呂靜， 呂勤， 宗海燕， 朱殿秋， 吳秋楓， 邱宇珍， 楊玉梅

據(jù)WHO 2009年全球結(jié)核病控制報告估計，2008年我國結(jié)核病患者數(shù)為117.5萬，占全球的10.6%，位居第2位，是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一［1］。2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明：我國現(xiàn)有結(jié)核菌感染者4億人，活動性肺結(jié)核患病率為367／10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為122／10萬，菌陽肺結(jié)核患病率為160／10萬，估算全國有活動性肺結(jié)核患者451萬，涂陽肺結(jié)核患者約150萬，菌陽肺結(jié)核患者約196萬［2］。湖北省是結(jié)核病流行高發(fā)區(qū)，結(jié)核病疫情居全國前10位。2000年對湖北省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，活動性肺結(jié)核患病率為440.0／10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為157.6／10萬，湖北結(jié)核病疫情高于全國平均水平［3］。本研究對武漢市硚口區(qū)2003～2007年的肺結(jié)核患者登記資料進(jìn)行回顧性分析，為了解武漢市硚口區(qū)肺結(jié)核病的流行特征，探討登記肺結(jié)核病的流行趨勢，為制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于武漢市硚口區(qū)衛(wèi)生局提供的2003～2007年結(jié)核患者登記本和登記報表，并查閱患者病歷資料。因2008～2012年的結(jié)核病資料暫未公開，因此本文數(shù)據(jù)分析僅選用已公布的最新5年資料。

1.2 相關(guān)定義

1.2.1 肺結(jié)核患者新登記率 患者新登記率指1年內(nèi)新登記肺結(jié)核病人數(shù)占該年平均人口數(shù)的比例。計算公式為：

1.2.2 涂陽肺結(jié)核患者新登記率 指1年內(nèi)新登記的并且查痰涂片陽性的肺結(jié)核病人數(shù)占該年平均人口數(shù)的比例。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與分析

全部數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件建庫，并進(jìn)行邏輯性核查。應(yīng)用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算肺結(jié)核患者新登記率、涂陽新登記率。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢

2003～2007年硚口區(qū)共登記新發(fā)肺結(jié)核患者2 164例，其中涂陽患者859例。5年平均新發(fā)新登記率為70.94／10萬，5年肺結(jié)核新發(fā)新登記率為80.51／10萬～57.74／10萬，年均遞減7.75%；其中涂陽肺結(jié)核患者859例，5年平均新發(fā)涂陽新登記率為28.16／10萬，5年涂陽肺結(jié)核新登記率為31.24／10萬～25.53／10萬，年均遞減0.34%。共登記復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者338例，其中涂陽患者252例，平均復(fù)發(fā)新登記率11.08／10萬，5年復(fù)發(fā)新登記率為8.08／10萬～13.20／10萬，年均遞增5.57%；平均復(fù)發(fā)涂陽新登記率8.26／10萬，5年復(fù)發(fā)涂陽新登記率為6.10／10萬～11.09／10萬，年均遞增15.85%。見表1。

表1 2003～2007年硚口區(qū)肺結(jié)核新登記率和涂陽新登記率比較 n，1／10萬

2.2 性別分布

平均新發(fā)新登記率中，男性為96.62／10萬，女性為45.42／10萬，男性為女性的2.13倍；平均新發(fā)涂陽新登記率男性為40.37／10萬，女性為15.98／10萬，男性為女性的2.53倍；平均復(fù)發(fā)新登記率男性為17.98／10萬，女性為4.19／10萬，男性為女性的4.29倍；平均復(fù)發(fā)涂陽新登記率男性為13.32／10萬，女性為4.21／10萬，男性為女性的3.16倍。2003～2007年硚口區(qū)共新登記肺結(jié)核患者2 502例，其中男性患者1 746例，女性患者756例，男女之比為2.31∶1。見表2、表3。

表2 2003～2007年硚口區(qū)不同性別新發(fā)肺結(jié)核新登記率和涂陽新登記率比較 n（1／10萬）

表3 2003～2007年硚口區(qū)不同性別復(fù)發(fā)肺結(jié)核新登記率和涂陽新登記率比較 n（1／10萬）

2.3 年齡分布

5年中，登記肺結(jié)核患者的年齡范圍在12～89歲之間，平均年齡為（40.44±16.21）歲。各年齡組分布為0.6%（0～14歲）、48.1%（15～39歲）、41.3%（40～64歲）和10.1%（65歲以上），其中，0～14歲年齡段所占比例最少，15～39歲年齡段所占比例最高。

2.4 職業(yè)分布

按肺結(jié)核患者有無職業(yè)分析，發(fā)現(xiàn)疫情主要發(fā)生在無職業(yè)的患者之中，1 799（79.1%）例發(fā)生在無職業(yè)人群中。對476例有職業(yè)的結(jié)核病患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者主要集中在生產(chǎn)工人、運輸工人和有關(guān)職業(yè)人群中。

3 討論

3.1 硚口區(qū)5年肺結(jié)核新發(fā)新登記率呈逐年下降趨勢

每年新發(fā)肺結(jié)核病人新登記率能反映當(dāng)年的肺結(jié)核發(fā)生和傳染源被發(fā)現(xiàn)的水平［4］。在較完善的登記報告制度及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下，新發(fā)肺結(jié)核病人新登記率可較好地反映傳染源的發(fā)現(xiàn)率和肺結(jié)核病的發(fā)病率，并與二者成正比關(guān)系。發(fā)現(xiàn)率目前僅能用肺結(jié)核傳染源的新登記率來間接反映。2003～2007年硚口區(qū)共新登記肺結(jié)核患者2 502例，5年平均新發(fā)新登記率為70.94／10萬，5年肺結(jié)核新發(fā)新登記率呈逐年下降趨勢；5年平均新發(fā)涂陽新登記率為28.16／10萬，5年涂陽新發(fā)新登記率呈逐年下降趨勢。說明傳染源的發(fā)現(xiàn)水平呈現(xiàn)下降的狀況，這可能是由于武漢市結(jié)核病世界銀行貸款項目結(jié)束，因此對傳染源的發(fā)現(xiàn)力度減弱，再加上近年來流動人口的增加及流動人口就診率低等因素導(dǎo)致。今后須深入調(diào)查，探討原因，以采取有針對性的措施來提高肺結(jié)核新發(fā)新登記率和涂陽新發(fā)新登記率。

3.2 硚口區(qū)肺結(jié)核查痰率及陽性檢出率逐年提高

本研究顯示，涂陽肺結(jié)核患者所占比例從2003年的36.9%提高到2007年的51.8%，5年平均涂陽比為44.4%。這也與5年之中涂陽新發(fā)登記率呈逐年下降趨勢，但其下降的幅度比肺結(jié)核新發(fā)登記率要小得多的情況相符，說明硚口區(qū)查痰率和陽性檢出率在提高，使得涂陽比例逐年提高。

3.3 男性肺結(jié)核發(fā)病率高于女性

本研究顯示，5年平均新發(fā)新登記率中，男性是女性的2.13倍；5年平均新發(fā)涂陽新登記率中，男性是女性的2.53倍，說明男性肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)是女性的2倍以上，男性是肺結(jié)核病的高發(fā)人群，此結(jié)果與歐陽謹(jǐn)如［5］的調(diào)查結(jié)果一致，與2000年湖北省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，此比例有所下降［3］。肺結(jié)核發(fā)病的性別差異與吸煙、酗酒和男性對結(jié)核病易感有關(guān)［6～8］。

3.4 青壯年及無職業(yè)者是肺結(jié)核的高危人群

本研究還顯示，登記肺結(jié)核患者中15～39歲年齡段所占比例最高，達(dá)48.1%。青壯年是主要勞動力人口，且流動性較大，因此在病人的發(fā)現(xiàn)和管理方面應(yīng)高度重視青壯年人群。登記肺結(jié)核患者中79.1%為無職業(yè)患者，無職業(yè)者因為其社會和經(jīng)濟(jì)地位較低，從而成為肺結(jié)核的高危人群，因此，在病人的發(fā)現(xiàn)和管理方面應(yīng)高度重視無職業(yè)人群。

［1］ Anon.Global tuberculosis control：key findings from the December 2009WHO report［J］.Wkly Epidemiol Rec，2010，85（9）：69-80.

［2］ 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告［J］.中國防癆雜志，2002，24（2）：65-108.

［3］ 湖北省結(jié)核病流調(diào)辦公室，湖北省結(jié)核病防治研究所.2000年湖北省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告［J］.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，13（6）：1-4.

［4］ 劉傳玉.結(jié)核病現(xiàn)代防治［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［5］ 歐陽謹(jǐn)如.1994～2000年廣州市區(qū)登記肺結(jié)核病的流行特征［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（6）：416-418.

［6］ 張拓紅，Bromley H，湯勝藍(lán).內(nèi)蒙古貧困地區(qū)肺結(jié)核病人因癥就診的社會因素［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（1）：38-40.

［7］ Heldal E，Dahle UR，Sandven P，et al.Risk factors for recent transmission of Mycobacterium tuberculosis［J］.Eur Respir J，2003，22（4）：637-642.

［8］ 李穎，汪洋.流動人口結(jié)核病的影響因素研究現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，2005，22（2）：53-56.