李芳， 湯佳， 萬瓊， 呂衛(wèi)東， 龔潔

超重和肥胖正成為一個越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其與占人類死亡90%病因的慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，如高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病及腫瘤均與肥胖有關(guān)［1］。隨著生活水平的提高，我國兒童青少年超重與肥胖發(fā)病率不斷升高，部分城市已逐漸接近發(fā)達(dá)國家水平［2～3］。兒童青少年超重和肥胖不僅會影響現(xiàn)有的健康水平，導(dǎo)致一系列的身心障礙，更重要的是其在未成年時期所形成的不健康的生活方式，以及超重、肥胖的狀態(tài)帶入成年期后，會導(dǎo)致各種慢性疾病的提前發(fā)生或病情加?。?～5］。本研究重點(diǎn)分析2000～2010年武漢市中小學(xué)生城鄉(xiāng)男女生群體超重、肥胖的流行現(xiàn)狀和變化趨勢，為針對性地制定相應(yīng)措施、遏制超重和肥胖的快速增長、提高人群整體健康水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象均來自于通過分層隨機(jī)整群抽樣方法抽取的全國學(xué)生體質(zhì)狀況調(diào)研監(jiān)測點(diǎn)的武漢市學(xué)校，包括6個城區(qū)監(jiān)測點(diǎn)校（小學(xué)、初中、高中各2所）和6個農(nóng)村監(jiān)測點(diǎn)校（小學(xué)、初中、高中各2所），此監(jiān)測點(diǎn)校均參加了2000年、2005年和2010年的3次體質(zhì)調(diào)研，樣本穩(wěn)定，具有很好的代表性，適于進(jìn)行趨勢分析。3次體質(zhì)調(diào)研樣本量共15 266人，其中2000年5 655人，男生2 871人，女生2 784人；2005年4 800人，男女各2 400人；2010年4 811人，男生2 401人，女生2 410人。

1.2 研究方法

1.2.1 測量方法 根據(jù)全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作要求，本研究組織專業(yè)測試隊，使用規(guī)定器械、嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范，對調(diào)查對象進(jìn)行身高和體質(zhì)量的測量，身高精確度為0.1cm，體質(zhì)量精確度為0.1kg。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 利用檢測出的身高和體質(zhì)量測量值計 算 體 質(zhì) 量 指 數(shù) ［BMI，體 質(zhì) 量 （kg）／身 高（cm）2］。使用“中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖BMI篩查分類標(biāo)準(zhǔn)［6～7］”，計算各性別、年齡組的超重、肥胖檢出率。

1.2.3 統(tǒng)計分析 使用SPSS 14.0軟件分析不同時期分城鄉(xiāng)、分性別的超重及肥胖檢出率，并比較其隨時期的變化趨勢，使用卡方檢驗(yàn)分析其顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 武漢市中小學(xué)生超重率流行特征及變化趨勢

2000～2010年，武漢市中小學(xué)生總體超重率由2000年的4.7%上升到2005年的6.6%和2010年的9.2%，呈明顯上升趨勢。同時還呈現(xiàn)出顯著的城鄉(xiāng)差異和性別差異，城區(qū)超重率高于農(nóng)村，男生超重率高于女生。從增長速度來看，農(nóng)村上升勢頭較快，城鄉(xiāng)差異呈縮小趨勢；而男生超重率增長速度高于女生，男女差異呈逐漸增大。見表1。

各年齡組之間超重率變化也存在差異，總體而言，10～12歲年齡組增長趨勢最為明顯。其中城區(qū)男生16～18歲年齡組增勢差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，2010年時此年齡組超重率居各年齡組第一。農(nóng)村男生所有年齡組超重率均出現(xiàn)顯著增長，農(nóng)村女生超重率增長則主要以兒童期（7～12歲）為主。見表1。

表1 2000～2010年武漢市城鄉(xiāng)兒童青少年不同年齡組超重檢出率及動態(tài)變化 %

2.2 武漢市中小學(xué)生肥胖率流行特征及變化趨勢

2000～2010年武漢市中小學(xué)生總體肥胖率由2000年的2.3%上升到2005年的3.5%和2010年的5.1%，呈上升趨勢，但增速低于超重率。肥胖流行也呈現(xiàn)出顯著的城鄉(xiāng)差異和性別差異，城區(qū)肥胖率顯著高于農(nóng)村，男生肥胖率顯著高于女生。同時，2005～2010年城區(qū)總體肥胖率由5.9%增加到7.8%，農(nóng)村由1.2%增加到2.4%，城區(qū)肥胖率增長幅度較農(nóng)村略大，城鄉(xiāng)之間肥胖率差異有增大趨勢。見表2。

城區(qū)、農(nóng)村男女生均只有7～9歲年齡組的肥胖率顯著性增高，而其他年齡組的肥胖率變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。其中，城區(qū)男生7～9歲組肥胖率增長幅度最大，增加12.4%，其次為農(nóng)村男生，增加6.8%，女生增長幅度相對較小。

雖然農(nóng)村肥胖率增長速度相對較慢，城鄉(xiāng)差異似乎有增大趨勢，同時各年齡組城區(qū)肥胖率也高于農(nóng)村，但農(nóng)村群體的肥胖率變化特征與趨勢仍與城區(qū)相似，只是出現(xiàn)較晚，幅度較小。見表2。

表2 2000～2010年武漢市城鄉(xiāng)兒童青少年不同年齡組肥胖檢出率及動態(tài)變化 %

3 討論

3.1 武漢市中小學(xué)生超重及肥胖率呈快速增長趨勢

武漢市青少年超重與肥胖率雖然在全國處于中等水平［8］，但本研究結(jié)果顯示，2000～2010年10年間，中小學(xué)生超重及肥胖發(fā)生率均快速增長，2010年超重率與2000年相比接近翻番，而肥胖率已經(jīng)翻番，情況不容樂觀。這可能將導(dǎo)致成年后慢性病預(yù)防與控制負(fù)擔(dān)的進(jìn)一步增長，應(yīng)引起公共衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛重視。

3.2 城鄉(xiāng)差距顯著縮小

與城區(qū)相比，農(nóng)村中小學(xué)生超重與肥胖率增長的勢頭更為迅猛。2010年農(nóng)村男生超重率增長到2000年的6.5倍，女生為3.7倍；農(nóng)村男生肥胖率增長到2000年的4.5倍，女生為2倍左右。雖然到2010年時農(nóng)村男女生超重和肥胖水平仍低于城區(qū)，但差距越來越小。農(nóng)村學(xué)生在改善營養(yǎng)不良的同時，注意不能矯枉過正，應(yīng)趁其還處于較早期階段，采取有效預(yù)防措施，延緩和阻遏超重及肥胖更大規(guī)模的流行［9］。

3.3 兒童期超重、肥胖增長速度高于青少年

肥胖早期流行階段的重要表現(xiàn)是兒童期（7～12歲）超重、肥胖率顯著高于青少年（13～18歲），其中以肥胖率尤為明顯［10］，我國正處于肥胖早期流行階段，本研究結(jié)果也正符合這一特征。與其他年齡組相比，兒童期超重、肥胖率增長速度也更快，2000～2010年期間，10～12歲年齡組超重率增勢最為明顯，而武漢市肥胖率的增長絕大部分由7～9歲年齡組貢獻(xiàn)。因此，應(yīng)將兒童期作為中小學(xué)生超重、肥胖防治重點(diǎn)人群，并著重關(guān)注7～9歲年齡組肥胖進(jìn)展情況。

3.4 男生超重和肥胖率高于女生

本研究結(jié)果也顯示，無論城鄉(xiāng)，男生超重率和肥胖率均高于女生，增速也快于女生。2000～2010年期間，農(nóng)村和城市男女生的超重和肥胖率差距正在進(jìn)一步拉大。資料顯示，相對于女生而言，家長對于男生超重、肥胖的態(tài)度更為寬容，甚至認(rèn)為男孩子胖一點(diǎn)是健康的表現(xiàn)［11～12］，這在一定程度上鼓勵了男生超重、肥胖的發(fā)生。

3.5 應(yīng)進(jìn)行多途徑、多手段干預(yù)，降低中小學(xué)生超重、肥胖率

針對以上的流行特征，建議將7～12歲兒童期男生作為重點(diǎn)人群，重視農(nóng)村學(xué)生，實(shí)施健康教育策略。由于兒童期受家長的影響較大，應(yīng)注意充分調(diào)動家長的積極性。家長是否具有正確的判斷孩子超重或肥胖的能力，是否積極介入孩子的體質(zhì)量控制是孩子保持正常體型的重要影響因素［13～15］。同時，超重和肥胖也是一個復(fù)雜的社會公共衛(wèi)生課題，應(yīng)盡量調(diào)動全社會的力量參與其中，可采用學(xué)生、家長、老師、社會相結(jié)合的多途徑模式，利用學(xué)校健康教育課、班會、學(xué)校課外活動、體育鍛煉、大眾媒體等多種健康教育手段，從根源上糾正大眾對待超重、肥胖的不正確認(rèn)識，提高家長們判斷孩子超重、肥胖的能力，促使孩子形成健康的生活方式，遠(yuǎn)離超重和肥胖。

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