張小瓊 付景麗

(中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院，福建 廈門 361003)

早期先兆流產(chǎn)是指在妊娠12周前出現(xiàn)的陰道少量出血，無(wú)妊娠物排出，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀笠嗫衫^續(xù)妊娠。遺傳基因的缺陷、外傷、環(huán)境因素、母體基礎(chǔ)疾病是先兆流產(chǎn)的主要病因，在各種病因中黃體功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)原因的1/4～3/5[1-2]。以往通過(guò)補(bǔ)充黃體酮可達(dá)到早期先兆流產(chǎn)的保胎目的，肌肉注射是傳統(tǒng)黃體酮的用藥途徑，隨著藥物治療工藝手段的不斷進(jìn)步，黃體酮軟膠囊隨之出現(xiàn)，其具有服用方便、依從性高的優(yōu)點(diǎn)，但是黃體酮軟膠囊的療效仍處于爭(zhēng)議中。為了探討黃體酮軟膠囊在先兆早期流產(chǎn)的保胎作用，通過(guò)對(duì)68例先兆早期流產(chǎn)孕婦進(jìn)行治療觀察，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本院2012年1月至2013年1月68例先兆早期流產(chǎn)孕婦，所有患者均簽署知情同意書，年齡23～38歲，平均(26±2.3)歲；孕周6～11.5周，平均(8±1.1)周，就診時(shí)間4.5～9h，平均(6±1.6)h。所有患者停經(jīng)時(shí)間均不超過(guò)12周，妊娠試驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)(+)，癥狀：陰道少量出血68例，伴下腹痛24例，婦科檢查均未見子宮口開。所有患者孕前黃體期血清孕酮水平≤48 nmol /L。B型超聲檢查顯示子宮大小、孕囊或胚胎發(fā)育與孕周一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性生殖系統(tǒng)畸形、外傷、免疫功能異常、全身基礎(chǔ)疾病、胎兒染色體異常等。兩組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、孕周等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組孕婦均臥床休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察組黃體酮軟膠囊100 mg/粒，口服，100 mg/次，2次/d，早晚各一次，以7 d為一個(gè)療程。對(duì)照組予黃體酮注射劑(1 ml×20 mg/支)，20 mg/次，肌肉注射，1次/d，以7 d為一個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定[3]觀察兩組孕婦治療后血清孕酮水平的變化以及治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率。治愈：下腹痛、陰道流血等癥狀消失，B超檢查胎兒發(fā)育與孕周一致。有效：下腹痛、陰道流血等癥狀明顯改善，B超檢查胎兒發(fā)育與孕周一致。無(wú)效：下腹痛、陰道流血等癥狀未改善或者加重，B超檢查提示胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后血清孕酮與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療后高于治療前。觀察組與對(duì)照組治療后血清孕酮、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，兩組療效相當(dāng)。見表1,2。

表1 兩組血清孕酮的比較(pmol/L)

表2 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

注：兩組有效率比較，χ2=0.216，P=0.642。

3 討 論

早期先兆流產(chǎn)的諸多病因中，母體妊娠時(shí)激素水平異常是最常見病因。孕婦妊娠8周前滋養(yǎng)體和黃體分泌血清孕酮，妊娠8周后胎盤取代滋養(yǎng)體和黃體成為分泌血清孕酮的主要結(jié)構(gòu)。正常濃度的血清孕酮可促進(jìn)子宮肌蛋白的合成，如果血清孕酮濃度下降，子宮肌細(xì)胞對(duì)雌激素和前列素的應(yīng)激性減弱，使子宮肌層的鎮(zhèn)靜作用明顯削弱。另一方面，孕酮能夠促進(jìn)子宮蛻膜以及抑制母體的免疫反應(yīng)，故目前臨床上針對(duì)由于黃體功能不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)均采用補(bǔ)充孕酮進(jìn)行治療。而且經(jīng)過(guò)臨床科學(xué)研究認(rèn)為黃體酮作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)雌激素從增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，為胚胎的著床發(fā)育提供環(huán)境條件以維持妊娠。且黃體酮無(wú)抑制性腺、腎上腺、對(duì)染色體無(wú)致畸影響，臨床安全性高[4-5]。

隨著藥物治療工藝手段的不斷進(jìn)步，黃體酮做成軟膠囊制劑[6]，由于其為天然產(chǎn)物，除具有黃體酮注射液的作用外，服用更安全、有效，目前尚無(wú)報(bào)道胚胎致畸作用。本研究發(fā)現(xiàn)：黃體酮軟膠囊的藥效與注射劑相當(dāng)，且治療方便，安全性、依從性高，故黃體酮軟膠囊亦可理想糾正早期先兆流產(chǎn)患者體內(nèi)激素失調(diào)狀況，達(dá)到保胎作用，臨床可推廣運(yùn)用。

[1] 徐學(xué)艷，郭艷民．安胎方聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn) 128 例療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2011，33(11): 1634-1635．

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