李華維

(惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 惠州 516211)

圍絕經(jīng)期功血是由于卵巢功能衰退，內(nèi)分泌紊亂所造成的子宮不規(guī)則出血，是中老年人常見婦科病[1]。圍絕經(jīng)期功血的出血量及月經(jīng)周期均不規(guī)律，且大多為無排卵性出血，大多數(shù)情況下為良性病變，不易發(fā)生嚴重并發(fā)癥及癌性病變，但若遷延久治也可能導(dǎo)致癌變。臨床上病因較多，治療也較為復(fù)雜，常以止血、糾正貧血、防止子宮內(nèi)膜過度增長為治療原則。將同一時期收治的圍絕經(jīng)期功血患者運用診刮聯(lián)合媽富隆療法，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2012年2月到2013年2月收治的164例圍絕經(jīng)期功血患者，年齡45～60歲，平均(55±3.4)歲，病程2～7個月。隨機分為研究組和對照組，每組各82例。其中研究組進行診刮術(shù)后配合服用媽富隆治療，而對照組只進行診刮術(shù)治療。兩組均為子宮內(nèi)膜增厚引起的出血，且無合并其他子宮內(nèi)膜疾病，排除全身其他器官合并癥，無激素使用禁忌癥。兩組其他一般情況、貧血程度均無明顯差異，結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法 研究組在麻醉下進行診刮術(shù)，術(shù)后內(nèi)膜標本送病理檢驗。術(shù)后5天給予2片媽富隆，出血停止后每3日遞減1/3量直至維持量(每日2片)，依次為2片/8h，3天；2片/12h,3天；最后維持到1片/日,持續(xù)服用21日停藥，停藥1周之內(nèi)發(fā)生撤藥性月經(jīng)，自血止撤藥性月經(jīng)第5日起用藥，續(xù)服媽富隆1片/次，1次/日，連服21日，連續(xù)3個周期為一療程。對照組只進行診刮術(shù)，兩組病患術(shù)后均隨訪半年。

1.3療效觀察 3個療程后觀察兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度、Hb值及療效情況。療效情況包括痊愈、有效、無效[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效情況比較 研究組總有效率為 96.34%，明顯高于對照組的82.93%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效情況比較[n(%)]

2.2兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及Hb值比較 研究組治療后的子宮內(nèi)膜厚度為(5.5±1.3)mm，明顯比對照組(7.4±1.6)mm恢復(fù)得更好，糾正貧血情況也明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及Hb值比較

3 討 論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，即卵巢功能開始衰退，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1年[3]。圍絕經(jīng)期功血是由于下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)功能減退，導(dǎo)致卵泡數(shù)量減少及黃體酮等缺乏[4]。在圍絕經(jīng)期，由于卵泡數(shù)量明顯減少，性激素的反饋作用缺陷，及老化的卵泡對促性激素的不敏感均可導(dǎo)致排卵受阻。卵巢不能正常地分泌孕激素，導(dǎo)致體內(nèi)受單一的雌激素的刺激而使子宮內(nèi)膜過度增長，此時缺少孕激素的支持，內(nèi)膜厚而不堅，血管通透性降低，從而使內(nèi)膜缺血壞死脫落而出血?；颊叱１憩F(xiàn)為月經(jīng)量多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血[5]。傳統(tǒng)的治療方法主要有刮宮、激素內(nèi)膜脫落法止血劑等。刮宮是比較常用的止血方法，能夠迅速有效地進行止血。刮宮術(shù)不能調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平，容易復(fù)發(fā)，再次發(fā)生出血，需行第二次刮宮，刮宮痛苦較大，嚴重影響婦女的身心健康。刮宮術(shù)后配合使用藥物治療，糾正體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，臨床上效果肯定。媽富隆是新型的甾體口服避孕藥，是一種雌孕激素復(fù)合劑，對于孕激素受體的親和力較強，而對于雌、雄激素的效用相對較弱[6]。單獨服用雌激素，易造成止血后再次發(fā)生破潰出血，而媽富隆含有孕激素，可以有效地使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達到止血效果。本實驗采用兩組對比的方法觀察療效情況、子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況、糾正貧血情況等，其中研究組采用刮宮術(shù)術(shù)后服用媽富隆，對照組只使用刮宮術(shù)。實驗結(jié)果顯示，研究組總有效率為 96.34%，明顯高于對照組的 82.93%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組治療后的子宮內(nèi)膜(5.5±1.3)mm明顯比對照組(7.4±1.6)mm恢復(fù)得更好，糾正貧血情況也明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期功血的治療，在運用刮宮術(shù)后配合媽富隆藥物治療，不僅能夠有效地止血，而且對于調(diào)整體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂具有很好的療效，提倡在臨床推廣使用。

[1] 羅克燕, 徐敏. 診刮配合媽富隆對圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2012, 22(31):89-90.

[2] 潘復(fù)云. 診斷性刮宮聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期功血56 例[J]. 中國保健營養(yǎng), 2012，20(9):3142-3143.

[3] 陳麗娟. 媽富隆配合診斷性刮宮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床分析[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2011, 26(6):367-368.

[4] 張雪梅. 媽富隆在圍絕經(jīng)期婦女子宮功能性出血中的應(yīng)用[J]. 藥物與臨床, 2013，13(3):1401-1401.

[5] 廖 琪. 媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床分析[J]. 湖北民族學院學報： 醫(yī)學版, 2005, 22(3):30-31.

[6] 金雪靜,李曉秋,鄒筱萌,等. 無痛診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J]. 中國藥物與臨床, 2011, 11(6):700-701.