劉志宏

(山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院婦科，山東 萊陽 265200)

青春期功血是臨床常見的一種無排卵性出血，約占各類功血的20%。青春期少女因下丘腦、垂體的調(diào)節(jié)功能不成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，以致卵巢無周期性的排卵,子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而發(fā)生雌激素撤退性或突破性出血,常伴不同程度的貧血,影響患者身心健康。對于本病的治療，近年來文獻報道媽富隆的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的雌孕激素序貫療法。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，用媽富隆片聯(lián)合中藥舉元煎加味治療30例青春期功血患者,并與單獨應(yīng)用媽富隆片的30例患者相比較,療效更佳,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2011年3月-2013年2月在我院門診治療的青春期功血患者60例, 用簡單隨機法分為觀察組、對照組各30例。所有入選患者診斷均符合全國高等醫(yī)藥院校教材第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并行肛腹診、彩超、血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功能檢查,排除血液系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病?；颊呔椿?無性生活史,發(fā)病年齡12～19歲,平均(15.7±3.5)歲,初潮年齡11～15歲,平均(13.4±2.2)歲；病程3～26個月,平均(13.4±4.8)個月；出血天數(shù)11～ 19天，平均(15.3±3.8)天。兩組年齡、病程、貧血程度等情況相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組總有效率比較，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 用媽富隆止血并調(diào)整月經(jīng)周期。先8 h服1片,血止后12 h服1片,3天后24 h服1片，連續(xù)服用至血止后21天。在撤退性出血的第5天服用媽富隆1片/d,連服21天。共治療3個周期。

1.2.2觀察組 媽富隆服用方法同對照組,同時口服中藥舉元煎加味湯劑至出血停止，改服中藥顆粒繼服7天。方用：黨參20 g、黃芪30 g、白術(shù)10 g、升麻10 g、山藥20 g、生地10 g、阿膠10 g、茜草15 g、烏賊骨20 g、陳皮10 g、甘草5 g、三七粉3 g。由我院煎藥室統(tǒng)一煎制,每劑2袋,每袋100 ml,早晚各1袋口服。顆粒劑于上方中去茜草、烏賊骨、三七粉，亦治療3個周期。

治療期間忌辛熱刺激及寒涼食物，忌劇烈運動，出血多時適當(dāng)休息，不服用其他止血藥。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1調(diào)經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:療程結(jié)束后,恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)>6次；顯效:療程結(jié)束后,恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)<6次；有效:治療期間無異常出血或少許點滴出血,療程結(jié)束后,恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)<3次或未能恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)；無效:用藥后出血未見明顯減少或停止,或改用其他方法治療。

1.3.2控制出血的評價標(biāo)準(zhǔn)[3]控制出血時間:從第1次用藥到出血明顯減少的時間；完全止血時間:從第1次用藥到出血完全停止的時間；止血治療失敗:用藥后72 h出血未能控制,或出血增多改用其他方法止血。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

治療后,兩組在控制出血時間、完全止血時間等方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2；調(diào)經(jīng)療效觀察組總有效率96.7%,對照組總有效率80.0%,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

2.2不良事件發(fā)生率

對照組2例(6.7%)患者出現(xiàn)點滴狀出血,6例(20%)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適,觀察組未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者止血時間比較

注：兩組間比較，P<0.05。

表3 兩組患者調(diào)經(jīng)療效比較

注：兩組間比較，P<0.05。

3 討 論

青春期功血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸尚未發(fā)育成熟,卵巢無排卵,子宮內(nèi)膜受單一雌激素作用而無孕酮拮抗,子宮內(nèi)膜發(fā)生雌激素撤退性出血或者雌激素突破性出血,是青春期少女的常見病。青春期功血主要是無排卵,孕激素缺乏,而雌激素相對充足。媽富隆每片含去氧孕烯150 μg,炔雌醇30 μg，是以孕激素為主的避孕藥。去氧孕烯為第三代孕激素,有很強的孕激素親和力[4],可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期,使出血停止, 同時含少量雌激素,可使破損的子宮內(nèi)膜修復(fù)而減少出血。媽富隆治療青春期功血與單純雌激素相比止血快、胃腸道反應(yīng)輕,易耐受。止血后,服用媽富隆片可起到人工周期的作用,停藥后多能重建規(guī)律月經(jīng)，故近幾年文獻常有報道：媽富隆是治療青春期功血的最佳選擇[5]。但部分患者有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不適。

該病屬中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇,崩漏的核心病機是沖任受損，病因主要是臟腑、氣血功能失調(diào)，歷代醫(yī)家多從虛、熱、瘀三方面認(rèn)識。虛者，多責(zé)之于脾腎；熱者，多因陰虛內(nèi)熱或血熱妄行；并常有血瘀兼證。故應(yīng)健脾補腎、固沖止血，兼顧涼血化瘀，標(biāo)本兼顧。選用舉元煎可補氣升陽,攝血固沖，加入山藥、陳皮健脾養(yǎng)胃，阿膠生地涼血養(yǎng)血，三七化瘀止血，茜草止血不留瘀，正合本病病機。

媽富隆治療青春期功血方法簡單,控制出血及調(diào)整月經(jīng)周期效果良好,加服中藥舉元煎加味后,止血調(diào)經(jīng)效果更加顯著,且不良反應(yīng)少。因此,二者聯(lián)合治療青春期功血值得推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7版 .北 京:人民衛(wèi)生出版社,2008：302.

[2] 韓延霞.媽富隆與倍美力治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010,2(1)：31-33.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243-246.

[4] 李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:262-264.

[5] 許澤花. 媽富隆治療青春期功血臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(9)：134-135.