鐘濤， 趙錦， 王健， 朱閔敏， 郭旭君， 黃垚， 吳國華， 黃映東

深圳市南山區(qū)通過實施《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），初步建立了政府領導、多部門合作和全社會參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機制［1］。該地區(qū)結(jié)核病控制策略覆蓋率達到100%，發(fā)現(xiàn)、治療并管理涂陽肺結(jié)核患者2 271例，完成了《規(guī)劃》設立的任務指標。對結(jié)核病實行了全人口（戶籍和流動）管理和控制，在全區(qū)推行直接面視下服藥（DOTs）技術政策，逐步落實歸口管治，建立了三級防治網(wǎng)絡，使結(jié)核病疫情報告、轉(zhuǎn)診切實執(zhí)行，轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診率及到位率均在95%以上。南山區(qū)通過采取以控制傳染源為重點的現(xiàn)代綜合防治策略，使涂陽肺結(jié)核患病率有了大幅度的下降，新涂陽報告發(fā)病率由2001年的94.09／10萬逐年下降至2010年44.72／10萬［2］，初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率達到85%以上，使區(qū)內(nèi)傳染性肺結(jié)核疫情得到有效控制。10年間南山區(qū)政府及國際項目投入結(jié)核病防治經(jīng)費1 800余萬元，根據(jù)成本-效益分析，產(chǎn)生的直接、間接經(jīng)濟效益為約19億元，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。本文通過對活動性肺結(jié)核病人管理與治療效果分析，總結(jié)10年規(guī)劃成果，以期為下一個10年防治規(guī)劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究場所

深圳市南山區(qū)地處深圳經(jīng)濟特區(qū)西部，面積約182平方公里，2010年年末常住人口數(shù)為108.79萬，其中戶籍人口為47.61萬，本地生產(chǎn)總值2 002.84億元。

1.2 資料來源

南山區(qū)2001～2010年結(jié)核病月報表、季報表、工作考核評價報表、《廣東省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》終期評估縣（區(qū)）級評估調(diào)查表、中國疾病預防控制系統(tǒng)——疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計方法

描述性分析2001～2010年登記的活動性肺結(jié)核病人各項管理與治療效果指標。

2 結(jié)果

2.1 活動性肺結(jié)核病人登記情況

2001～2010年南山區(qū)共登記活動性肺結(jié)核病人4 201例，其中新涂陽病例2 271例，復治涂陽病例197例，涂陰病例1 733例。活動性結(jié)核病登記率由2001年的36.21／10萬上升到2009年69.04／10萬，其中新涂陽登記率未顯示明顯增長，10年平均登記率為27.61／10萬；涂陰登記率2001～2008年呈逐年遞增趨勢，由6.32／10萬增至2008年最高達40.83／10萬，并于2008年超過涂陽登記率，2009及2010兩年有下降趨勢。見圖1。

圖1 2001～2010年活動性肺結(jié)核登記情況

2.2 新涂陽肺結(jié)核病人治療期間2月末、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

2001～2010年新涂陽肺結(jié)核病人2月末、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率差異均無統(tǒng)計學意義，2010年平均陰轉(zhuǎn)率分別為85.6%、93.4%，但2009年出現(xiàn)小的下降峰，分別降至75.43%、79.86%。見圖2。

圖2 2001～2010年新治涂陽肺結(jié)核病人2月末與3月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

2.3 活動性肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況

2001～2010年共登記管治新涂陽肺結(jié)核病人2 271例，平均治愈率89.04%、失敗率2.42%、丟失或遷出率7.93%，其中無一例死亡；2008年治愈率下降，2009 年 治 愈 率 低 至 73.38%，2010 年 回 升至84.08%；丟失或遷出率在2008年與2009年出現(xiàn)兩個高峰，2009年最高至22.87%。見表1。

涂陰肺結(jié)核病人1 733例，平均完成治療率90.48%、失敗率為1.33%、丟失或遷出率為7.33%，平均死亡率0.12%；2004年治療率下降至85.94%，隨后平穩(wěn)回升，2009年又降至84.94%，2010年回升至84.08%；丟失或遷出率也在2004年與2009年出現(xiàn)兩個高峰，2009年最高至12.78%。見表1。

表1 活動性肺結(jié)核患者治療不成功情況 n（%）

3 討論

3.1 歸口管理是結(jié)核病防控的關鍵

深圳市南山區(qū)于1995年開始對登記肺結(jié)核病人實施DOTs，并向病人提供免費抗結(jié)核藥物。10年規(guī)劃期間，南山區(qū)采取因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診追蹤等有效方法，加強綜合醫(yī)院歸口管治工作，不斷提高肺結(jié)核診斷能力，促進了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)，控制了傳染性肺結(jié)核疫情，使南山區(qū)活動性肺結(jié)核病人登記率及涂陰病人登記率逐年上升，而新涂陽登記率則無大的波動及明顯上升趨勢。實踐證明，切實可行的歸口管治模式是結(jié)核病控制工作中的關鍵因素之一［3］。但由于經(jīng)濟危機的影響，從2009年開始，位于南山區(qū)的“三來一補”企業(yè)大量外遷，高新產(chǎn)業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)取而代之，人口構(gòu)成發(fā)生改變，流動人口比例下降，使原結(jié)核病患者丟失或遷移，導致活動性肺結(jié)核登記率在2009年后開始下降。

3.2 制定一系列有效措施是結(jié)核病防控的重要保障

南山區(qū)慢性病防治院作為控制肺結(jié)核疫情的基層單位，對肺結(jié)核患者采取采用國家制定的統(tǒng)一標準化治療方案，為登記肺結(jié)核患者提供高質(zhì)量免費抗結(jié)核藥物，并以醫(yī)務人員為主對肺結(jié)核患者實行三級督導管理，開展DOTs，提高患者治療依從性，確?；颊呷桃?guī)律服藥。通過一系列有效措施，使南山區(qū)登記涂陽肺結(jié)核病人在治療期間的2月末及3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率均達到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010）》要求，10年間新涂陽病人平均治愈率為89.04%，超過國家要求的85%［4］。

3.3 完善流動性結(jié)核病人一體化管理機制是今后結(jié)核病防控的重點

由于南山區(qū)流動人口比例大，流動人口的流動性導致治療依從性不高，給病人管治工作帶來較大難度，并直接導致新涂陽病人治愈率在項目實施后出現(xiàn)2008年、2009年的低峰，以及新涂陽肺結(jié)核病人2月末及3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率2009年達低峰。在肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸方面，肺結(jié)核患者丟失或遷出率分別在2004年及2009年出現(xiàn)兩個高峰，兩個峰值均高于1993～2000年深圳市非戶籍人口登記新涂陽遷出率2.4%［5］。糾其原因，在于2004年深圳市將肺結(jié)核病人的免費政策擴大到了流動人口以及2009年的經(jīng)濟危機造成流動人口外遷，而此時，全國各地對于流動性肺結(jié)核病人的管理尚未形成有效的一體化機制，使得轉(zhuǎn)回原籍的流動肺結(jié)核病人未得到及時追蹤及規(guī)范管理，從而造成病人流失。目前這一現(xiàn)象已得到全國各級結(jié)防機構(gòu)的高度重視，2010年國家推出《新結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，為流動性肺結(jié)核病人建立了一個日趨完善的全國性轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出系統(tǒng)，使這部分病人的管理逐漸步入正軌，肺結(jié)核病人的流失得到了初步有效控制，至2010年，新涂陽2月末及3月末陰轉(zhuǎn)率、新涂陽治愈率及涂陰完成療程率均有所上升。

南山區(qū)通過實施《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010）》，無論在患者發(fā)現(xiàn)、登記、管治效果等各項指標均達到或超過國家要求，結(jié)核病防治工作取得顯著成效，為制訂下一個10年防治規(guī)劃提供了切實的事實依據(jù)。不容忽視的是，該地區(qū)結(jié)核病管理僅在防治結(jié)核病工作上初見成效，但結(jié)核病疫情形勢依然嚴峻。據(jù)WHO 2010年全球結(jié)核病控制報告估計，2009年我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為130萬，占全球的14.3%，居全球第2位［6］。并且近年來耐多藥菌、HIV與結(jié)核桿菌的雙重感染，以及結(jié)核病與糖尿病伴發(fā)的增多，將為南山區(qū)結(jié)核病控制疫情和防治工作帶來新的挑戰(zhàn)。

［1］ 衛(wèi)生部疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）終期評估報告［M］.北京：衛(wèi)生部，2011.

［2］ 趙梅桂，汪文新，劉晉洪，等.DOT策略下深圳市寶安區(qū)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及管理效果分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2011，28（3）：198-201.

［3］ 端木宏謹，王黎霞.中國結(jié)核病控制的可持續(xù)發(fā)展問題的探討［J］.中國防癆雜志，1999，21（2）：62-63.

［4］ 衛(wèi)生部，國家計委，財政部.全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010）［EB／OL］.［2011-12-15］.http：／／www.sdpc.gov.cn／fzgh／ghwb／115zxgh／P020070924563704820-336.pdf.

［5］ 楊應周，譚衛(wèi)國，羅育希.深圳市全人口結(jié)核病控制實施效果評價［J］.中國防癆雜志，2003，25（2）：110-112.

［6］ WTO.2010年全球結(jié)核病控制報告［M］.日內(nèi)瓦：WHO，2010.