王永春

(河津市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西河津 043000)

剖宮產(chǎn)術是婦產(chǎn)科目前最常見的手術之一。國內(nèi)、外學者均報道預防性使用抗菌藥物對降低術后感染具有明顯效果[1-2]。雖然在是否應該預防性使用抗菌藥物方面存在爭議，但有文獻報道，各類醫(yī)院對剖宮產(chǎn)術后患者幾乎100%預防性使用抗菌藥物[3-6]。本研究對本院剖宮產(chǎn)患者圍手術期抗菌藥物的應用現(xiàn)狀及合理性進行了調查，旨在找出存在的問題，分析造成不合理用藥的原因，提高我院婦產(chǎn)科合理使用抗菌藥物的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1-7月我院剖宮產(chǎn)手術共計437例，隨機抽查187例。產(chǎn)婦平均年齡(26.2±3.4)歲，平均住院(6.1±1.1)天，術后平均住院天數(shù)為(6.0±0.8)天，平均手術時間為(37.6±12.8)min。其中有剖宮產(chǎn)指征者126例，剖宮產(chǎn)患者分娩的新生兒全部存活。

1.2 方法 采用回顧性調查方法。設計調查表，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、住院天數(shù)、術后住院天數(shù)、手術時間、術前診斷、術后并發(fā)癥、術前及術中、術后抗菌藥物應用情況;應用抗菌藥物的種類、首次給藥時間、應用療程和應用時間;新生兒出生及抗菌藥物應用情況等。

1.3 觀察指標 根據(jù)《醫(yī)院感染管理學》中抗菌藥物合理應用的判斷標準[7]，分用藥時段觀察，即術后＜2小時、手術當日、術前＞1天、術后≤3天、術后≤7天、術后≥8天;計算抗菌藥物術前、術后應用率，聯(lián)合用藥情況及新生兒預防性抗菌藥物應用率。

2 結果

2.1 剖宮產(chǎn)患者圍手術期抗菌藥物的應用情況

2.1.1 術前用藥:除1例患者入院時因患急性乳腺炎在住院后一直給予抗菌藥物治療感染外，其余無術前預防性應用抗菌藥物的病例。

2.1.2 術后用藥:術后抗菌藥物應用率為100%，均為手術返回病房即開始使用，與妊娠期有無并發(fā)癥無關。預防應用抗菌藥物的療程全部＞3天，平均用藥時間5-6天，均為預防用藥;所有患者均采用了靜脈給藥的方式。

2.1.3 抗菌藥物聯(lián)合應用:單一與二聯(lián)用藥的比例分別為85.6%(160/187)和14.4%(27/187)。聯(lián)合用藥的療程＞3天，主要為頭孢菌素類+甲硝唑注射液，也有個別病例采用頭孢菌素+克林霉素、克林霉素+甲硝唑聯(lián)用。

2.1.4 抗菌藥物的種類:應用的抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、硝基咪唑類等共計9個品種，以頭孢菌素為主，見附表。

附表 剖宮產(chǎn)患者圍手術期應用抗菌藥物的種類

2.2 新生兒預防性應用抗菌藥物情況 共計出生新生兒192名(含5個雙胎妊娠)，無一例使用抗菌藥物，包括33例羊水Ⅱ-Ⅲ度污染和21例胎膜早破的新生兒，說明我院新生兒不存在預防性濫用抗菌藥物現(xiàn)象。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)患者圍手術期應用抗菌藥物的原則 剖宮產(chǎn)術屬于清潔-污染手術，存在細菌污染的可能，預防性用藥應遵循下列原則[7]:①手術前30min內(nèi)或麻醉開始時靜脈注射;②應用時間要短，長時間使用并不能降低手術部位感染的發(fā)生率，反而增加抗菌藥物的副作用，且增加醫(yī)療費用;③選擇合適的抗菌藥物。世界衛(wèi)生組織生殖健康圖書館(WHORHL)向發(fā)展中國家建議[2]:剖宮產(chǎn)應預防性使用抗生素，但應選用簡單價廉的抗生素(氨芐西林和第一代頭孢菌素，過敏者用克林霉素)，且全面推薦單一劑量。

3.2 我院剖宮產(chǎn)患者圍手術期抗菌藥物的應用現(xiàn)狀 ⑴我院剖宮產(chǎn)患者圍手術期抗菌藥物的應用比例為100%，與我國目前大部分文獻報道的比例一致，可能與醫(yī)生懼怕承擔醫(yī)療風險的意識有關[3-5]。但有學者主張[1]，沒有高危因素的擇期剖宮產(chǎn)患者可不用抗菌藥物，但這方面的對比研究和文獻報道很少。⑵預防剖宮產(chǎn)術后感染的最佳給藥時間:研究表明，預防感染的最佳給藥時間為術前30min或麻醉開始時給藥，如手術時間過長，術中可再給藥一次。國內(nèi)已有多篇文獻報道驗證了術前短時間內(nèi)給藥與術后長時間給藥在療效方面差異無統(tǒng)計學意義，而且采用術前短時間給藥的方式，患者術后機體恢復快，減少了濫用抗菌藥的不良后果，是理想的給藥方案[8]。我院無術前預防性給藥的病例，延誤了最佳給藥時間。⑶預防應用抗菌藥物的療程:研究證明，使用抗菌藥物超過3天，并不能有效降低術后感染發(fā)生率。我院剖宮產(chǎn)手術普遍存在術后預防用藥時間偏長的特點，在抽查的病例中，全部＞3天，＞7天者約為10.2%(19/187)，而且與羊水污染、胎膜早破、傷口愈合情況等因素無相關性。⑷應用抗菌藥物的種類:多數(shù)文獻報道以三代頭孢為主，并且聯(lián)用比例較高[3-6]。我院排位第一的是一代頭孢，頻率達55.40%，說明抗菌藥物檔次的選擇基本合理，而且聯(lián)合用藥比例不高，但在聯(lián)合用藥的品種選擇方面存在一些不足之處。此外，由于喹諾酮類藥物對嬰幼兒的關節(jié)軟骨存在損害，不宜作為產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥。⑸藥物使用劑量及給藥間隔的合理性存在一些問題，有部分病例使用的治療劑量過大，既增加了患者的經(jīng)濟負擔，又加大了藥品不良反應的發(fā)生率。

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