABA的分離率和耐藥率高，已成為本院院內感染的重要病原菌，給臨床治療帶來新的困難和挑戰(zhàn)。通過本院細菌耐藥性分析，掌握抗菌藥物的使用標準，根據(jù)藥敏實驗結果合理使用抗生素，避免不必要的侵入性操作，對臨床控制感染和經驗用藥具有重要意義[7]。

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